作者：龔夏穎，指導(dǎo)：方桂梅 作者單位：(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)
【摘要】 周圍性面癱是WHO較早認定的針灸適應(yīng)癥之一，針灸治療效果良好。方桂梅認為，本病病機為風(fēng)邪外襲，正氣不足，治宜疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀。本病發(fā)病急，宜早發(fā)現(xiàn)，早治療，分期辨治，針灸治療的同時配合艾灸、外敷等多種療法效果更好。
【關(guān)鍵詞】 方桂梅；周圍性面癱；穴，風(fēng)池；穴，陽白
周圍性面癱為臨床常見病、多發(fā)病之一，屬于中醫(yī)學(xué)的口僻、口眼歪斜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為周圍性面神經(jīng)麻痹。筆者師從天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院方桂梅主任醫(yī)師，現(xiàn)將其經(jīng)驗加以總結(jié)，以饗讀者。
1 病因病機及臨床表現(xiàn)
本病可發(fā)生于任何年齡，男性略多，通常急性起病，癥狀可于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)達到高峰?；颊甙l(fā)病前多有疲勞感、睡眠不佳、情志不達、偶遇風(fēng)寒等誘因存在。其癥狀多表現(xiàn)為患側(cè)耳后乳突后下方酸脹疼痛，繼而患側(cè)面部肌肉癱瘓松弛，額紋及鼻唇溝變淺或消失，眉毛及上眼瞼下垂，眼睛及口角閉合不全，容易流淚，口角向健側(cè)歪斜，等等。中醫(yī)認為，本病多由經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，侵犯陽明、少陽之脈，以至經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)、肌肉縱緩不收而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因尚未完全闡明。由于骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)壓迫。風(fēng)寒、病毒感染(如帶狀皰疹)和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等可引起局部神經(jīng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫［1］。
2 治療方法
方老師認為，周圍性面癱的病因主要為風(fēng)邪外襲，正氣不足。風(fēng)邪外襲陽明、少陽脈絡(luò)，經(jīng)筋失養(yǎng)，遂致此?。凰紤]太過、過度疲勞及大病久病后氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，經(jīng)筋失養(yǎng)，亦可發(fā)病。治法宜疏風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀。
2.1 基本取穴 患側(cè)風(fēng)池、陽白、攢竹、絲竹空、四白、顴、太陽、下關(guān)、迎香、頰車、地倉、對側(cè)合谷。其中，頭面部諸穴均用毫針平補平瀉，以疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血，活血通絡(luò)?！懊婵诤瞎仁铡?，合谷用瀉法，可祛除陽明經(jīng)絡(luò)之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)。以上諸穴均以30號1.5寸毫針常規(guī)針刺，留針30 min［2］。
2.2 陽白四透 以30號1.5寸毫針分別朝絲竹空、攢竹、上星、頭維四個方向淺刺陽白穴，留針30 min。額紋消失或變淺為周圍性面癱區(qū)別于中樞性面癱的特征性癥狀，因此四透相當(dāng)于額肌運動點的陽白穴，刺之可以緩解局部肌肉痙攣，促進額肌的功能恢復(fù)。
2.3 3組經(jīng)筋排刺 即迎香至下關(guān)、禾至牽正，地倉至頰車，以30號1.5寸毫針每隔0.5寸排刺，留針30 min。此3組排刺與面神經(jīng)走行頗為相似，旨在加強局部刺激，以祛外邪，調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)。
