這個(gè)病很有意思，發(fā)病率高，治療時(shí)思路不對(duì)，則效果很差；辯證準(zhǔn)確，則效如浮鼓。
希望大家一起來(lái)總結(jié)交流，從理、法、方、藥幾個(gè)角度來(lái)討論。(任之堂主人)
| 天天治療的最多的就是頸肩腰腿痛，但讓我真的說(shuō)說(shuō)自己的體會(huì)，還是得好好想想。 頸椎病在中醫(yī)中當(dāng)屬“痹癥”和"痿證"的范疇，在針灸推拿科治療的比較多，療效也是很客觀的，這些科室里治療頸椎病不但運(yùn)用針灸、按摩、多功能治療等手段，大多同時(shí)配合中藥治療，借此機(jī)會(huì)，我想總結(jié)下中藥治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)，至于針灸按摩，希望相應(yīng)專業(yè)的同志來(lái)曬曬你們的經(jīng)驗(yàn)，相信他們更專業(yè)，經(jīng)驗(yàn)更豐富。 總的治則：“驅(qū)風(fēng)寒”、“和氣血”、“壯筋骨”，早期益氣化瘀利水，晚期益腎溫經(jīng)通絡(luò)。 基本方：葛根桂枝湯，其中葛根20g，桂枝10g，白芍30g，同時(shí)在辯證的基礎(chǔ)上，不同的證型，合用相應(yīng)的方藥。 1.痹證型：即風(fēng)寒侵襲,癥見(jiàn)頭頸肩背和四肢疼痛，痛有定處，喜熱惡寒，頸部僵硬，活動(dòng)受限，后頸部可觸及到條索狀物和壓痛點(diǎn)，上肢沉重?zé)o力，伴有頭沉、胸悶、納呆等癥狀，舌質(zhì)正?；虬l(fā)黯，舌體或有齒痕，脈沉遲或弦滑。 治法：祛風(fēng)散寒通絡(luò)， 方藥：桂枝附子湯或黃芪桂枝五物湯+蠲痹湯加減 2.氣滯血瘀型： 癥見(jiàn)：頭頸肩背及四肢麻木、刺痛、痛有定處，拒按，夜間加重，伴有頭暈眼花，視物模糊，失眠健忘，驚惕不安，胸悶胸痛，煩躁，面色不華，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈多細(xì)澀和弦澀。 治法：活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò) 方藥：化瘀通痹湯加味。 2.眩暈型： ①肝陽(yáng)上亢者，治以平肝潛陽(yáng)通絡(luò)，方用天麻鉤藤飲加減。此型多合并高血壓，需要時(shí)加大劑量懷牛膝。 ②氣血虧虛，老年患者，癥見(jiàn)頭項(xiàng)酸痛不適，肩臂麻木不仁，少寐多夢(mèng)，自汗盜汗，頭昏目眩，心悸氣短，面色少華，女性患者每于后癥狀加重，或經(jīng)期紊亂，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：益氣養(yǎng)血通絡(luò) 方藥：歸脾湯加減 ③痰濕中阻者，癥見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肩臂酸脹不適，肢體沉重，伴有頭重腦脹，胸脘滿悶，苔白膩，脈沉滑。 治法：化痰利濕通絡(luò) 方藥：溫膽湯加味 3.痙證型：治以益氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)，方用黃芪地龍湯合葛根桂枝湯加減。 4.痿證型（脊髓型頸椎?。河心I虛的癥候，治療益腎溫經(jīng)通絡(luò)，方用桂附地黃湯。 加減：①明顯椎間盤突出者，加五苓散； ②增生明顯者，加骨碎補(bǔ)，雞血藤，木瓜，秦艽等； ③頭暈甚者，加半鉤車夏石（即半夏，鉤藤，車前子，夏枯草，生赭石），厚樸，豬苓等； ④上肢麻木困痛者，加復(fù)方桑枝湯，三蟲，土鱉蟲等； ⑤頸肩周圍疼痛者，加活絡(luò)效靈丹，痛甚者，加大劑量川草烏，細(xì)辛和油炸馬錢子。 (wyhongfe2010) 看了前面戰(zhàn)友的發(fā)言，我談?wù)剛€(gè)人感受。 本人每年有近350天坐診，要么看病號(hào)伏案開(kāi)方，要么上網(wǎng)與同行交流，順便也碼字，時(shí)間長(zhǎng)了頸部活動(dòng)時(shí)，就感到咔咔作響，但頭并不昏，脖子也不僵。