虛勞，是以五臟虛損為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性疾病的總稱，其范圍廣泛，以病勢纏綿，諸虛不足為特征。張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中對虛勞的病因、病機(jī)、治法進(jìn)行了深入的論述，尤其在五臟虛損上重視脾腎，治法和用藥側(cè)重甘溫扶陽的特色對后世影響較大。現(xiàn)就其探析如下，以更好的指導(dǎo)臨床遣方用藥。
1.病因
虛勞的病因病機(jī)早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有論述，如《素問·通評虛實(shí)論》：“精氣奪則虛”及《素問·宣明五氣》﹕“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋”，分別指出了虛與勞乃過用所致。張仲景在前人的基礎(chǔ)上，于《血痹虛勞病脈證》第18條中提出：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房事傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷”，明確的提出虛勞的病因?yàn)椤拔鍎谄邆?。除此，仲景在《血痹虛勞病脈證》第3條首冠以“男子”，意在強(qiáng)調(diào)虛勞病的成因與腎臟虧虛密切有關(guān)；第6條：“勞之為病，……，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行”指出虛勞與季節(jié)的相關(guān)性。這都為后世對虛勞病因病機(jī)的認(rèn)識做出了巨大的貢獻(xiàn)。如汪綺石﹝1﹞：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因”，對虛勞的病因作了比較全面的歸納，表明多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽虧虛，日久不復(fù)，均可成為虛勞。
2.病機(jī)
關(guān)于虛勞的病機(jī)，張仲景在《血痹虛勞病脈證》第3條：“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞?！币蕴搫诓 按竺}”、“極虛”的脈象綱領(lǐng)特點(diǎn)揭示了虛勞真陰不足，虛陽外浮的陰虛以及精氣內(nèi)損，元陽不足的陽虛的不同病機(jī)；在第5條：“男子脈虛弦，……，此為勞使之然”，指出了氣血兩虛虛勞的脈癥特點(diǎn)。在生理上，氣有能生血、能行血，而血能養(yǎng)氣、血能載氣；病理上可知?dú)獠荼貢?huì)及血，血病必會(huì)影響氣的運(yùn)行。沈金鰲云﹝2﹞：“五臟雖分，而五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致者有四，曰氣虛，曰血虛，曰陽虛，曰陰虛”；張景岳云﹝3﹞﹕“人賴以生者，惟此精氣，而病為虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即陰虛也?！笔固搫诘牟C(jī)氣、血、陰、陽虧虛的論述更加明確。此外仲景在虛勞干血?jiǎng)谧C提到：“內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)”，表明虛勞病程之久。《不居集》﹝4﹞﹕“積虛成損，積損成勞，經(jīng)年不愈，謂之久虛，有五勞、六極、七傷之分。”充分的說明了虛勞發(fā)病是由虛到損，由損到勞。虛乃氣血空虛，損乃臟腑虧損，勞乃虛損進(jìn)一發(fā)展而來。也可理解為虛勞多為久病痼疾，癥狀逐漸加重，短期不易康復(fù)的特點(diǎn)。
3.治法
3.1重視脾胃腎是治法上的一大特色
