回到本草學(xué)經(jīng)方====甘草干姜湯（第十二方）
29、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。方十六。[29]
甘草干姜湯方
甘草四兩，炙 干姜二兩
右二味，以水
芍藥甘草湯方
芍藥 甘草各四兩，炙
右二味，以水
調(diào)胃承氣湯方
大黃四兩，去皮，清酒洗 甘草二兩，炙 芒消半升
右三味，以水
30、問曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此?答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛。風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出。附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱；脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語(yǔ)，故知病可愈。[30]
此方出場(chǎng)2次，實(shí)際30條是對(duì)29條的解釋，是不是原文不得而知。這里引出一個(gè)重要話題，就是傷寒論的“陽(yáng)”到底指的什么？傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，陽(yáng)當(dāng)然是，指陰陽(yáng)的陽(yáng)?？墒呛咸岢隽巳碌挠^點(diǎn)：傷寒論的陽(yáng)，大多指津液（記得好像是這個(gè)意思），有諸多不同意見。本人基礎(chǔ)理論實(shí)在知之太少，不敢妄加評(píng)論。不過還是按照自己的理解去解讀傷寒論。從這一條看出，又是汗出，又是小便數(shù)，人體的水分津液，自然喪失很快。如果把水分津液這些有形的物質(zhì)理解為陰，當(dāng)然準(zhǔn)確。那么陰少了，陽(yáng)就會(huì)多了嗎？陰盛一定陽(yáng)率？陽(yáng)衰一定陰盛？這就成了典型的非此即彼。實(shí)際上陰陽(yáng)互為所依，無(wú)陰陽(yáng)無(wú)所依，無(wú)陽(yáng)陰無(wú)所化。人體的水分血液里面自然蘊(yùn)藏著陽(yáng)氣，猶如熱水，陽(yáng)在哪里？在水里。一個(gè)失水過多、失血過多的人想必會(huì)體溫下降，陽(yáng)隨著水分津液而亡。舉一個(gè)例子，就像北方冬天的暖氣，實(shí)際上是暖水，把水放了，自然管道涼了，屋子也涼了。所以汗水、小便，表面看是喪失有形的陰，實(shí)際上陽(yáng)自然也隨著喪失，那么說(shuō)亡陽(yáng)，亡的是陰是陽(yáng)都有。心煩是缺少津液的表現(xiàn)，半夜口渴，很有這個(gè)意思。微惡寒，估計(jì)不是傷寒之惡寒，怕是陰證的惡寒。腳攣急，是肌體缺乏津液濡養(yǎng)的表現(xiàn)。
這條聯(lián)想到20條：太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。也許加附子就對(duì)了，以故護(hù)其表陽(yáng)。結(jié)果誤服桂枝湯發(fā)汗，導(dǎo)致下面結(jié)果。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者。厥===指突然昏倒、手足逆冷等癥。這個(gè)時(shí)候如果補(bǔ)水怎么樣？比如西醫(yī)的輸液？行不行，不知道！但是喝水肯定不行，因?yàn)槲咐餂]有陽(yáng)氣，水不能化氣，就是扶陽(yáng)派所說(shuō)的，陰不能速生，陽(yáng)則可以立補(bǔ)。通過恢復(fù)人體陽(yáng)氣，津液則可自生。所以厥愈足溫?。?！
從字面理解，甘草干姜湯好像不是治療：傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急的，而是治療誤治以后：厥，咽中干，煩躁，吐逆者。
甘草====味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)尰，解毒。久服輕身延年。
