中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎

首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2009年04月20日 21:32:05 Monday  

 

作者：孫衛(wèi)軍    作者單位：湖北省黃岡市第三人民醫(yī)院，湖北 黃岡 436100

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【摘要】  目的：中西結(jié)合治療病毒性心肌炎。方法：設(shè)治療組和對(duì)照組進(jìn)行觀察，治療組采用西醫(yī)常規(guī)療法并加用中藥益氣復(fù)脈湯。對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)療法，能量支持、營養(yǎng)心肌、抗心律失常等對(duì)癥處理。結(jié)果：治療組臨床癥狀改善，心電圖改善均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療病毒性心肌炎療效優(yōu)于單純西藥治療。

【關(guān)鍵詞】  病毒性心肌炎；中西醫(yī)結(jié)合；益氣復(fù)脈湯

     病毒性心肌炎是臨床上常見的心血管疾病。其發(fā)病率有逐年增加的趨勢。西醫(yī)對(duì)本病無特效療法，而中醫(yī)藥對(duì)本病療效較好。

    1    資料與方法

    1.1    一般資料    全部病例均為本院住院患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 40 例，年齡12~64 歲，其中男 25 例，女 15 例，有室性早搏 20 例，房性早搏 10 例，房室傳導(dǎo)阻滯 5 例。對(duì)照組年齡 14~60 歲，其中男 20 例，女 20 例，有室性早搏 12 例，房性早搏 16 例，房室傳導(dǎo)阻滯 2 例。兩組病例病程均在半年以上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在性別年齡病程病情上無顯著差異（P > 0.05）。

    1.2    診斷標(biāo)準(zhǔn)    全部病例均符合 1999 年全國病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床以心悸、氣短、乏力、胸悶不適，舌淡或暗紫，苔薄少津，脈細(xì)澀或結(jié)代，符合中醫(yī)辨證氣陰兩虛，瘀血阻滯。治療前所觀察病例心電圖有不同程度的 ST-T 改變。

    1.3    治療方法    對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)療法：極化液（5% 葡萄糖 500 mL+門冬 30 mL+胰島素 8 U），能量合劑（10% 葡萄糖 30 mL+ATP 20 mg+CO-A 100 U+VitC 500 mg）靜脈點(diǎn)滴，每日 1 次；抗心律失常藥物（普羅帕酮，美心律）根據(jù)常規(guī)口服，輔酶 Q 10 mg，每日 3 次口服。治療組在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)上加用中藥益氣養(yǎng)陰活血復(fù)脈，方用益氣復(fù)脈湯，組成如下：太子參 25 g，黃芪 30 g，麥冬 15 g，生地 15 g，苦參 15 g，五味子 15 g，丹參 15 g，川芎 15 g，赤芍 15 g，紅花 15 g，炙甘草 15 g，文火水煎 取汁 400 mL，早晚各 1 次。胸痛者加制乳香、沒藥、土鱉蟲、三七末活血通絡(luò)止痛。伴心煩失眠，五心煩熱者加玄參、天冬、黃連清熱養(yǎng)陰瀉火。伴頭暈，腰膝酸軟者加龜板、知母，兩組均以 14 d 為 1 個(gè)療程，治療 2 個(gè)療程。

    2    結(jié)    果

    2.1    療效標(biāo)準(zhǔn)    參照《中醫(yī)臨床診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中病毒性心肌炎療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀體征消失，心電圖正常。顯效：臨床癥狀體征基本消失，心電圖基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀體征及心電圖有一定改善。無效：臨床癥狀體征及心電圖沒有改善。

    2.2    結(jié)果    對(duì)照組：治愈 12 例，顯效 8 例，有效 5 例，無效 15 例，總有效率 78.1%。治療組：治愈 21 例，顯效 10 例，有效 5 例，無效 4 例，總有效率 90%。經(jīng)     檢驗(yàn)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

    3    討    論

    病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，可能與病毒的直接作用及細(xì)胞介導(dǎo)免疫有關(guān)，急性期轉(zhuǎn)為慢性期，可見心臟增大，心電圖異常、心功能低下及心律失常等變化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒性心肌炎的發(fā)生多由感受溫?zé)峄驖駸岫拘扒秩肴梭w，釀成熱毒，深入心包脈絡(luò)，耗傷心血而發(fā)。心氣不足，鼓動(dòng)血行無力，血流不暢而形成瘀血，血瘀不暢，阻滯脈絡(luò)，進(jìn)一步使氣血窒塞不暢，加重病情。即所謂虛可致瘀，瘀可致虛。因此活血化瘀是治療中不可忽視的一環(huán)。本病早期病毒直接侵犯心肌，使之發(fā)生炎癥變性壞死，可以認(rèn)為機(jī)體局部瘀血所致。慢性期心肌結(jié)構(gòu)異常，心肌細(xì)胞凋亡，心肌間質(zhì)增生，形成心肌纖維化，成為頑固性心律失常的原因和向心肌病轉(zhuǎn)化的重要機(jī)轉(zhuǎn)。西醫(yī)對(duì)之主要采取對(duì)癥治療，休息、營養(yǎng)心肌、能量支持及抗心律失常等措施，本病中醫(yī)采用益氣養(yǎng)陰、活血復(fù)脈，太子參、黃芪補(bǔ)氣，麥冬、生地、苦參養(yǎng)陰清熱，五味子收斂耗散之心氣，丹參、川芎、赤芍、紅花活血化瘀，甘草和藥調(diào)中復(fù)脈?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為太子參、黃芪、麥冬、甘草具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及保護(hù)心肌細(xì)胞的功能，可降低心肌細(xì)胞的病毒滴度，促進(jìn)損傷修復(fù)，亦有抗心律失常作用。丹參、川芎、赤芍、紅花等提高心肌耐缺氧能力，改善異常的血流指標(biāo)，擴(kuò)張動(dòng)脈，減輕心肌負(fù)荷和降低心肌耗氧量，亦可改變心肌細(xì)胞的自律性，延長不應(yīng)期，控制心律失常，五味子能增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈血流量。

    總之，病毒性心肌炎慢性期在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥益氣養(yǎng)陰，活血復(fù)脈，治療效果較好，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】
  〔1〕全國心肌炎、心肌病主題研討會(huì). 成人病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)〔J〕. 臨床心血管雜志, 1999, 11(6):325-326

〔2〕國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)〔M〕. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001. 35-36