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四逆散可視為芍藥甘草湯與枳實(shí)芍藥散合方，更加柴胡所組成，故治芍藥甘草湯與枳實(shí)芍藥散的合并證而有柴胡證者。胡老認(rèn)為若胸脅煩滿，心下痞塞，形似大柴胡湯證，不嘔不可下者大都可用之。還有學(xué)者認(rèn)為本方較大柴胡湯證稍虛，而較小柴胡湯證稍實(shí)，介于二者之間，故臨床應(yīng)用可參照大柴胡與小柴胡湯。本期為大家分享三個(gè)常與四逆散合用的經(jīng)方，供諸位同道參考。（木易火耳）

?四逆散方

組成：柴胡，白芍，枳實(shí)，炙甘草各等分。

煎服法：上四味為細(xì)末，白飲合服3~6克。各藥取6~12克作煎劑益佳。

方解：此為芍藥甘草湯與枳實(shí)芍藥散合方，更加柴胡所組成，故治芍藥甘草湯與枳實(shí)芍藥散的合并證而有柴胡證者。

仲景書中論述

"少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。"

注解：邪熱上迫胸脅，心下痞塞，氣郁血阻，因致四逆而脈微細(xì)，以形似少陰病，因謂少陰四逆。其實(shí)為熱厥而非寒厥，屬少陽病而非少陰病也。其人或咳以下亦同小柴胡湯的或然客癥，均宜本方主之。

實(shí)踐證明，本方證的四逆甚少見，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，只若胸脅煩滿，心下痞塞，形似大柴胡湯證，不嘔不宜攻下者概可用之。

三個(gè)常用合方

(1)四逆散加龍骨牡蠣湯：于原方加龍骨、牡蠣各12克，水煎溫服，治四逆散證且胸腹動(dòng)悸而煩驚者。倍芍藥量，治陽痿有驗(yàn)。

(2)四逆散與桂枝茯苓丸合方：于原方再加桂枝、桃仁、牡丹皮、茯苓各9克即是。治四逆散證和桂枝茯苓丸證合并者，后世血府逐瘀湯的適應(yīng)證大都宜本方。心腦血管病不可下者也有用本方的機(jī)會(huì)。心絞痛者更宜合用栝樓薤白半夏湯，或更加生姜。

(3) 四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方：即于原方加當(dāng)歸、川芎、茯苓、蒼術(shù)各6克即是，水煎溫服。治四逆散證與當(dāng)歸芍藥散證合并者。此和上述柴胡桂枝干姜湯與當(dāng)歸芍藥散的合方均屬治慢性肝炎的要藥；胸脅滿、微結(jié)、身無力、渴而大便干者宜前方；脅下滿、心下痞塞、大便溏者宜本方，余則大同小異。噫氣不能食者，宜加人參、橘皮、生姜；肝區(qū)痛宜加王不留行；肝功能不正常加丹參、茵陳，同前法。