生姜====氣味辛微溫，無(wú)毒，久服去臭氣，下氣，通神明。另：干姜，味辛溫，主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸癖下痢，生者尤良，久服去臭氣，下氣，通神明。生山谷。”
胡亂解釋，還是看胡老的講座吧。
9、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。
這段是個(gè)大段。傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。這是頭一段，你看他開始就擱個(gè)傷寒，傷寒他應(yīng)該脈浮緊，無(wú)汗，反自汗出，這說(shuō)明他是亡津液了，小便又?jǐn)?shù)，即自汗出小便又?jǐn)?shù)，他這個(gè)書說(shuō)小便數(shù)就是小便吃緊呀，就是頻數(shù)，這個(gè)可以與上邊參著看，小便不利影響自汗出，本來(lái)是桂枝湯證，他變成無(wú)汗了。那么這個(gè)小便數(shù)，它影響自汗出，雖然是傷寒，他小便數(shù)，他也汗出，他有這么一個(gè)意思在內(nèi)，這個(gè)書上沒有明說(shuō)。這個(gè)小便數(shù)說(shuō)明什么問題呢，大概是胃虛。咱們后世這個(gè)醫(yī)書里有呀，所謂上虛不能治下，這是用五行的方法解釋了，胃屬土嘛，土虛不能治水，其實(shí)這個(gè)有道理，這個(gè)胃氣虛衰，人身上哪里都虛衰。就是虛脫那個(gè)樣子，脫水那個(gè)樣子，小便失去收攝，那主要是因?yàn)樯线呂柑?，他這個(gè)傷汗本來(lái)是應(yīng)該無(wú)汗，由于津液大量亡失，即自汗出又小便數(shù)，所以津液竭于內(nèi)，后邊講陽(yáng)明病就知道了。所以自汗出，汗出多為太過。傷寒沒有汗，發(fā)汗，發(fā)汗使汗出多也為太過。太過者陽(yáng)竭于里，陽(yáng)也指著津液了，那大便要干，咱們說(shuō)的脾約證就是這類的。他這個(gè)脾約他不要緊，他是虛證，就是雖然十日無(wú)大便，無(wú)所苦也。所以這個(gè)脾約證你不能吃承氣湯了，只能吃些麻仁實(shí)脾什么的。他這個(gè)病呀就類似這個(gè)情況，他的津液不守，一方面汗自出，一方面小便頻數(shù)。心煩呀有點(diǎn)胃不和的情景了。微惡寒，你看他擱個(gè)微惡寒，這個(gè)微惡寒呀，他說(shuō)明這個(gè)，他雖然冠個(gè)傷寒，這個(gè)表要解，我們剛才講了，這個(gè)惡寒是太陽(yáng)病的一個(gè)主要征候，所以脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，而惡寒要加重這個(gè)惡寒。如果這個(gè)表征，這個(gè)惡寒很輕很輕的了，這個(gè)表要罷。但是這個(gè)心煩，這個(gè)里熱要升，什么道理呢?就是因?yàn)榻蛞簡(jiǎn)适??；蛘叽藷o(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，這個(gè)更不可發(fā)汗，所以他說(shuō)，反與桂枝湯，欲攻其表，這時(shí)候你再攻表，再讓它喪失津液，此誤也，這是治療的錯(cuò)誤啊，這是頭一段。還有一個(gè)問題我們要重視，這個(gè)小便數(shù)啊，凡是應(yīng)該發(fā)汗的病，小便數(shù)決不可以發(fā)汗。這個(gè)在《金匱要略》里頭啊，水氣篇他講過。象我們方才講越婢湯中的那個(gè)風(fēng)水，是水氣在表，都可汗出，惟獨(dú)小便數(shù)者，他有這么一段，他說(shuō)渴而下利，小便數(shù)者決不可發(fā)汗，這個(gè)要注意。這個(gè)小便數(shù)呀，大概都是里即虛而津液不守，你再發(fā)汗再亡失津液，這個(gè)發(fā)汗最亡失津液了，這是逆治。那么他這段也就是說(shuō)明這一點(diǎn)。