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⊙作者：王蘇婷，馬鐵明，蘇顯紅

⊙編輯：杏林君

周圍性面癱，亦稱面神經(jīng)麻痹、周圍性面神經(jīng)炎，是一種常見病、多發(fā)病。中醫(yī)亦稱“口僻”。多由衛(wèi)陽不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，氣血運(yùn)行遲澀，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。周圍性面癱發(fā)病突然，一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，不能作皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝平坦，少數(shù)病人初起有耳后、耳下及面部疼痛等。如治療及時(shí)得當(dāng)則很快恢復(fù)健康，否則留有后遺癥。只有通過選擇恰當(dāng)?shù)难ㄎ?、施以科學(xué)的針灸手法，才能做到預(yù)后更明確、療效更肯定。

多數(shù)正氣不足，絡(luò)脈空虛、復(fù)感風(fēng)寒，導(dǎo)致面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣收縮，使神經(jīng)缺血水腫受壓而中風(fēng)，最終脫髓鞘及軸突變性改變，神經(jīng)失去應(yīng)有功能不能支配相應(yīng)肌肉運(yùn)動(dòng)而癱瘓。

按中醫(yī)理論，以單側(cè)為例，陽明內(nèi)蓄痰濁，太陽外中于風(fēng)，風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)，則經(jīng)遂不利筋肉失養(yǎng)，故不用而緩，無邪之處，氣血尚能運(yùn)行，相對而急，緩者為急者所牽引，故口眼歪斜，治宜去風(fēng)痰逐瘀血，止痙攣，通經(jīng)絡(luò)。則痛可愈。

其次，是肝腎陰虛，風(fēng)陽上亢。再次是七情六欲，還有內(nèi)囊受損、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、感染（如耳廓帶狀皰疹）、耳源性疾?。ㄈ缰卸祝⒛[瘤（如聽神經(jīng)瘤）、外傷（如碰摔傷）、中毒（酒精）、代謝障礙（如糖尿?。I養(yǎng)缺乏（如神經(jīng)B族）、免疫障礙，血管機(jī)能不全，先天性面神經(jīng)發(fā)育不全等諸多因素。

面部屬于陽明、少陽經(jīng)循行之處，又因陽明經(jīng)為多氣、多血之經(jīng)，故取穴以陽明經(jīng)為主，循經(jīng)取穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣。鼓舞陽明經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，通經(jīng)活絡(luò)，直達(dá)病所。

選穴以手足陽明經(jīng)和面部穴位為主。張林昌選取主穴：牽正、翳風(fēng)、禾髎、地倉，均取患側(cè)；眼不能閉合配陽白、太陽，流淚配睛明，鼓腮困難配頰車，久病體虛加足三里。劉萍根據(jù)面神經(jīng)出入走行部位和經(jīng)絡(luò)循行治療周圍性面癱，腧穴主治作用取穴，即患側(cè)陽白透魚腰、地倉透頰車、承漿透頰車、地倉透迎香、下關(guān)、太陽、牽正、翳風(fēng)、風(fēng)池、健側(cè)合谷。祝才銀取患側(cè)睛明、地倉、頰車、水溝、牽正、勞宮、對側(cè)合谷治療周圍性面癱。李世君以神庭、印堂、人中、陽白、太陽、地倉、顴髎、迎香、牽正、合谷（對側(cè)）為基本穴，病程在1周以內(nèi)加風(fēng)池；肝膽火盛型配足臨泣、外關(guān)、太沖；氣血不足型以及病程在20天以上者，配用足三里、三陰交等；病程在2個(gè)月以上者或伴發(fā)面肌抽動(dòng)等情況，在配用足三里、三陰交、解溪的基礎(chǔ)上，面部患側(cè)對應(yīng)取穴治療。用此法治療100例患者，痊愈83例，顯效11例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。董媛選取陽白透魚腰、太陽透承泣、顴髎透人中、頰車透地倉，每次選用1～2個(gè)配穴，隨癥加減，聽覺下降取翳風(fēng)、聽宮；口?流涎者取人中、承漿；聳鼻不能者取迎香透睛明。100例患者經(jīng)2個(gè)療程治療，痊愈90%，好轉(zhuǎn)10%。