偶爾不注意，脖子受了寒，就會(huì)感到僵硬疼痛，用按摩器揉一揉，吃一付發(fā)汗的藥，很快也就好了。 對(duì)于此病的治療，通過(guò)自身體會(huì)和許多患者的臨床驗(yàn)證，我覺(jué)得可以從幾個(gè)方面來(lái)理解。 第一點(diǎn)：頸部勞損為前提。 長(zhǎng)期的坐姿不當(dāng)，或者長(zhǎng)期頸部勞累以及睡覺(jué)枕頭不適，均可以導(dǎo)致頸部勞損，這是頸椎病發(fā)病的前提，也即是內(nèi)經(jīng)所云的“正氣不足”。 第二點(diǎn)：濕邪停留為里 內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條云：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)皆屬于濕”，在沒(méi)有受寒的外因下，頸椎出現(xiàn)僵硬，多屬于濕邪停留于頸部所致。至于為什么濕邪停留，這與前面一條頸部勞損有密切關(guān)系。濕邪為患，往往并非單純濕邪，有時(shí)夾有痰，有時(shí)夾有淤，但一定必須明確，濕邪才是關(guān)鍵。 第三點(diǎn)：寒性收引為表 太陽(yáng)膀胱經(jīng)受寒，出現(xiàn)葛根湯證，項(xiàng)背僵幾幾，此為表證，運(yùn)用葛根湯發(fā)汗解肌即可。 對(duì)于頸椎病的治療，首先看有無(wú)表證，有表證則需解表，表證不解，妄用補(bǔ)養(yǎng)肝腎的治療方法，反而使表邪留戀不解，很難治愈。其次，在排除表證后，以解肌除濕為總體治療法則，有痰者佐以化痰，有瘀者佐以活血，隨證加減；同時(shí)配合手法按摩或者熱療，三五天就可以較快達(dá)到臨床治愈。最后，臨床癥狀消失后，如果患者希望進(jìn)一步治療，就需要補(bǔ)養(yǎng)肝腎，扶助正氣，頸部才能進(jìn)一步得到修復(fù)。 需要補(bǔ)充說(shuō)明的是，頸椎病就算徹底治愈，患者平時(shí)也要注意頸部的鍛煉，不要過(guò)度勞累，同時(shí)準(zhǔn)備一個(gè)符合頸部生理曲線的枕頭，也很重要。 (任之堂主人) 從少陽(yáng)論治頸椎病(轉(zhuǎn)） 頸椎病是頸椎間盤退行性變化，引起的神經(jīng)、血管、脊髓等受壓所產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的統(tǒng)稱。中醫(yī)治療此病，多分為以下幾種類型：腎虛血瘀，氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)、外感風(fēng)寒血瘀。腎虛血瘀型多用六味地黃加活血藥或右歸飲加活血藥治療，氣虛血瘀型多用補(bǔ)陽(yáng)還五湯類方治療，痰瘀互結(jié)型多用化痰藥加活血藥治療，外感風(fēng)寒血瘀型多用葛根湯加活血藥治療。無(wú)論哪種類型基本都加用葛根一藥。 自我行醫(yī)以來(lái)，遇到此種病患者無(wú)數(shù)，多久治不愈，痛苦異常。我亦按上述證型辨證論治，或加或減，或幾型并作一型，結(jié)果獲效者寥寥，治愈者幾無(wú)。多年來(lái)，我反復(fù)探索，上下尋求，亦沒(méi)有突破。如此苦悶多年，幾乎也認(rèn)為此病療效一般，對(duì)于攻克此病，失去了信心。甚至認(rèn)為中醫(yī)對(duì)此病的治療，同西醫(yī)一樣，無(wú)能為力。 后來(lái)，精研《傷寒論》，漸漸對(duì)少陽(yáng)病有了新的認(rèn)識(shí)，這里不做探討，可以參考我論述的《傷寒論》中有關(guān)少陽(yáng)的理解。對(duì)少陽(yáng)病的新認(rèn)識(shí)，加速了我對(duì)頸椎病中醫(yī)治療的進(jìn)程。此病除頸椎病表現(xiàn)外，往往還兼有少陽(yáng)病癥狀，只是患者不以為然，醫(yī)者忽視罷了。