2.4 四組透刺 攢竹透魚腰，絲竹空透魚腰，太陽透地倉，頰車透地倉。前兩組以30號1.5寸毫針透刺，后兩組分別以32號4寸及3寸毫針沿皮下透刺，留針30 min。通過透刺可廣泛刺激面神經(jīng)顱外段分布區(qū)，引邪外出，調(diào)節(jié)局部氣血運行，促進組織代謝，改善神經(jīng)營養(yǎng)，激發(fā)陽明經(jīng)經(jīng)氣和神經(jīng)興奮性，促進受損神經(jīng)纖維和肌肉的修復(fù)與再生［3］。
2.5 電針治療 通常在針刺同時加兩組電針(陽白、頰車及顴、地倉)，給予連續(xù)波，通電20～30 min，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。其目的在于加強面肌收縮力，激發(fā)局部經(jīng)氣，疏通氣血，調(diào)和營衛(wèi)，抵御外邪［4］。
2.6 分期治療 本病一般可分為3期：急性期(發(fā)病1～7 d)、穩(wěn)定期(發(fā)病8～15 d)和恢復(fù)期(發(fā)病15 d以上)［5］。各期都有其特點，臨床宜分期論治。急性期：該期為初病邪實階段，其病理特點以面神經(jīng)炎癥、水腫為主。治當(dāng)祛邪外出，腧穴針刺宜淺、宜輕，不建議透刺，以免引邪入里，閉門留寇。穩(wěn)定期：本期炎癥已控制，病情進入相對穩(wěn)定階段。治療可辨證綜合運用上述各法，腧穴針刺以直刺、透刺為主，以達到疏通面部經(jīng)絡(luò)的效果。恢復(fù)期：此期為邪氣漸退，正氣鼓舞的階段，治療方法仍可多樣化，并根據(jù)病情變化加減取穴。如額紋不明顯者，可加陽白、顴一組電針(方法如上)，或在起針后于陽白穴刺絡(luò)拔罐；如病情基本好轉(zhuǎn)者，可不用經(jīng)筋排刺、透刺、電針，取穴宜少，以促進局部血運為主。此外部分患者由于精神緊張、過度疲勞或治療延誤等原因，面肌麻痹恢復(fù)不完全，后期可并發(fā)面肌痙攣、面肌聯(lián)合運動等后遺癥。該階段主要是由于風(fēng)痰阻絡(luò)、營衛(wèi)失和所致，治療方法基本同恢復(fù)期，但面肌痙攣者不宜給予太大的刺激量，以免加重肌纖維緊張。
3 病案舉例
患者，男，42歲。2007年10月2日初診。主訴：左側(cè)面癱3 d。患者于3 d前自覺左側(cè)面部不適，于當(dāng)?shù)卦\所治療，未見好轉(zhuǎn)，遂到我院就診。查體：左側(cè)額紋變淺，不能抬眉，閉目露睛，提鼻困難，左鼻唇溝變淺，口角偏向右側(cè)，鼓嘴漏氣，左側(cè)乳突部疼痛，舌淡紅苔薄白，脈弦細。臨床診斷：左側(cè)周圍性面癱。治療：急性期予基本取穴；發(fā)病1周后，病情進展較緩慢，給予經(jīng)筋排刺、透穴、電針治療；恢復(fù)期延續(xù)穩(wěn)定期的治療方案，收尾階段同急性期，只予“小型醒腦”及基本取穴。14 d為1個療程，連續(xù)治療2.5個療程后痊愈。
4 小結(jié)
周圍性面癱為WHO較早認定的針灸適應(yīng)癥之一，針灸治療本病療效好，副作用小。方主任認為該病發(fā)病急，宜早發(fā)現(xiàn)、早治療、分期辨證論治，可以明顯提高療效，減少并發(fā)癥，同時還可適當(dāng)配以艾灸、熱敷、藥物等多種療法。此外，由于本病影響容貌，患者常有精神負擔(dān)，因此首先要進行心理疏導(dǎo)，解除病人顧慮，堅持治療，不可操之過急。
【參考文獻】
［1］王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:90.
［2］劉 正,方桂梅.用醒腦益神法針刺頑疾［J］.中醫(yī)雜志,2002,43(6):426.
［3］曾慶明,熊 毅,芳麗萍,等.面部透穴法治療周圍性面癱［J］.中國康復(fù),2007,22(4):272.
［4］潘 華,李宋然.電針與常規(guī)針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹的對照研究［J］.中國針灸,2004,24(8):531.
［5］黃志勇,阮慧紅.分期針灸治療周圍性面癱31例［J］.針灸臨床雜志,2007,23(9):32.
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