針灸治療周圍性面癱療效確切。但近幾年來，學(xué)術(shù)界對治療的最佳時(shí)機(jī)存在爭論。爭論的焦點(diǎn)集中在面癱急性期是否能夠針刺治療尤其是在患部進(jìn)行針刺。目前，西醫(yī)及針灸界絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為急性期針刺只能加重病情，故主張?jiān)诎l(fā)病1周內(nèi)不能針刺治療，尤其不宜強(qiáng)刺激或用電針。朱春華等將面癱病程分為3個(gè)階段：第1階段為發(fā)展期，指發(fā)病后1～7天；第2階段為靜止期，指發(fā)病后7～20天；第3階段為恢復(fù)期，指發(fā)病20天以后。認(rèn)為針刺治療本病的最佳時(shí)機(jī)是靜止期。因?yàn)榘l(fā)展期機(jī)體與病邪正處在抗?fàn)庪A段，該時(shí)期筋脈空虛，正不勝邪，局部取穴易傷正氣，會(huì)導(dǎo)致虛則更虛、邪盛更盛的局面。位孟元等認(rèn)為在面神經(jīng)炎急性期，神經(jīng)正處于急性炎癥水腫階段，若用電針連續(xù)刺激，會(huì)使神經(jīng)組織水腫加劇，使面神經(jīng)受到進(jìn)一步損害。對于上述觀點(diǎn)，另有一些醫(yī)家則持有不同見解，認(rèn)為針灸治療周圍性面癱愈早愈好。何聰針對面神經(jīng)炎急性期屬針灸禁忌的說法觀察了針灸治療急性期面神經(jīng)炎的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患病后接受針灸治療越早者痊愈率越高。因而認(rèn)為面神經(jīng)炎急性期不僅可以用針灸治療，而且宜早不宜遲。李國臣也就周圍性面癱的治療時(shí)機(jī)及急性期能否應(yīng)用針刺和電針的問題進(jìn)行了臨床觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，周圍性面癱急性期不僅可以應(yīng)用針刺和電針，而且是針刺和電針治療的良好時(shí)機(jī)。治療愈早治愈率就愈高，同時(shí)療程也明顯縮短，只是需要嚴(yán)格掌握最佳適量刺激。劉勝認(rèn)為周圍性面癱的早期可以進(jìn)行針灸治療，只不過要注意手法的輕重。對于發(fā)病前2周內(nèi)的患者以及面神經(jīng)測定提示輕中度變性的患者，由于神經(jīng)依然有活性，針灸治療時(shí)以輕刺激為宜，以補(bǔ)、以灸為主；而對面神經(jīng)重度變性的患者，針灸治療時(shí)則應(yīng)以強(qiáng)刺激為宜，以瀉為主。

鄭暉等檢索出2001-2007年針灸治療面癱的相關(guān)文獻(xiàn)1691篇，分析研究表明，針灸早期介入有助于縮短療程，提高療效，并推薦使用電針或毫針剌結(jié)合灸法進(jìn)行治療。