自汗出雖然象桂枝湯證，脈又浮，但是小便數(shù)，這個(gè)津液亡失以至腳攣急，而且表證輕微之極了，微惡寒而已呀，這個(gè)病在這個(gè)時(shí)候啊，這個(gè)書上后面有，就應(yīng)該這個(gè)時(shí)候吃芍藥甘草湯，先治腳攣急觀察觀察，你看看這里頭一點(diǎn)熱都沒提，他也不發(fā)熱不五的，你吃哪路桂枝湯啊，所以根本就是錯(cuò)誤。所以底下他又說(shuō)了，得之便厥，嚴(yán)重的煩燥，吐逆者，作甘草于姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)，這是第二段。這個(gè)藥用對(duì)了病人好的挺慢，用錯(cuò)了他立竿見影，馬上就給你個(gè)樣看看，不應(yīng)該吃桂枝湯給吃了桂枝湯，吃了桂枝湯馬上四肢逆冷，這是什么道理呀，津液再亡失，同時(shí)這個(gè)胃也虛，這個(gè)津液達(dá)不到四末，這個(gè)手腳離心臟都遠(yuǎn)吶，所以血液、津液達(dá)不到這個(gè)地方了，他就涼，這個(gè)在內(nèi)經(jīng)上有了，脾為胃行津液，到腳上腳上能行，到手上手上能握。那么這個(gè)因?yàn)榘l(fā)汗津液亡失的太厲害了，遠(yuǎn)處的地方啊，達(dá)不到，所以他厥冷。那么在上邊也失去潤(rùn)澤，所以嗓子也干，煩燥，吐逆，胃也不和。煩躁，比心煩還加重了，原病只是心煩而已啊，這是又煩又躁，他不能安靜，這都是胃不和的一種表現(xiàn)。而吐逆，這都是胃的關(guān)系了，這吐逆呀，這個(gè)病根本一開始胃就虛，胃虛不能治水嗎，所以小便數(shù)，那么這種錯(cuò)誤的治療，更喪失津液，胃既有熱，虛呀他胃里頭還有些停水，所以為發(fā)汗藥所刺激，他反倒吐逆，而且這個(gè)病還相當(dāng)急迫，手腳逆冷，得之便劂嗎，把這桂枝湯吃了馬上這種情況，所以他說(shuō)甘草干姜湯與之。這個(gè)甘草干姜湯以甘草為主了，這個(gè)甘草這味藥頭前咱們講過了，它也能夠養(yǎng)液，也能緩急迫，這個(gè)病相當(dāng)急迫了，這個(gè)干姜呢，干姜甘草擱到一起，就是健胃，治嘔，它這不是吐逆嗎。我們這個(gè)理中湯什么的都是由這個(gè)甘草干姜湯上來(lái)的，甘草、干姜再加人參、白術(shù)就是理中湯啊，四逆湯也是啊甘草、干姜加附子就是四逆湯。那么吃甘草干姜湯干什么呢?以復(fù)其陽(yáng)，這個(gè)以復(fù)其陽(yáng)啊復(fù)津液，這個(gè)不是讓他再發(fā)熱，他根本就熱了，他這個(gè)時(shí)候胃太虛又有熱，你主要得恢復(fù)胃氣，他這個(gè)甘草、干姜啊他是溫中、健胃緩緊迫的這么一種藥，但是干姜用的量非常輕，這跟我們頭前白虎加人參中講的人參健胃生津液是一個(gè)道理，這個(gè)時(shí)候胃要是不恢復(fù)，這個(gè)津液是不會(huì)恢復(fù)的，所以他用甘草干姜來(lái)治療，這個(gè)病我想要擱專講滋陰救逆的這種辦法一吃一個(gè)死，一看這個(gè)人，咽比較干，就是津液太虛了，用點(diǎn)滋陰藥，這個(gè)不行，他這個(gè)胃根本是不好的，也只能夠恢復(fù)胃氣才能夠生津嗎，同時(shí)用大量的甘草是大有道理的。以復(fù)其陽(yáng)不是復(fù)其熱，這個(gè)陽(yáng)和我們頭前說(shuō)的津液是一致的，胃氣恢復(fù)，津液充暢，這個(gè)四肢自然就溫了。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。他說(shuō)吃了甘草干姜湯，當(dāng)然嘔逆、煩躁都止了，那么厥愈、足溫，四肢也不厥了，他津液一達(dá)到四肢他自然就不厥了，也不涼了。這個(gè)時(shí)候啊，腳攣急沒好啊，更作芍藥甘草湯與之，這個(gè)芍藥啊它是個(gè)治攣急的，肚子急痛，小建中湯就是加芍藥了，在桂枝湯里都是大量的用芍藥再加上飴糖啊。這個(gè)芍藥就治攣急，拘急痛，咱們說(shuō)少腹急痛，那也是芍藥證，那么其他的部位發(fā)拘攣呢，芍藥也治。那么再給他芍藥甘草湯，緩他這個(gè)攣急，其叫即伸。我說(shuō)開始就應(yīng)該吃這個(gè)藥，開始他這個(gè)就是亡失津液，那么由于已經(jīng)到了腳攣急的這個(gè)情形，芍藥甘草湯這芍藥這個(gè)藥啊，它是苦而微寒的這么一味藥，它也能夠?qū)@個(gè)，我們桂枝湯里擱芍藥，它與甘藥合之它也是養(yǎng)液的。