設(shè)法御變，糾偏治誤——胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)條文T029
原文：
29（三）、若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
胡老講解：
“若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”。他若吃了甘草干姜湯，當然嘔逆、煩躁都止了。那么“厥愈、足溫”，四肢也不厥了，津液一達到四肢他自然就不厥了，也不涼了。這個時候啊，腳攣急沒好，“更作芍藥甘草湯與之”.這個芍藥啊它是個治攣急的，肚子急痛，小建中湯就是加芍藥了，（就是）在桂枝湯里大量的用芍藥再加上飴糖啊。這個芍藥就治攣急，拘急痛，咱們說少腹急痛，那也是芍藥證。那么其他的部位發(fā)拘攣呢？芍藥也治。那么（這里）再給他芍藥甘草湯，緩他這個攣急，其腳即伸。我說開始就應(yīng)該吃這個藥，開始他這個就是亡失津液，（而且）已經(jīng)到了腳攣急的這個情形。這個芍藥甘草湯（里）芍藥這個藥啊，它是苦而微寒的這么一味藥，它也能夠?qū)@個（起養(yǎng)液作用），我們桂枝湯里擱芍藥，它與甘藥合之也是養(yǎng)液的。（如果）開始（就）用這個藥就沒有這個亂子了。這個時候啊“更作芍藥甘草湯“，吃這個藥他腳就好了。
底下這個看出這個病是有熱了，“若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯”。他這個里邊的“胃不和”不是個重要的。實際上開始（時他就是）心煩、小便數(shù)，他是虛，（他）這個不（如）陽明實結(jié)的那個厲害。經(jīng)過上邊的這種治療，（與）甘草干姜湯、芍藥甘草湯之后一切病都好了。（但）這個人呢還有說胡話，“胃氣不和，譫語”，這個你也不要多用調(diào)胃承氣湯，只能少少用，以調(diào)其胃氣就好了，所以“少與調(diào)胃承氣湯”。這個用藥啊，不是說一個方子怎么樣，以量來調(diào)治這也是一個方法。比如我們遇到一個病，頭前那幾個方子都是啊，你像（桂枝）麻黃各半湯啊，才剛講的桂枝二越婢一湯啊，這種表邪非常輕，你不要用大劑藥，少少給一點。那么這個調(diào)胃承氣湯，雖然是整個方子，要少少給他一點就行，這就是調(diào)其量以適應(yīng)這個疾病。這也是一個方法，不能說我們開個調(diào)胃承氣湯讓你整個（而且）還是一回吃（完），那他人就受不了了。他這里頭不是那個實法，雖然譫語，譫語大便就干了，這個大便干是由于亡津液，不要那么攻，所以他說“少與調(diào)胃承氣湯”。
底下這個它是反過來說的，它說假若“重發(fā)汗”，就是說咱們給吃這個桂枝湯了——這是假若，沒有這么糊涂的大夫——又自汗出，又小便數(shù)，還給人吃麻黃湯。它是假設(shè)說的，假設(shè)這個病，它是亡失津液，這是個主要的，你還大發(fā)其汗，而又加燒針迫其汗，這個出汗也最輕了，拿燒針刺激他發(fā)大汗。要是這么來呀，這個病它也要四肢逆厥的，但是那不是甘草干姜湯能治療的了，那非陷于陰證不可。這個虛極呀，就要從陽證轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C了，陰寒重證了，你非用四逆湯才能治療呢。這個是個假設(shè)，后面這一段比這解釋得好，我們把方劑再看一看，然后咱們再研究下面這一段。
你們看看這個甘草干姜湯，甘草是四兩，干姜才二兩啊，（而且）這個干姜大概都用炮姜。這個四兩啊，拿著這個十六兩的秤（算），應(yīng)該是四錢。啊，這個多了，這個藥分一煎兩劑，他煮取一升五合嘛，分溫再服，勻兩次，勻兩次這個量就大了。古人一兩合現(xiàn)在三錢，十六兩秤，三四一十二，拿二除呢，還六錢啊，所以這甘草，拿十六兩的枰啊應(yīng)該就是六錢。那么干姜呢，它是它（甘草）的一半了，那個六錢，干姜就是三錢了，它（是）以甘草為君藥，為主藥的。這個甘草又緩急迫，配合這個（干姜），辛甘并用啊，它配合干姜又是溫中健胃，所以它主要的是扶胃氣，養(yǎng)津液，治這個四肢厥逆。四肢厥逆，沒陷入陰證——陷入陰證非用附子不可——沒到那個程度，所以用甘草干姜湯就可以了。如果你再使他大虛，非陷于陰證不可，只是用甘草干姜湯還不行，你還得加附子，他說這個四逆湯啊就是這個。這個甘草干姜湯應(yīng)用的機會也挺多，它也治小便數(shù)。你可（要）知道，這個小便數(shù)呀，遺尿呀，有用甘草干姜湯的機會。這就是說胃虛不能治下嘛，就是方才所說的這種情況。這是個溫中養(yǎng)液的藥。