比如：咽干、口苦、頭目暈眩、手足冷、胃不好、疲乏無(wú)力、眼干眼澀、耳鳴耳聾、不欲食、脈象弦等等等等。于是，我認(rèn)為此病與少陽(yáng)有關(guān)。再根據(jù)其他兼癥，比如頭沉、失眠多夢(mèng)、膽怯易驚、心悸、嘔吐泛惡、胃脘嘈雜、脈象滑等，認(rèn)為此病應(yīng)與痰濕有關(guān)。于是，我創(chuàng)立了一個(gè)方子：柴胡湯合二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減，開(kāi)始試用于臨床。 不想，用之臨床，效果非凡，常常三到五劑藥即獲效果，三周左右癥狀消失。大喜過(guò)望，贊我中醫(yī)實(shí)非等閑！《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：言不可治者，未得其術(shù)也，果非虛語(yǔ)。歡慶之余，不敢保守，特將此方獻(xiàn)給諸中醫(yī)同仁，以備臨床試用，以解患者苦痛。其方具體如下： 柴胡30克 黃芩15克 半夏20克 黨參15克 炙甘草15克 茯苓15克 陳皮15克 萊菔子15克 白芥子10克 蘇子10克 生姜3片 大棗6枚 失眠多夢(mèng)者，加枳實(shí)10克 竹茹10克 遠(yuǎn)志10克 石菖蒲10克 膽南星10克 陽(yáng)明有熱者，加生石膏30——90克 大柴胡湯證者，用大柴胡湯換小柴胡湯，余藥不變。 這里需要說(shuō)明的是，陽(yáng)明有熱的石膏癥，具體有：頭昏蒙不清者，多眠者，煩躁者 身熱體溫不高者，易汗者，口干舌燥者，口渴者，大便不暢者，失氣臭者，脈滑有力者，不一而足，全在醫(yī)者臨床自見(jiàn)。只要見(jiàn)上癥之一者，生石膏一藥但加無(wú)妨，絕無(wú)弊害。 此方的應(yīng)用要點(diǎn)必見(jiàn)少陽(yáng)證、痰濕證、脈象弦滑，或有少陽(yáng)證而脈象只滑者，此種脈象藥后滑減，弦象必出。當(dāng)然，醫(yī)者治病，不可膠著，切莫執(zhí)此一方而應(yīng)百病。不過(guò)，此型患者較多，故用之多效矣。 下面是我臨證中摘取的兩例病案，一并參考。 案例一： 王寧，男，37歲，河北省安平縣張傲村人，患頸椎增生，多方治療無(wú)效?，F(xiàn)癥：脖子處不能平躺，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，雙臂疼，易汗，頭蒙沉不清，咽干咽阻，口干舌燥，口苦，多夢(mèng)，脈象弦滑有力。診斷為：少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼痰濕。 處方：柴胡30克 黃芩15克 半夏20克 黨參15克 炙甘草15克 茯苓15克 陳皮15克 萊菔子15克 白芥子10克 蘇子10克 生姜3片 大棗6枚 加枳實(shí)10克 竹茹10克 遠(yuǎn)志10克 石菖蒲10克 膽南星10克 生石膏40克 五付 水煎服 一診即諸證大減，又服五付，基本無(wú)癥狀，再服五付諸證消失而停藥。 案例二： 趙淑蘭，女，47歲，河北省安平縣野營(yíng)村人，兩臂兩手麻木，晨起尤重，頭不清楚，自述有頸椎增生，心下脹滿不舒，熱則煩躁欲奔，失眠多夢(mèng)，脈象弦滑遲有力。診斷為：大柴胡湯合痰濕、生石膏證。 處方：柴胡30克 黃芩15克 半夏20克 枳實(shí)15克 芍藥10克 大黃10克（后下） 茯苓15克 陳皮15克 萊菔子15克 白芥子10克 蘇子10克 生姜3片 大棗6枚 加竹茹10克 遠(yuǎn)志10克 石菖蒲10克 膽南星10克 生石膏40克 十五付癥狀完全消失，停藥。 另，葛根湯治療外感風(fēng)寒、津液不足型頸椎病尤確效，臨床我曾用此方治愈兩例，幾年后遇到患者，說(shuō)未曾復(fù)發(fā)，足見(jiàn)仲景方治病，藥證相應(yīng)，無(wú)不效者。 (zych1976) |
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