由此不難看出，早期及時(shí)針刺治療周圍性面癱，是疾病恢復(fù)的關(guān)鍵，但同時(shí)要注意不傷元?dú)猓苑篮臍鈧?/span>

4.1  毫針療法

（1）常規(guī)針刺法

病之初期，邪氣盛，正氣足，以實(shí)證為主，治宜用瀉法，以祛其邪，每日1次，留針30min；病之后期，外邪已祛大半，正氣亦損，酌情施以補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，隔日1次，留針30min。無論急性期、緩解期，還是后遺癥期，面部穴位手法總以輕靈為好。尤應(yīng)注意在急性期面部腧穴宜淺刺、弱刺激，不宜用透刺、強(qiáng)刺激，刺激量要小。陸曉紅以祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和氣血法選患側(cè)地倉、頰車、陽白、下關(guān)、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷（雙側(cè)）為主穴加上配穴，然后在各穴上施以不同手法治療50例。結(jié)果，痊愈12例，占24%；顯效16例，占32%；有效18例，占36%；無效4例，占8%，總有效率92%。起效時(shí)間最短為5天，一般10天左右均可改善臨床癥狀。

（2）淺刺法

一些醫(yī)家認(rèn)為周圍性面癱病位主要在絡(luò)脈、經(jīng)筋和肌肉之間，部位比較表淺，所以針刺深度宜淺不宜深。用毫針淺刺法治療本病，痊愈率在85%～98%之間，總有效率在97%～100%之間。劉敏還對淺刺多針法和西藥療法治療面癱進(jìn)行了對比觀察，發(fā)現(xiàn)淺刺多針組療效優(yōu)于西藥組，同時(shí)通過觀察針刺前后肌電圖的即時(shí)變化，發(fā)現(xiàn)針刺對面神經(jīng)有即時(shí)的良性調(diào)整作用，可以提高神經(jīng)的興奮性。

（3）透刺法

是臨床上治療面癱的常用針法。它不僅能促使氣至病所、顯著增強(qiáng)針感，而且在面部經(jīng)筋相應(yīng)穴位上進(jìn)行的同經(jīng)間或異經(jīng)間的經(jīng)筋透刺，還能更好地激發(fā)相關(guān)經(jīng)筋之氣，從而達(dá)到疏調(diào)三陽經(jīng)筋、恢復(fù)經(jīng)筋功能的作用。邱曉虎對臨床收治的50例周圍性面癱患者使用該法，痊愈38例，愈顯率達(dá)92.0%。

（4）其他特殊刺法

劉曉娟以毛刺、盤刺法治療面癱患者65例，發(fā)現(xiàn)盤刺刺激眼瞼下緣，可增強(qiáng)眼輪匝肌的收縮功能，進(jìn)而糾正下瞼外翻，改善流淚癥狀。毛刺法刺陽明經(jīng)、少陽經(jīng)之皮部，可調(diào)和營衛(wèi)，養(yǎng)血柔筋，以解決面部板滯不舒。楊改琴等應(yīng)用繆刺法配合點(diǎn)穴治療頑固性面癱120例，其中痊愈88例，總有效率為98.3%。張憶平用滯針牽拉法治療頑固性面癱50例，療效較滿意。認(rèn)為久病入絡(luò)，氣血瘀阻，滯針牽拉法可加強(qiáng)行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功能，使頑固性面癱的治療取得較好的效果。林海瑞等用子午流注納甲法治療頑固性面癱，發(fā)現(xiàn)其療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。

4.2  電針療法

恰當(dāng)選擇電針對面癱恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用。但要特別注意選擇合適的腧穴、波形、刺激量和適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)期。王體敏取患側(cè)穴位，陽白透魚腰、攢竹透魚腰、絲竹空透魚腰、四白、地倉透頰車、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷等。先用毫針，快速刺入皮膚，施用捻轉(zhuǎn)為主。急性期（1周內(nèi)）得氣后用補(bǔ)法，恢復(fù)期用平補(bǔ)平瀉法，然后接通G6805治療儀。采用斷續(xù)波，加用特定電磁波譜照射患部，1次／天，每次30min，10次為1個(gè)療程。共治療50例，痊愈43例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。彭易雨等根據(jù)周圍性面癱的不同時(shí)期，發(fā)展期電針采取疏密波，通電時(shí)間短、刺激強(qiáng)度輕；靜止期采取低頻連續(xù)波與疏密波交替；恢復(fù)期電針以高頻連續(xù)波為主，與低頻連續(xù)波交替使用。用此法治療周圍性面癱患者，均獲得滿意療效。