那么開始用這個(gè)藥就沒有這個(gè)爛子了，這個(gè)時(shí)候啊更作芍藥甘草湯，吃這個(gè)藥他腳就好了。底下這個(gè)看出這個(gè)病是有熱了，若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯，他這個(gè)里邊的胃不和不是個(gè)重要的，實(shí)際上開始心煩，他就是小便數(shù)，他是虛，這個(gè)不是陽(yáng)明實(shí)結(jié)的那個(gè)厲害，經(jīng)過上邊的這種治療，甘草干姜湯、芍藥甘草湯之后一切病都好了，這個(gè)人吶還有說(shuō)胡話，胃氣不和，譫語(yǔ)，這個(gè)你也不要多用調(diào)胃承氣湯，只能少少用，以調(diào)其胃氣就好了，所以少與調(diào)胃承氣湯。這個(gè)用藥啊，不是說(shuō)一個(gè)方子怎么樣，以量來(lái)調(diào)治這也是一個(gè)方法。比如我們遇到一個(gè)病，頭前那幾個(gè)方子都是啊，你象麻黃各半湯啊，才剛講的桂枝二越婢一湯啊，這種表邪非常輕，你不要用大劑藥，少少給一點(diǎn)。那么這個(gè)調(diào)胃承氣湯，雖然是個(gè)整個(gè)方子，要少少給他一點(diǎn)就行，就是調(diào)其量以適應(yīng)這個(gè)疾病，這也是一個(gè)方法，不能說(shuō)我們開個(gè)調(diào)胃承氣湯讓你整個(gè)還是一回吃那些，那他人就受不了了，他這里頭不是那個(gè)實(shí)法，雖然譫語(yǔ)，譫語(yǔ)大便就干了，這個(gè)大便干是由于亡津液，不要那么攻，所以他說(shuō)少于調(diào)胃承氣湯。底下這個(gè)他是反過來(lái)說(shuō)的，他說(shuō)重發(fā)汗，就是說(shuō)咱們給吃這個(gè)桂枝湯了，這是假若，沒有這么糊涂的大夫，又自汗出，又小便數(shù)，還給人吃麻黃湯，他是假設(shè)說(shuō)的，假設(shè)這個(gè)病，他是亡失津液，這是個(gè)主要的，你還大發(fā)其汗，而又加燒針迫急其汗，這個(gè)出汗也最輕了，拿燒針刺激他發(fā)大汗，要是這么來(lái)呀，這個(gè)病它也要四肢逆厥的，但是那不是甘草干姜湯能治療的了，那非陷于陰證不可，這個(gè)虛極呀，就要從陽(yáng)證轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C了，陰寒重證了，那你非用四逆湯才能治療呢。這個(gè)是個(gè)假設(shè)，后面這一段比這解釋得好，我們把方劑先看一看，然后咱們?cè)傺芯肯旅孢@一段。
你們看看這個(gè)甘草干姜湯，甘草是四兩，干姜才二兩啊，這個(gè)干姜大概都用炮姜。這個(gè)四兩啊，拿著這個(gè)十六兩的枰，應(yīng)該是四錢，啊，這個(gè)多了，這個(gè)藥分一煎兩劑，他煮取一升五合嗎，分溫再服，勻兩次，勻兩次這個(gè)量就大了，古人一兩合現(xiàn)在三錢，十六兩秤，三四一十二，拿二除呢，還六錢啊，所以這甘草，拿十六兩的枰啊就是六錢。那么干姜呢，它是為它(甘草)的一半了，那個(gè)六錢，干姜就是三錢了，他以甘草為君藥，為主藥的。這個(gè)甘草又緩急迫，配合這個(gè)(干姜)，所以辛甘并用啊，它配合干姜又是溫中健胃，所以是主要地扶胃氣，養(yǎng)津液，治這個(gè)四肢厥逆。四肢厥逆，沒陷入陰證，陷入陰證非用附子不可，沒到那個(gè)程度，所以用甘草干姜湯就可以了。如果你再使他大虛，非陷于陰證不可，只是用甘草干姜湯還不行，你還得加附子，他說(shuō)這個(gè)四逆湯啊就是這個(gè)。這個(gè)甘草干姜湯應(yīng)用的機(jī)會(huì)也挺多，它也治小便數(shù)，你可知道，所以這個(gè)小便數(shù)呀，遺尿呀有用甘草干姜湯的機(jī)會(huì)，這就是說(shuō)胃虛不能治下嗎，就是方才所說(shuō)的這種情況。這是個(gè)溫中養(yǎng)液的藥。
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