胡希恕講稿---四逆散
那么這個(gè)方劑在傷寒論上，提出了一段與實(shí)際臨床應(yīng)用效果不相符。那么這個(gè)就是柴胡，芍藥，枳實(shí)，甘草這四味藥。他古人本來(lái)是用散呀，面子藥。我們現(xiàn)在呢拿它做湯劑。湯劑就是把這四味藥，九克以上，九克到十二克，就行，做煎劑，我現(xiàn)在就拿它做煎劑。這個(gè)藥應(yīng)用的機(jī)會(huì)倒是挺多的。
我們看看那個(gè)書上怎么說(shuō)的，在傷寒論里有這么一段：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。它列到少陰篇里了。那么為什么悸？這個(gè)虛寒的證候呀，經(jīng)常有四肢逆厥?？墒沁@個(gè)方子呢你們看一看，柴胡芍藥枳實(shí)甘草。哪個(gè)也不是治虛寒的。所以這個(gè)厥逆也是熱厥，而非寒厥。那么熱在這個(gè)，。。柴胡它治胸肋。所以胸肋這個(gè)地方呀，郁熱太甚。影響到這個(gè)血液，血液有點(diǎn)受阻，也影響到這個(gè)四肢厥逆。所以這個(gè)熱厥。。。但是熱厥它不是少陰病。仲景這個(gè)書呀他常是這樣，他讓你鑒別，形是少陰，實(shí)是不是少陰，它在少陽(yáng)。通過(guò)臨床這類四逆我還沒(méi)見(jiàn)著過(guò)。這個(gè)四逆散治四逆的時(shí)代的情況不多見(jiàn)，反到以這個(gè)其它的這個(gè)他這個(gè)。。的兼證不少。你象這個(gè)治咳嗽呀，治下利呀，這個(gè)四逆散治下利。我們頭前講那個(gè)大柴胡湯證，這個(gè)大柴胡湯證不可下。而不嘔，可以用，它也用枳實(shí)，芍藥，心下這個(gè)地方發(fā)閉塞。那么這個(gè)地方發(fā)閉塞，而有柴胡證，主要的呀胸肋滿呀。有這個(gè)證候不可下，里無(wú)實(shí)這是。大概都用四逆散，所以這個(gè)方應(yīng)用機(jī)會(huì)并不少。那么一般單獨(dú)用這個(gè)方的機(jī)會(huì)也不太多。也都是合方或者是加味。我們常用的加味還得參考以前的，與這個(gè)方子特別常用的加味我就介紹。
四逆散加龍骨牡蠣。這個(gè)方子用得挺有意思。就是這一個(gè)四逆散呀，龍骨牡蠣各加十二克。這個(gè)龍骨牡蠣咱們都知道。在這個(gè)傷寒論里常治的驚狂呀，那么歷來(lái)對(duì)這個(gè)龍骨牡蠣的認(rèn)識(shí)呢，也不一樣。有說(shuō)這個(gè)收斂固精呀，其實(shí)他是一個(gè)精神不正常。咱們說(shuō)這個(gè)胸腹這個(gè)地方悸動(dòng)，人的這個(gè)發(fā)驚，發(fā)恐懼，這全是龍骨牡蠣證。所以對(duì)易驚什么的都用龍骨牡蠣。他這個(gè)地方都由于神經(jīng)的關(guān)系。那么我這個(gè)方子四逆散加龍骨牡蠣。不治神經(jīng)病，他能治什么呢。咱們說(shuō)這個(gè)臨床上也很常見(jiàn)，說(shuō)個(gè)痿證，就是陽(yáng)痿，這挺好使，這我們可以試驗(yàn)。他這個(gè)四逆散呀主要的是舒暢胸肋，那么與肝就有關(guān)系了-----拿中醫(yī)觀點(diǎn)。所以這個(gè)肝主筋，肝氣暢動(dòng)，如果再加上治神經(jīng)，那么這與神經(jīng)是有關(guān)系的，我個(gè)人的看法，不一定是對(duì)的。加龍骨牡蠣這個(gè)我治些病例，挺好使。這個(gè)在頭前都沒(méi)有的。古人說(shuō)這個(gè)龍骨牡蠣治三驚呀，就是害怕那個(gè)驚。那么四逆散那些需要也可以，桂枝茯苓丸呀都可以用。這個(gè)不詳細(xì)說(shuō)了，假使四逆散有瘀血證也可以這么加。那么最常用的就是加當(dāng)歸芍藥散。就方才說(shuō)的這個(gè)。他加桂枝茯苓丸也很多，這個(gè)四逆散加桂枝茯苓丸后世有一個(gè)方子，就血府逐瘀湯呀，這是王清任的方子，我也用過(guò)這個(gè)方子治過(guò)類似的病。如果四逆散加桂枝茯苓丸再加紅花呀那就和這個(gè)方子差不多了。也可加牛膝，但不必那樣的瞎加。就加桂枝茯苓丸就行。咱們說(shuō)這個(gè)血府逐瘀湯的應(yīng)用呀可以用四逆散加桂枝茯苓丸。我們最常用的合當(dāng)歸芍藥散。
