*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考
看看指南怎么說...
近些年來，我國冠心病的發(fā)病率和死亡率大幅度上升，而高血壓是冠心病重要的危險因素，高血壓合并冠心病的患者心血管風險高、病死率高，合理控制血壓能為此類患者帶來明顯的心血管獲益。
那么，高血壓合并冠心病的患者血壓到底應(yīng)該控制在多少呢？如何進行降壓治療呢？為此，小界特意邀請來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科的權(quán)薇薇老師制作了本期課程《冠心病合并高血壓患者降壓治療指南推薦》，帶我們一起了解高血壓合并冠心病患者的合理降壓。
01
冠心病合并高血壓
為何要強化降壓治療？
1、冠心病是高血壓患者的首要合并癥。
2、降壓治療顯著降低心腦血管疾病的風險：收縮壓（SBP）每降低10mmHg，主要心血管事件風險下降20%、冠心病風險下降17%、卒中風險下降27%。
3、降低心腦血管疾病發(fā)生及死亡風險是降壓治療的最終目的。
國內(nèi)外指南均肯定降壓治療能帶來心腦血管獲益
02
指南推薦
冠心病合并高血壓的降壓策略
1、《2017美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）成人高血壓預(yù)防、檢測、評估和管理指南》：
（1）提出高血壓新定義,診斷標準前移至130/80mmHg（取代以前的140/90mmHg的高血壓標準）。
（2）取消“高血壓前期”這一類別。
（3）高血壓合并其他疾病的降壓目標（高血壓合并冠心病的降壓目標為130/80mmHg）。
2、《2018歐洲心臟病學會（ESC）/ 歐洲高血壓學會（ESH）高血壓治療指南》：
（1）將高血壓診斷標準定為140/90mmHg（沒有改變）。
（2）強調(diào)了24h動態(tài)血壓的標準及家庭自測血壓的重要性。
（3）對于高血壓合并冠心病患者的藥物推薦：
治療步驟及策略
用藥
備注
第1步：兩藥聯(lián)合
①ACEI或ARB+β受體阻滯劑或CCB；
②CCB+利尿劑或β受體阻滯劑；
③β受體阻滯劑+利尿劑。
低危1級高血壓患者或80歲以上老年人或虛弱者考慮單藥治療。
第2步：三藥聯(lián)合
上述藥物三藥聯(lián)合。
這些很高危者（存在心血管疾?。┰谑湛s壓≥130mmHg即可考慮啟動降壓治療。
第3步：三藥聯(lián)合+其他藥物
難治性高血壓，加用螺內(nèi)酯(25-50mg/d)或其他降壓藥：其他利尿劑、α受體阻滯劑或β受體阻滯劑。
轉(zhuǎn)診至?？浦行倪M一步治療。
3、《2018中國高血壓病治療指南》
（1）標準血壓為<120/80mmHg，高血壓診斷標準為140/90mmHg。
（2）高血壓合并冠心病患者的降壓目標：
高血壓伴冠心病的降壓目標水平推薦<140/90 mmHg作為合并冠心病的高血壓患者降壓目標(1, A)
如能耐受,可降至<130/80 mmHg (Ia, B)
應(yīng)注意DBP不宜降至60 mmHg以下(IIb, C)
高齡、存在冠脈嚴重狹窄病變的患者,血壓不宜過低。
提問者
那么，對于高血壓合并冠心病患者的降壓治療原則、降壓藥物選擇，中國指南又是如何推薦的呢？
掃碼觀看視頻，解答你的疑惑
↓ ↓ ↓
由于篇幅原因，小界今天就講到這，接下來權(quán)薇薇老師還對《2018中國高血壓病治療指南》推薦的：降壓藥應(yīng)用基本原則、藥物選擇、常見降壓藥物及主要適應(yīng)癥等進行了精彩的分享，小界誠摯邀請您移步醫(yī)生站查看完整課程。
