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小柴胡湯是仲景所創(chuàng)，為眾多醫(yī)家喜用的名方。后世醫(yī)家在研究《傷寒論》的實踐運用中，多認為它是和解少陽、治少陽半表半里之方；現(xiàn)今的方劑學教材中亦作為和劑的首方予以討論。其實通過變通，此方在臨床上的運用是非常靈活廣泛的。 眩 暈 張某，女，42歲，2002年2月18日診。患者被家事激怒，突現(xiàn)頭痛眩暈，胸肋脹滿，口苦咽干欲嘔，心煩多夢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。 辨證：肝陰不足，火動風升，上擾清空。治以平肝息風、滋陰清火，用小柴胡湯加減。 組方：柴胡15克，黃芩15克，生姜10克，白芍20克，鉤藤15克，天麻15克，生地15克，甘草3克，代赭石15克，連服8劑而愈。 按：本例患者，肝陰不足，風陽偏旺，遇怒激動傷肝，肝陽上亢導致諸癥發(fā)作。方用柴胡疏肝解郁，黃芩清泄君相二火，白芍養(yǎng)陰柔肝，配生地滋陰養(yǎng)心且制生姜之燥，半夏、生姜、代赭石降逆止嘔解郁，鉤藤、天麻息風，甘草調(diào)和諸藥，共奏其效。 痛 經(jīng) 唐某，女，20歲，2003年7月6日診。痛經(jīng)一年余，經(jīng)治效果不佳，以致每次月經(jīng)來潮時精神緊張，影響工作、學習，其疼痛亦隨之加重，并牽引乳房胸肋作脹，經(jīng)盡痛止。伴煩燥易怒，泛惡欲嘔，口苦咽干。經(jīng)色暗紅，量多，質(zhì)稠有塊，苔薄黃，脈弦細數(shù)。 辨證：肝郁化火，氣滯血瘀，胃氣失和。治以疏肝解郁、活血化瘀法，用小柴胡湯合失笑散加減。 組方：柴胡15克，黃芩15克，郁金15克，延胡索15克，赤芍15克，半夏12克，五靈脂10克，蒲黃15克，大棗10克，香附15克，甘草3克。連服3劑后，諸癥悉平。囑每次月經(jīng)將臨之時，服2劑，連服半年，且戒郁怒，消除緊張害怕心理。越半年隨訪，痛經(jīng)未作。 按：本例患者，因痛經(jīng)久治不愈，精神緊張，肝郁不達，氣機郁滯，氣滯則血瘀，血瘀反增氣滯，互為因果。鑒此，方用柴胡、郁金、香附疏肝解郁，用延胡索、赤芍、蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛，佐以黃芩清泄肝火，半夏、甘草、大棗、生姜益氣和中，全方緊扣氣滯血瘀之病機，在解決主要矛盾的同時，兼顧次要矛盾，收效霍然。 帶 下 李某，女，2003年12月5日診?；颊咭騿史蚨粲艄褮g，兩肋脹痛，泛惡納差，繼而白帶量多，綿綿不斷，質(zhì)稠黏而有臭氣，小便黃，苔薄黃而膩，脈弦緩。病勢日增。 辨證：肝郁不達，木不疏土，脾濕內(nèi)生，郁火化熱，濕熱下注，損及任帶而致。治以疏肝實脾、清熱利濕法。 組方：柴胡15克，半夏12克，黃芩15克，郁金15克，蒼術(shù)15克，黃柏15克，茯芩15克，澤瀉15克，薏仁30克，白果15克，大棗10克，甘草13克。連服5劑后，白帶明顯減少，神起納香，泛惡消失，苔薄白膩，脈轉(zhuǎn)緩。說明木已沖和調(diào)達，脾濕尚未盡除，予完帶湯加味，調(diào)治1周而安。 按：繆仲諄說：“肝氣郁則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾津不守，不能輸為營血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然。”可見帶下一病，主要責之肝脾失和，濕濁下注，任帶不固。故宗是說，方用小柴胡湯疏肝解郁，使“風木不閉塞于地中”，且能疏土，伍三妙散燥濕運脾，且能泄熱，使脾實得運，“地氣自升騰于天上”，自無帶下之患矣。 |
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