中西結(jié)合療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2012年04月25日 22:34:15 Wednesday  

 

作者：陳新華　    作者單位：225500 江蘇泰州，泰州寺巷醫(yī)院中醫(yī)科

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【關(guān)鍵詞】  蝎參湯/中醫(yī)藥療法;西藥皮下注射/治療應(yīng)用

　　帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是由帶狀皰疹病毒感染所引起的一種皰疹性皮膚病,經(jīng)治療后皮膚水皰干燥、結(jié)痂、脫落,可遺留暫時(shí)性色素沉著斑而后出現(xiàn)的一種頑固性神經(jīng)疼痛疾病。多見于胸腰部。本病臨床治療極為棘手,目前對(duì)本病尚缺乏極為有效的治療方法,單一方法治療病程遷延,久治不愈，給患者造成長(zhǎng)期的痛苦。本科運(yùn)用中西結(jié)合療法治療本病取得滿意的臨床療效，茲將觀察結(jié)果及治療心得總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般情況

　　本組54例中,男37例,女17例;年齡23～64歲,平均41歲。后遺神經(jīng)痛病程6個(gè)月以內(nèi)22例,6個(gè)月～1年18例,1～2年10例,2年以上4例。

　　1.2 病例選擇

　　全部病例早期發(fā)病皮膚均出現(xiàn)紅斑、水皰,簇集成群,互不融合,經(jīng)治療后水皰干燥、結(jié)痂、脫落1個(gè)月后出現(xiàn)的一種呈帶狀分布的頑固性神經(jīng)疼痛。

　　1.3 方藥與治法

　　蝎參湯組成：全蝎10g，地龍20g，蜈蚣2條，丹參30g，川芎15g，紅花15g，赤芍15g，僵蠶10g，甘草5g。每天一劑,水煎服,2周為1個(gè)療程。西藥組成：2%利多卡因、醋酸潑尼松龍注射液、維生素B12。用法用量：取2ml一次性注射器按1:0.5:0.5抽取2%利多卡因1ml，醋潑尼松龍注射液0.5ml，維生素B120.5ml,混勻后于后遺神經(jīng)痛分布的皮膚區(qū)域碘伏消毒皮下注射每處0.5ml,每次注射4～8處,3天注射治療1次。

　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

　　本組經(jīng)治結(jié)果臨床總有效率為96 % ,其中顯效:經(jīng)1個(gè)療程治療自覺疼痛完全消失,身體無任何不適,計(jì)41例(占76%) ;好轉(zhuǎn)：經(jīng)2個(gè)療程治療自覺仍時(shí)有輕度疼痛不適11例(占20%);無效:經(jīng)3個(gè)療程治療自覺疼痛無明顯好轉(zhuǎn)2例(占4%)。

　　3 病案舉例

　　患者， 男，48歲。2011年4月11日初診?；颊?個(gè)月前無明顯原因發(fā)熱1天,2天后覺左側(cè)胸肋部皮膚灼痛,繼而出現(xiàn)紅斑及小水皰，簇集成群,互不融合,在左側(cè)胸肋部呈帶狀分部,經(jīng)市中醫(yī)院診斷為帶狀皰疹,給予中藥清熱解毒,祛濕除熱,西藥無環(huán)鳥苷抗病毒治療。2周后水泡干燥，結(jié)痂,脫落,但左側(cè)胸肋部疼痛加劇,夜不能眠,輾轉(zhuǎn)多處給予去痛片、卡馬西平及中醫(yī)多方醫(yī)治左側(cè)胸肋部疼痛未見好轉(zhuǎn),后轉(zhuǎn)本院就診,經(jīng)蝎參湯口服及西藥皮下注射1周后左側(cè)胸肋部疼痛明顯好轉(zhuǎn),2周后左側(cè)胸肋部無疼痛不適,至今未發(fā)。

　　4 討論

　　帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中醫(yī)學(xué)名“蛇丹痛”，是困擾中老年人群的頑痛之一，目前仍是世界級(jí)疼痛難題,其疼痛持續(xù)時(shí)間短則幾月,長(zhǎng)者數(shù)年。疼痛多為針刺痛、燒灼痛或閃電痛。中醫(yī)多認(rèn)為正氣虛衰,經(jīng)脈不通，治療多以扶正祛邪,通絡(luò)止痛。西醫(yī)治療多使用麻醉性鎮(zhèn)痛、抗抑郁、抗驚厥、神經(jīng)阻滯，一般療效不甚理想。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)為陽邪,風(fēng)性主動(dòng)，善行而數(shù)變,為百病之長(zhǎng)，風(fēng)病有內(nèi)外之分,本病當(dāng)屬外感風(fēng)病為主,外風(fēng)之為病,無處不至,外擾氣分,內(nèi)擾血分,導(dǎo)致氣血不暢,經(jīng)脈不利,風(fēng)毒入血,外泛肌膚,則發(fā)為水皰,風(fēng)毒內(nèi)陷,凝滯經(jīng)脈,阻遏氣血,則劇痛難忍，此邪致病特征符合帶狀皰疹的感邪而發(fā)病及帶狀皰疹早期的皮膚灼熱疼痛走串,水泡簇集成群,成串,以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)的頑固性疼痛。基于以上認(rèn)識(shí)筆者認(rèn)為本病病機(jī)為風(fēng)毒內(nèi)陷，經(jīng)脈瘀阻。治療另辟新法祛風(fēng)通絡(luò),活血化瘀，自擬蝎參湯。方中用全蝎、地龍、蜈蚣、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò),多用蟲類藥取其蟲類搜風(fēng)通絡(luò)之義，《臨證指南醫(yī)案》說:“久病入絡(luò),積傷入絡(luò),氣血皆瘀,則流行失司,所謂痛則不通也?！泵鳌だ钪需鳌夺t(yī)宗必讀·痹》說,治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅。故用丹參、川芎、紅花、赤芍活血行氣，甘草調(diào)和諸藥。同時(shí)配用醋酸潑尼松龍注射液、維生素B12皮下注射可起到營養(yǎng)神經(jīng),緩解神經(jīng)充血水腫之功，利多卡因起到減輕注射疼痛作用。形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與患者體質(zhì)及早期治療方法是否得當(dāng)密切相關(guān),筆者使用本法治療數(shù)十例帶狀皰疹未發(fā)生一例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,故以為從風(fēng)毒論治本病療效確切，早期治療應(yīng)慎用清熱解毒,清肝瀉火,以免閉門留寇使外感毒邪由表入里,形成風(fēng)毒內(nèi)陷，經(jīng)脈瘀阻之帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

　　(本文編輯：鄧 鋒)