2014-03-13
例一 陳某,男,24歲,病案號(hào)97771。
初診日期1965年10月9日,昨天打藍(lán)球后用涼水洗澡,今早感惡寒身熱(T38.6℃)、無(wú)汗、頭痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白,脈浮緊。此屬太陽(yáng)表實(shí)證,治以發(fā)汗解表,與麻黃湯。
麻黃三錢(qián),桂枝二錢(qián),炙甘草二錢(qián),杏仁三錢(qián)。
結(jié)果:上藥急煎即服,并加蓋棉被得微汗出,熱漸退,未再服藥,調(diào)養(yǎng)兩天自愈。
案:惡寒、無(wú)汗、身痛、脈浮緊,為太陽(yáng)病。需要注意問(wèn)診細(xì)節(jié)之處,口不渴反應(yīng)熱像不顯,可除外溫病外感。治療當(dāng)辛溫解表。六經(jīng)屬典型太陽(yáng)病,證屬麻黃湯證。并非后人所謂很少見(jiàn)到麻黃湯證。臨床上只要具備發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、身痛的表實(shí)證,皆可選用麻黃湯加減。
例二 張某。男,44歲,病案號(hào)96718。
初診日期.1965年3月25日,自昨日來(lái),惡寒、無(wú)汗、項(xiàng)背強(qiáng),頭痛,腿痛,口唇干,舌苔薄白,脈浮緊。證屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病,與葛根湯加石膏。
葛根三錢(qián),桂枝三錢(qián),麻黃三錢(qián),白芍三錢(qián),生姜三錢(qián),大棗四枚,炙甘草二錢(qián),生石膏一兩。
結(jié)果:上藥服一劑,感冒證解。
案:該案惡寒、無(wú)汗、頭痛、脈浮緊,為典型太陽(yáng)表證,有項(xiàng)背強(qiáng)指出是葛根湯證。但需要注意,臨床上需要詢問(wèn)患者有無(wú)口干,如案一無(wú)口干說(shuō)明熱像不明顯,而該案熱像明顯,就需要在解表的時(shí)候注意,所以該案屬于太陽(yáng)陽(yáng)明合病,與葛根湯加石膏。葛根湯解表,生石膏清熱,為表里雙解。若不表里雙解,辛溫解表的同時(shí)能夠加重里熱。這也是為何溫病學(xué)派強(qiáng)調(diào)要辛涼解表,而忌用辛溫的道理。
例三 劉某,女,28歲,病案號(hào)12517。
初診日期1965年8月30日,昨日受涼后,出現(xiàn)鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風(fēng)寒,咽癢,舌苔薄白浮黃,脈細(xì)數(shù)。證屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病,與桑菊飲加石膏。
蘆根五錢(qián),桑葉三錢(qián),菊花三錢(qián),連翹三錢(qián),薄荷二錢(qián),杏仁二錢(qián),炙甘草二錢(qián),生石膏一兩半。
結(jié)果:上藥服二劑,癥已。
案:胡老善用經(jīng)方,但經(jīng)方并非僅指仲景方。用經(jīng)方六經(jīng)方證辨治理論指導(dǎo)下的處方皆可稱之為經(jīng)方。如該案鼻流清涕、噴嚏、頭痛、微惡風(fēng)寒,當(dāng)屬太陽(yáng)表證,但和前面兩案比起來(lái),表證輕微。咽癢、苔薄白浮黃、脈細(xì)數(shù),是里熱之證,故屬于表里合病,太陽(yáng)陽(yáng)明合病(溫病辨治,則屬衛(wèi)氣同?。?。所以需要微微解表而不助熱,清熱而不礙表,為桑菊飲加生石膏證。
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