在《血痹虛勞病脈證》中治療虛勞的方除附方外有8首。從仲景治療虛勞的治法上來看：對于陰陽兩虛的虛勞失精證，治以調(diào)合陰陽，潛鎮(zhèn)攝納，方用桂枝加龍骨牡蠣湯；陽虛失精證，治以補(bǔ)陽攝陰，方用天雄散；中焦陰陽兩虛的虛勞腹痛證，治以甘溫建中，扶陽益陰，方用小建中湯；陰陽氣血俱虛腹痛證，治以甘溫建中，益氣補(bǔ)虛，方用黃芪建中湯；腎氣虧虛的虛勞腰痛證，治以滋陰助陽，化氣利水，方用八味腎氣丸；心肝陰虛的虛勞不得眠證，治以“酸補(bǔ)、苦助、甘調(diào)”的治療法則以養(yǎng)陰清熱，寧心安神，方用酸棗湯；諸不足的虛勞兼風(fēng)證，治以健脾益氣，扶正祛邪，方用薯蕷丸；干血成勞的虛勞干血證，治以去瘀生新，緩中補(bǔ)虛，方用大黃蟄蟲丸。從中可以看出其治法與方藥大多都以健脾益胃或顧護(hù)脾胃或補(bǔ)腎或調(diào)理腎陰陽立法的，其中以建補(bǔ)中焦脾胃或顧護(hù)脾胃者居多。另從仲景八大虛勞病證的病損部位上看來：陰陽兩虛的虛勞失精其病損主要在心腎；陽虛失精和腎氣虧虛的虛勞腰痛其病損主要在腎；中焦陰陽兩虛和陰陽氣血俱虛的虛勞腹痛其病損主要在脾胃；心肝陰虛的虛勞不得眠其病損主要在心肝；諸不足的虛勞兼風(fēng)其病損主要在脾胃；干血成勞的虛勞干血其病損可涉及肝、脾胃、經(jīng)絡(luò)等相關(guān)部位。從病損所在部位看來，病發(fā)之本多與脾胃腎有關(guān)，主要病位在脾胃。由此充分說明了仲景對于虛勞治療的一大特色是重視脾胃腎三臟，尤其重視脾胃,也反映了張仲景治病求本的思想。
3.2突出甘溫扶陽是用藥上的一大特色
根據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“損則益之”、“形不足者，溫之以氣”、“精不足者，補(bǔ)之以味”的理論，仲景用藥突出甘溫。從仲景治療虛勞的立法方藥來看：在這八大治法中體現(xiàn)甘溫或佐以少量辛溫有6首：桂枝加龍骨牡蠣湯，方中用桂枝湯辛甘化陽；天雄散，方中用桂枝助天雄溫腎陽﹔小建中湯、黃芪建中湯，方中用桂枝湯加飴糖辛甘助陽；八味腎氣丸，方用佐桂枝、附子，陰中求陽，少火生氣；薯蕷丸，方中用人參、山藥、干姜等扶陽益氣補(bǔ)中滋陰。從仲景治療虛勞所用藥物來看：8首方劑共用藥43味，不難看出其中多數(shù)藥物藥性多溫，氣味或甘或辛。如人參、黃芪、飴糖、山藥、桂枝、甘草、附子、生姜、肉桂、大棗等。《金匱證治精要》認(rèn)為﹝5﹞：“甘溫藥物具有甘溫潤養(yǎng)，溫和而不呆滯之藥性，既非大辛大熱又非甘膩?zhàn)虧欀?。用甘溫藥物以扶脾陽，酸甘以滋胃陰，以達(dá)到調(diào)理脾胃、調(diào)理陰陽的目的”?，F(xiàn)代研究表明，甘溫藥的化學(xué)成分以糖類、蛋白質(zhì)、氨基酸、苷類等機(jī)體代謝所需的營養(yǎng)成分為主，具有強(qiáng)壯機(jī)體、調(diào)節(jié)免疫功能、提高抗病能力的作用﹝6﹞。用辛甘藥以扶陽，用酸甘藥以養(yǎng)陰，而不是陰虛用滋陰藥以清熱，陽虛用大辛大溫藥以溫陽，體現(xiàn)出了仲景知常達(dá)辨，辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。
4.結(jié)語
綜上所述，張仲景結(jié)合臨床實(shí)際對虛勞病的獨(dú)特認(rèn)識并且創(chuàng)制了治療虛勞病重視脾胃腎的治法以及側(cè)重甘溫扶陽的用藥特色，為治療虛損性疾病做出了重要的貢獻(xiàn)。正如吳澄﹝4﹞：“張仲景醫(yī)之圣也。其治虛損之法，以行陽固陰為主，而補(bǔ)中安腎，分別用之。故特立此二大法，可為萬世之標(biāo)準(zhǔn)。”可見張仲景治療虛勞病治法與用藥影響之深遠(yuǎn)，意義之重大。同時(shí)他所創(chuàng)制的方藥至今仍具有強(qiáng)大的生命力與活力，為人類的健康事業(yè)做出了非凡的貢獻(xiàn)。
【參考文獻(xiàn)】
﹝1﹞(明)汪綺石著.王新華主編.里虛元鑒.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社﹝M﹞.1981:8.
﹝2﹞（清）沈金鰲撰.李占永、李曉林校注.雜病源流犀燭.北京﹕中國中醫(yī)藥出版社﹝M﹞1994：118.
﹝3﹞﹙明﹚張景岳著﹒李志庸編﹒張景岳醫(yī)學(xué)全書﹒北京﹕中國中醫(yī)藥出版社﹝M﹞1999﹕797﹒
﹝4﹞﹙清﹚吳澄著.陳加玉，祝新年，何傅毅校注.不居集.北京﹕人民衛(wèi)生出版社﹝M﹞1998：18，46.
﹝5﹞張建榮.金匱證治精要.北京﹕人民衛(wèi)生出版社﹝M﹞.第二版，2010:133.
﹝6﹞彭成.中藥藥理學(xué).北京﹕中國中醫(yī)藥出版社﹝M﹞.第三版，2012:13.
注：此文原標(biāo)題為《仲景對虛勞病的辨治特色》來源于光明中醫(yī)雜志2016年第10期1375-1376頁，原作者即今日頭條號“神農(nóng)日記”運(yùn)營者。
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