胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)之傳承班同仁文章W014 —— 傳承班后有感
作者/李紅武； 編輯/不忘初心
2014年7月22日，師承班學(xué)習(xí)后第一天出診，一7歲男孩咳嗽、咽癢、痰白、無寒熱、食可、口中和、大小便可，舌紅，苔白厚，觀其咽后壁慮泡一個(gè)色稍紅，正與陶師兄所選的咳喘類病案類同（注：課堂討論案例五大類病證37則案例，此處指咳喘類案例而言），給予半夏厚樸加杏仁、枇杷葉，桔梗、甘草原方三劑，三天后電話回訪已基本痊愈。
通過一周學(xué)習(xí)，進(jìn)一步確立了六經(jīng)框架，加深了先辨六經(jīng)再辨方證的認(rèn)識(shí)，重新認(rèn)識(shí)了二十三個(gè)常用方使用范疇。掌握了附子、黃芪，白術(shù)、蒼術(shù)等藥證使用范圍，更見證了馮老師治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，親自編寫講案，從①怎樣學(xué)傷寒，②辨證施治概論，③六經(jīng)（六病）（注：六證）親自講述，共耗時(shí)十幾個(gè)小時(shí)，半天講理論并答疑，半天出診給群眾解難，閑暇時(shí)為我們解惑，對(duì)于有爭議問題，提出自己見解，絕不亂解或偏解，真乃大醫(yī)精誠，在此非常非常感謝老師，得到這樣的老師指導(dǎo)，真三生有幸，還有陶師兄，不但生活照顧，精選了大量胡老，馮老經(jīng)典醫(yī)案供我們分析、探討，案后還附有辨證思路，真是用心良苦。
在師承班學(xué)習(xí)，馮老講了幾個(gè)治療原則，其中一條“小大不利治其標(biāo)”，必須先解大小便問題，有感觸。
29條，“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁、吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少予調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之?！?/p>
傷寒脈浮，自汗出，微惡寒結(jié)合第七條，病有發(fā)熱惡寒發(fā)于陽也，無熱惡寒發(fā)于陰也。屬表陰證，小便數(shù)，胡老釋，中氣虛，有水飲不能保持之，則小便數(shù)，屬里虛寒，腳攣急，即小腿肚子抽筋，為津液不足或不達(dá)以養(yǎng)。心煩，馮老師經(jīng)典語錄80條，寒熱虛實(shí)都可見，結(jié)合小便數(shù)，當(dāng)屬里虛夾飲，綜合一起為太陰少陰合病。
醫(yī)者見脈浮，汗出，微惡寒（太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)脈緩者名為中風(fēng)）給予桂枝湯解其表，未顧忌小便數(shù)，里飲，遂出現(xiàn)厥，咽中干，煩躁，吐逆，馮老師解：因表證發(fā)汗傷津太過而傳里，呈里寒夾飲，津不上布，故用甘草緩津養(yǎng)液，干姜溫中逐飲，恢復(fù)其津液生成及輸布。服甘草干姜湯后，若厥愈足溫著，而小腿肚子抽筋不止者，再給予芍藥甘草湯，緩其拘攣。
傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，若使用不正確發(fā)汗（反與桂枝湯攻其表）使津液傷入里，若其人平素偏向陽明體質(zhì)，可出現(xiàn)胃氣不和（發(fā)潮熱，大便干）譫語，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，給予調(diào)胃承氣湯。
傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，不解又再次發(fā)汗，外加火療方法，更傷津液，出現(xiàn)四肢厥逆重癥，此非單純甘草干姜所能治；需加振奮陽氣之附子。
后邊30條是對(duì)29條解釋探討，傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，脈浮，自汗出，微惡寒屬表陰虛（少陰）與桂枝加附子湯，為何又出現(xiàn)與服桂枝湯的誤治證？
正如胡老30條后所按，小便數(shù)者，絕不可發(fā)汗，用桂枝湯不行，用桂枝加附子湯亦不行，尤其是后者更易誤治，因又特設(shè)問答，以明其意。
馮老解讀：病在表，不正確發(fā)汗使津液傷入里，也可出現(xiàn)陽明里實(shí)熱證，調(diào)胃承氣湯證即陽明病見胃氣不和、發(fā)潮熱而大便干結(jié)。病在表，不正確發(fā)汗使津液大傷入里，也可出現(xiàn)里虛寒甚者，四逆湯證即太陰病見四肢厥逆、嘔吐、下利、脈微。
馮老總結(jié)，表證若小便不利，內(nèi)有停水者，若不兼利小便以逐水，則表證不解，若小便數(shù)者，更不可發(fā)汗，此于治療頗重要，以后為例很多，學(xué)者不可等閑視之。
作者簡介：李紅武，男，畢業(yè)于山西中醫(yī)學(xué)院，目前主要負(fù)責(zé)堯都區(qū)貢院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 ，從事中醫(yī)臨床與研究工作，第二期馮世綸經(jīng)方醫(yī)學(xué)傳承班學(xué)員。
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