芍藥甘草湯，這個“白”字用不著，擱個“白”字當然也行了，旁的書上沒有“白”字。芍藥、甘草各四兩，這個也是大量用甘草。芍藥甘草湯應(yīng)用的機會也挺多，它不只治腳攣急了，也治肚子疼。對于這個下肢軟，它也治，所以古人把這個方劑啊又叫做“去杖湯”，去杖就是拐杖那個杖。腳，下肢軟而無力，這個芍藥甘草湯有治療的機會。這個拘攣，我們這段講的拘攣，拘攣更得用它了。下肢拘急，可以用芍藥甘草湯。芍藥主要是緩攣的，緩拘攣的。
調(diào)胃承氣湯，大黃、芒硝加甘草。你們看這個地方甘草的作用就知道了。咱們這三個承氣湯啊，大承氣湯是大黃、芒硝、厚樸、枳實；小承氣湯沒有芒硝，就是大黃、厚樸、枳實；調(diào)胃承氣湯有大黃、芒硝，擱個甘草，所以甘草這個藥對胃是有好處的。大黃、芒硝本來是瀉下非常有力了，擱上甘草叫調(diào)胃，所以這個甘草看起來呀，起碼有護胃的作用，保護胃的作用。就像我們講的白虎湯（的粳米）是一樣的，它是甘味的一種粘滑藥，所以這個瀉下它不重。你要配合厚樸、枳實呀，就是不擱芒硝，它瀉下也挺重，小承氣湯也比調(diào)胃承氣湯重。因為什么呢？你看它（小承氣湯）沒有甘草，所以古人這個配伍啊從這個方劑中咱們也可以理解。甘草呢，據(jù)說也沒有那么大作用，但在臨床上確實（作用很大），所以咱們少氣呀什么的都要用甘草，也許與它這種緩急迫作用也有關(guān)系，從急迫癥候也可以解釋得通的。你看腳攣急也是的，本來平常沒有這個病啊，冷丁就是由于喪失津液，腳發(fā)攣急，這也是一種急迫癥候，所以擱個芍藥甘草湯。這個甘草同芍藥的量是一邊大的，現(xiàn)在我們用都是六錢了，都是18克了。在這一點我們還可以體會這個，這個甘草啊，小便數(shù)用它是對的，大量用也可以的。（但）如果這個人有浮腫，這個甘草啊影響小便不利。你看依著這個前后這個病啊，都挺適應(yīng)的，這個病主要根源就是小便數(shù)，他本來是太陽傷寒，不應(yīng)該出汗，由于胃虛不能治水，所以小便頻數(shù)，影響他汗出，這個小便數(shù)在這一段是個主要的癥候。這幾個方劑都治小便數(shù)，甘草干姜湯也是的，這個小便失禁啊、遺尿啊，這個甘草干姜湯都起作用。我們后頭還要講這個苓姜術(shù)甘湯，就是甘草、干姜，再加上苓術(shù)，這個也治腰痛，治遺尿，都有用的機會。這個芍藥甘草湯也大量用甘草，所以甘草不利于浮腫，要是浮腫啊，用甘草要（多）加小心，（如果）影響到小便不利，更使水沒有出路了。由于小便數(shù)呢，這個甘草要用。但這個病都好了，和開始都一樣，就由于心煩，微惡寒，表欲解，而陽明有內(nèi)結(jié)的情形，他多少地有點譫語不愈呀，可以給調(diào)胃承氣湯。
后頭這個四逆湯是假設(shè)的，沒有那么治的，假設(shè)你要是那么治了，那就變成一個陰寒的一種四肢厥冷了，那非用四逆湯不可。四逆湯就是甘草干姜湯加附子，在這藥量都輕了，不像上邊用得重。四逆湯在后頭三陰篇當中單獨講得最多了。這個干姜與附子擱在一起呀，溫里的作用就大得多了。附子這個藥啊偏于治下，像這個下利呀，它是溫下元的，后世說它是入腎了，那也是根據(jù)部位上說的了，它是偏于治下。這個干姜偏于治上，所以嘔吐什么的都要用姜，不用附子?？墒沁@兩個藥擱在一起呢，是徹上徹下，無處不溫，所以這個四逆湯必須把這個干姜和附子擱在一起。古人也有這么說的，說這個附子啊，有了干姜，它才真熱。那么就是這兩個藥配伍起來，這個溫中回陽的作用才特別大，所以在三陰篇里頭對這個四逆湯我們要著重講的，現(xiàn)在理解到這就行了。在這一段，也不是主要用它來進行治療。
下邊這一段，這個前后啊，又是像一節(jié)，又不像，但是后邊的我認為解釋得好，后邊呢就把這個四逆湯抹去了。
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