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胡希恕醫(yī)案學(xué)習(xí)筆記（第一期）

2022.04.01

前言

這段時間，會在此公眾號分享胡希恕先生的醫(yī)案思考筆記。這些醫(yī)案均來源于《胡希恕中國百年百名中醫(yī)臨床叢書》。分享目的主要在于，一來可以記錄自己思考的痕跡，自我提高；二來希望對胡派經(jīng)方醫(yī)學(xué)感興趣的同道有所啟發(fā)或共鳴。

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01

陳某，男，24歲，病案號：97771

初診日期：1965年10月09日。昨天打籃球后用涼水洗澡，今早感惡寒身熱（T：38.6℃）、無汗、頭痛、身酸痛，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。

胡老處方：

麻黃三錢，桂枝二錢，炙甘草二錢，杏仁三錢

結(jié)果：上藥急煎即服，并加蓋棉被得微汗出，熱漸退，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩天自愈。

思考體會：

惡寒身熱、頭痛、身酸痛、脈浮緊——機(jī)體機(jī)能代謝亢進(jìn)，為陽證；

據(jù)太陽病提綱“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！薄鏋樘柌?；

無汗、脈浮緊，為實(shí)證。六經(jīng)辨證——太陽病實(shí)證；

據(jù)經(jīng)文“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。”——麻黃湯證。

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02

劉某，女，28歲，病案號：12517

初診日期：1965年08月30日。昨日受涼后，出現(xiàn)鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風(fēng)寒，咽癢，舌苔薄白浮黃，脈細(xì)數(shù)。

胡老處方：

蘆根五錢，桑葉三錢，菊花三錢，連翹三錢，薄荷二錢，杏仁二錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半

結(jié)果：上藥服二劑，癥已。

思考體會：

頭痛、咽癢、鼻流清涕、噴嚏、脈細(xì)數(shù)——呈現(xiàn)出機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)，為陽證；

據(jù)太陽病提綱“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！?，為太陽病；病家脈數(shù)、微惡風(fēng)寒可知，此時疾病正向陽明病發(fā)展——六經(jīng)辨證為太陽陽明合??；

胡老在《胡希恕傷寒論講座》中提到對該經(jīng)文“太陽陽明合病，必自下利，葛根湯主之?！钡恼J(rèn)識，認(rèn)為此處經(jīng)文的下利并非一定存在，是可有可無之癥?！督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中姜佐景對于葛根湯的認(rèn)識即為治療風(fēng)溫之主方，如桂枝湯專治太陽病虛證、麻黃湯專治太陽病實(shí)證。對于風(fēng)溫初起，陽明病癥狀咽干、口干舌燥等不明顯時，葛根湯有使用之機(jī)會；若陽明病表現(xiàn)明顯則需加入生石膏。胡老在此選擇桑菊飲加生石膏，為溫病之解法，療效亦頗佳。由此可以看出，該患者當(dāng)以陽明病表現(xiàn)為主。方證的選擇不局限在桑菊飲加生石膏湯證。

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03

張某，男，44歲，病案號：96718

初診日期：1965年03月25日。自昨日來，惡寒、無汗，項(xiàng)背強(qiáng)，頭痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脈浮緊。

胡老處方：

葛根三錢，桂枝三錢，麻黃三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩

結(jié)果：上藥服一劑，感冒癥解。

思考體會：

項(xiàng)背強(qiáng)、頭痛、口唇干、脈浮緊——機(jī)體機(jī)能代謝亢進(jìn)，為陽證；

據(jù)太陽病提綱“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！薄鏋樘柌　?/section>

此處雖未見惡寒發(fā)熱，但據(jù)脈象以及患者精神狀態(tài)可排除少陰病；

但是，胡老處方為葛根湯加生石膏，可知此處六經(jīng)辨證屬太陽陽明合病。