4.3  火針療法

王桂玲等采用毫針結(jié)合火針法治療面癱患者28例，并與26例單純毫針治療的病人進(jìn)行療效對比，前者總有效率達(dá)97.7%，明顯優(yōu)于對照組的90.2%。謝挺杉等將普通毫針尖燒紅，快速刺入太陽、迎香、地倉、耳門、顴髎等使患者有酸脹痛或閃電樣感，每日或隔日1次，10次為1療程，結(jié)果45例中痊愈42例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%。

4.4  穴位注射療法

高淑紅等用維生素B1和維生素B12穴位注射的治療方法，臨床觀察50例，治愈36例，顯效11例，有效3例，總有效率100%。楊大志治療面癱72例，用當(dāng)歸注射液2mL，維生素B12500g混合液，選陽白、太陽、四白、地倉、頰車、翳風(fēng)穴，每次取穴4個(gè)進(jìn)行穴位注射，每穴注射0.5～1mL，另選針刺穴位陽白透攢竹，陽白透絲竹空，太陽透頰車，地倉透頰車，每天1次，10次為1療程。3個(gè)療程后痊愈率87.5%，顯效率11.1%，好轉(zhuǎn)率1.4%，有效率100%。

4.5  耳針療法

劉本立采用耳針，主穴取肝、肺、大腸、口、眼、面頰區(qū)；配穴：風(fēng)寒襲表型加神門、下屏尖；肝膽濕熱型加膽、三焦；氣滯血瘀型加心、皮質(zhì)下；肝腎虧損型加腎、內(nèi)分泌。先用HB-EDT型袖珍穴位診斷治療儀在耳穴上尋找敏感點(diǎn)后，按中醫(yī)理論辨證分型取穴。每次視病情選6～8個(gè)穴位，隔10min針1次，日針刺1耳，兩耳交替治療，10次為1療程，療程間休息2～3天，3療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療組104例中，治愈86例占81.9%，總有效率為92.5%。韓小軍等以耳背放血法治療周圍性面癱，共治療100例，痊愈70例，收到顯著效果。

4.6  艾灸療法

李延輝用艾條在健側(cè)陽白、地倉、翳風(fēng)穴位上進(jìn)行艾灸。穴位微紅為度，每次20min。結(jié)果136中，癥狀體征全部消失者134例；癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，但示齒稍不對稱者2例。有效率100%。馬祖彬取患側(cè)翳風(fēng)、地倉、頰車，雙側(cè)足三里，每穴灸10min。翳風(fēng)穴用雀啄灸法，地倉、頰車用往返灸法，關(guān)元、足三里用溫和灸法，灸至穴位局部皮膚紅暈潮濕為度。治療47例，治愈28例，好轉(zhuǎn)13例，無效6例，總有效率87.23%。

綜上所述，周圍性面癱為針灸科臨床常見病，多發(fā)病，根據(jù)中醫(yī)辨證有：正虛邪侵；風(fēng)痰阻絡(luò)；肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾三個(gè)類型；針灸是目前治療本病安全有效的首選方法，辨證選穴是關(guān)鍵，抓住時(shí)機(jī)是條件，而且越早采用針灸治療，預(yù)后越好，治療上，穴位不宜多選，手法宜輕，平補(bǔ)平瀉，刺激量合適為要，針刺及透刺時(shí)以淺刺，斜刺為主，才能收到理想療效。在針灸方法中以毫針療法最為常用，且療效確切。

存在的問題：在周圍性面癱的針灸治療方法中進(jìn)一步明確毫針、電針、耳針、艾灸、穴位注射等方法的適應(yīng)癥，禁忌癥，整理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如：分型標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案。確立臨床路徑是我們進(jìn)一步研究的方向。

參考文獻(xiàn)：略。