這個(gè)四逆散我們細(xì)的說(shuō)過(guò)，它有這么幾種藥，枳實(shí)芍藥散，芍藥甘草湯，這個(gè)方子非常小呀，它包涵的東西不少，它里面有枳實(shí)芍藥就包涵了枳實(shí)芍藥散了。這個(gè)枳實(shí)芍藥散治腹痛。所以產(chǎn)后腹中痛，應(yīng)該吃枳實(shí)芍藥散，它這個(gè)行氣，行氣也和血。這芍藥甘草湯更知道了，至于這個(gè)痿軟，古人這兩味藥叫做去杖方嗎，腿痛不得拄著拐棍嗎，這個(gè)藥可以去拐棍。取它這個(gè)對(duì)下肢的病常用這個(gè)芍藥甘草湯。同時(shí)也治肚子痛，這個(gè)當(dāng)歸芍藥散也治腹痛，那么如果腹痛心下閉塞。有柴胡證，用這個(gè)方子呀，一般不用當(dāng)歸芍藥散，這是有柴胡證的話，。。
那么什么病有這種方劑的反應(yīng)呢？我們說(shuō)這個(gè)頭前講的那個(gè)大柴胡湯，與這個(gè)大黃牡丹皮湯治闌尾炎的時(shí)候，那么如果慢性，不是在急性，沒(méi)有那么熱象，也有柴胡證，大致都是四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方。不過(guò)當(dāng)歸，川芎溫性藥不要用得太多。都擱六克就行。這個(gè)我也在實(shí)踐中用過(guò)。那么呢要加這個(gè)薏仁米，薏仁米這個(gè)藥呀，它有排膿的作用，加上這個(gè)陳久性的闌尾炎，他有些化膿的。但是不顯。而腹痛經(jīng)常的這個(gè)..這個(gè)四逆散合用當(dāng)歸芍藥湯，這個(gè)我用過(guò)。
那么再一個(gè)說(shuō)就是慢性肝炎，慢性肝炎我們頭前有一個(gè)，柴胡桂姜湯當(dāng)歸芍藥散，那個(gè)是偏于治大便干，這個(gè)偏于治大便稀，你看看這個(gè)或下利，這個(gè)四逆散治下利，假使我們遇到這種肝炎，他心下這個(gè)地方閉塞，有柴胡證，大便偏稀，你用柴胡桂姜湯就不行，所以這個(gè)用藥這東西差一點(diǎn)也不行，越吃，大便越稀。你就用這個(gè)四逆散為主藥，配合當(dāng)歸芍藥散，那么其它加減，肝區(qū)痛也可以加王不留。肝功能破壞的厲害的那都一樣，所以說(shuō)我們治肝炎呀就兩套方劑。那么如果胃的疾患明顯，下利就大便偏溏，如果再有不愛(ài)吃東西，打嗝，你這個(gè)方子也可以合用茯苓飲。茯苓飲這個(gè)方子就是桔皮，人參，生姜，茯苓，蒼術(shù)。有人參。現(xiàn)在用這個(gè)黨參就行，就這六味藥，桔皮，人參，生姜，苓術(shù)。茯苓，擱白術(shù)也行，蒼術(shù)也行。我經(jīng)常擱蒼術(shù)。那么就是枳實(shí)，枳實(shí)咱們這個(gè)四逆散有了，就不必?cái)R了。就擱這幾味藥就行。這茯苓飲呀，在金匱上就有。它是外臺(tái)上的方子。就是消痰氣，另能食。那么不愛(ài)吃東西，打嗝，那么他這個(gè)胃里頭多少有停水，所以大便也稀。那么總而言之，這個(gè)四逆散配伍這種藥，偏于胃腸疾患的多。這個(gè)肝炎的疾患呀，常常有胃腸疾患。所以胃腸疾患多，我們用四逆散的，配合當(dāng)歸芍藥散的機(jī)會(huì)多。否則疲倦乏力的方面明顯，那就是柴胡桂姜湯當(dāng)歸芍藥散的機(jī)會(huì)多。這就是治肝炎的體會(huì)，這么兩套方劑。當(dāng)然其它的還有了，還有了比較少見(jiàn)的。這兩個(gè)比較多。今天咱們這個(gè)課題就到這里。就介紹到這里邊。底下呀有些這個(gè)治例，挑要緊的我舉幾個(gè)，大家聽一聽做個(gè)參考。
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