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順之者昌，逆之者亡！——胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)條文T15

原文：太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。

胡老講解：

這一段也挺有意思，太陽(yáng)病啊，它是依法當(dāng)發(fā)汗，吃下藥是錯(cuò)誤的，(屬)誤治。那么，誤治后變證是多端吶。如果患者感覺(jué)有氣上沖，從哪往上沖啊，從小腹往胸上沖。這是一種自覺(jué)癥狀，所以我們要問(wèn)病人。這個(gè)時(shí)候是表未解，可與桂枝湯，和前面的服法一樣，也是要喝了桂枝湯之后，要喝一碗稀粥。

那么氣上沖是怎么回事呢？這個(gè)我們就是要看以前太陽(yáng)病是怎么的一種病了。這個(gè)太陽(yáng)病我們開(kāi)始講了，就是機(jī)體對(duì)外邪它要斗爭(zhēng)，它想怎么的呢？我們方才還講呢，《內(nèi)經(jīng)》上也是這樣，邪氣交爭(zhēng)于骨肉嘛，想要把這個(gè)病邪呀從上半身，以發(fā)汗的這種作用解除到體表，（但）沒(méi)解出去，解除不了，限于自然的量能啊，就發(fā)現(xiàn)太陽(yáng)病的這種癥候，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。那么這個(gè)時(shí)候這個(gè)大夫呢，你得幫助機(jī)體驅(qū)除病邪就對(duì)了。你再治理以“下”，機(jī)體這個(gè)機(jī)能啊，由里往外往上想要發(fā)汗，這大夫給吃瀉藥了，這不正給生理機(jī)能一個(gè)相反的打擊嗎？那么這時(shí)候就看這個(gè)患病的人體機(jī)能的強(qiáng)弱了，如果機(jī)能強(qiáng)，亢盛，它不但沒(méi)使這病有變化，而反倒給下藥以回?fù)簦@個(gè)病人就感覺(jué)有氣上沖，這是個(gè)神經(jīng)的癥候。那么如果不氣上沖呢，這個(gè)機(jī)能就受不了下藥的打擊，那這個(gè)病就變了，就陷于里了，離開(kāi)表了你就別給吃桂枝湯了。所以這個(gè)氣上沖在這塊的反應(yīng)啊，正反應(yīng)病體保持了（或）保持不了原來(lái)的抗病的機(jī)制。中醫(yī)對(duì)這點(diǎn)的觀察我認(rèn)為是很寶貴的，永遠(yuǎn)是正邪交爭(zhēng)。那么我們治病，（若）把正與邪斗爭(zhēng)的這個(gè)機(jī)制，給予相反的阻礙，這個(gè)病是要壞的。那么應(yīng)發(fā)汗幫助機(jī)體解除疾病就對(duì)了，你吃瀉藥，正與這種機(jī)制一個(gè)相反的作用，那么機(jī)體反倒反抗這個(gè)，這說(shuō)明它這個(gè)證象還沒(méi)變，還是那個(gè)機(jī)制，所以還可以給桂枝湯。為什么吃桂枝湯呢？這個(gè)也要注意，它本來(lái)太陽(yáng)病，下之后，這沒(méi)提自汗，為什么使桂枝湯呢？它這個(gè)下傷津液。桂枝湯，這個(gè)就看出來(lái)了，汗、吐、下這種治療，都是攻啊，都是治實(shí)證的辦法，全足以亡津液、亡血液，所以經(jīng)過(guò)這一種治療而有表證，決不能再發(fā)汗了，不能用麻黃湯了，必須用桂枝湯。為什么？桂枝湯，它是安中養(yǎng)液來(lái)解除疾病的。所以凡是津液有所損傷之后，有表證，用桂枝湯，不能用麻黃湯，不管有汗沒(méi)汗。凡是太陽(yáng)病，下之后而表不解，還得使桂枝湯。表不解，有什么征候呢？這是一個(gè)，氣上沖，那說(shuō)明表沒(méi)解。那么可以與桂枝湯，根據(jù)前邊，還得喝稀粥的方法。

“若不上沖者”，這個(gè)病就已經(jīng)變成壞病了，那就“隨癥治之”了，你不能再給吃桂枝湯，不是說(shuō)下后，就得吃桂枝湯，也不是的，得辨證。

胡老自按：

注解：太陽(yáng)病為在表，宜汗不宜下。誤下后，其氣上沖者，說(shuō)明未因誤下而邪內(nèi)陷，病還在表，故可與桂枝湯，如前食稀粥復(fù)取微汗法以解表。若不氣上沖者，則已成誤下的壞病，以無(wú)表證的存在，當(dāng)然不得再與桂枝湯以解表了。

按：古人于長(zhǎng)期臨床的實(shí)踐中，得知氣上沖為下后表未罷的應(yīng)征，依此而用本方當(dāng)可無(wú)誤，不過(guò)為了探討其所以然之理，仍有加以說(shuō)明的必要。太陽(yáng)病，原是機(jī)體欲以發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)，自上半身廣大的體表面，以解除疾病，此時(shí)自里以下之，正給機(jī)體機(jī)制以相反的打擊，若機(jī)體的機(jī)能較弱，便不能保持原來(lái)的抗病機(jī)制，則病當(dāng)去表而內(nèi)陷；若機(jī)體的機(jī)能旺盛，反而振奮地與此逆治以回?fù)?，?jiān)持了原來(lái)的抗病機(jī)制，氣上沖即此振奮回?fù)舻囊环N反應(yīng)。由于下傷中氣，損津液，雖病還在表，也不宜用麻黃湯，而宜用桂枝湯。

馮老按語(yǔ)：

【解讀】胡希恕老師強(qiáng)調(diào)桂枝降沖逆體悟于此。標(biāo)明桂枝湯有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣解表作用外，還有降沖逆的特能。

學(xué)生總結(jié)與體會(huì)：

解讀本條需要明確三個(gè)問(wèn)題：

1. 太陽(yáng)病是怎么樣的一種??？

2. “氣上沖”是怎么回事？就本條而言，氣上沖為下后表未罷的應(yīng)征，但并非必然應(yīng)征，還與機(jī)能強(qiáng)弱有關(guān)。

3. 治療“氣上沖”當(dāng)遵循的原則是什么？