金匱懸解卷八
內(nèi)傷雜病
驚悸吐衄下血瘀血十八章
驚悸、吐衄、下血、瘀血，病雖不一而原則無二，驚悸之家，風木郁動，營血失斂，往往上溢而下泄，不溢不泄，則蓄結(jié)而內(nèi)瘀，內(nèi)瘀不去，久成痃癖，痃癖漸大，多至殞命而亡身。故瘀血之病，由于吐衄，吐衄之病，根于驚悸，驚悸之病，起于虛勞，虛勞之病，根于中氣之敗。
蓋水寒土濕，不能榮木，肝膽動搖，必生涼悸。驚悸既作，風木疏泄，擾而不靜。經(jīng)絡堙郁，凝而不流。以既凝之血。而得疏泄之令，未有不吐衄而便瀉者也。吐下不行，勢必積聚，而為瘀血。瘀血一成，是為心腹之疾，事如養(yǎng)虎矣。
驚悸、吐衄之法，全以中氣為主，溫養(yǎng)保固，不可涼瀉。及成瘀血，不得不下，但以下之后，病去而人不殞亡，人存而年不夭折，則善之善矣。
驚悸四章
驚悸一
寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。
《傷寒·脈法》：陰陽相摶，名曰動，陽動則汗出，陰動則發(fā)熱。若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。動者，動蕩而不寧，弱者，濡弱而不暢也。
蓋胃土不降，濁陰升塞，膽木不得下根，則浮蕩而為動，動即虛飄而驚生，肝木不得上達，則抑郁而為弱，弱即振搖而悸作，而總緣土氣之濕，濕則中氣堙塞而木郁故也。是以虛勞之家，中氣贏困，升降失職，肝膽不榮，無不有驚悸之證。
驚悸之人，營血瘀蓄，風火鼓扇，往往有吐衄之條。伸景列驚悸于虛勞之后，吐衄之先，蓋虛勞、驚悸、吐衄之病，實一本而同源者也。
后世不解，以為陰虛，反以清涼滋潤之藥，斃其性命。庸工代起，述作相承，億萬生靈，胥罹其禍。愚妄之罪，罄竹難書矣。
驚悸二
師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。
奔豚者，肝木之邪，陽亡土敗，水寒木郁，風動根搖，奔沖心肺，是謂奔豚，言其勢如奔豚也。吐膿者，驚悸之家，氣動血撓，離經(jīng)郁蓄，涌溢陽竅，是為吐衄，不經(jīng)吐衄，郁礙陽氣，陽郁熱發(fā)，淫蒸腐化，隨吐而上，是謂吐膿。驚怖者，水寒土濕，胃氣不降，膽木失根，神魂振惕，是謂驚怖?；鹦罢?，火劫發(fā)汗，陽敗驚生，迷亂昏狂，臥起不安，是謂火邪。此四部之病，異派同源，悉屬肝膽。肝膽主驚，皆由木氣受傷，驚發(fā)于肝膽，而得之也。
驚悸三
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
《傷寒·大陽篇》：傷寒脈浮，醫(yī)以火逼劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之?；鹦罢?，以火劫發(fā)汗而中火邪也?！秱诽柌?，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。汗多亡陽，土敗胃逆，君相飛騰，神魂浮蕩，是以驚生。濁陰上逆，化生痰涎，迷塞心宮，是以狂作。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，蜀漆吐腐敗而療狂，龍骨、牡蠣，斂神魂而止驚，去芍藥者，以其酸寒而瀉陽氣也。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蝎救逆湯三十九方見《傷寒·太陽）
桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生姜三兩 大棗十二枚 蜀漆三兩，洗去腥 龍骨四兩 牡蠣五兩，熬
上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
驚悸四
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
陽衰土濕，升降失政，胃土上逆，心下郁塞，礙厥陰升路，風木上行，不得順達，郁勃鼓蕩，是以心下悸動。半夏麻黃丸，半夏降胃逆而驅(qū)濁陰，麻黃瀉堙塞而開經(jīng)路也。
驚悸之證，土濕胃逆，陽氣升泄，神魂失藏，多不能寐?！鹅`樞·邪客》：衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，不得入于陰，陰虛，故目不瞑，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至，正此義也。
內(nèi)傷外感驚悸之證，皆少陽之陽虛，土敗胃逆，膽木失根故也。惟少陽傷寒小建中、炙甘草二證，是少陽之陽旺者。足少陽化氣于相火。汗下傷中，陽亡土敗，甲木拔根，相火升炎，故以生地、芍藥，瀉其相火。此在內(nèi)傷，必是火敗，以傷寒表邪，郁其相火，是以火旺也。然火自旺而土自虛，非表里陽盛者。小建中、炙甘草，皆培土而瀉火。除此無陽旺之驚悸矣。
后世庸工，歸脾加減，天王補心之方，滋陰瀉陽，誤盡天下蒼生。至今海內(nèi)宗之，加以俗子表章，其禍愈烈！此關(guān)天地殺運，非一人之力所能挽也。
半夏麻黃丸四十
半夏 麻黃等分
上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。
吐衄下血瘀血十四章
吐衄下血一
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血。
此段見虛勞中。亡血之病，無不由于虛寒，虛寒之原，無不由于中氣之敗。其亡于吐衄，非無上熱，上熱者，火烈金燔而不降，其中下則虛寒也。其亡于便溺，非無下熱，下熱者，水冷木郁而不升，其中上則虛寒也。
中氣者，升降水火之樞軸，樞軸不轉(zhuǎn)，則火浮而水沉，此亡血之原也。中氣虛寒，陽明不降而辛金逆，郁為上熱而沸涌，太陰不升而乙木陷，郁為下熱而注泄。外證以弦大之脈，毫不露虛寒之形，此所以后世方書專事清涼，千手雷同，萬不一生也。不知弦則為減，減則為寒，大則為芤，芤則為虛，于弦大之中而得虛寒之義，則金逆于上而寸大者，上熱而非下熱也，木陷于下而尺弦者，下熱而非上熱也。
吐衄下血二
病人面無色，無寒熱，脈沉弦者，衄，煩咳者，必吐血，浮弱，手按之絕者，下血。
肝藏血而主色，面無色者，血郁欲脫，而不外華也。無寒熱者，病系內(nèi)傷，無外感表證也。腎脈沉，肝脈弦，脈沉而弦者，水寒不能生木，木郁于水而不升也。腎肝之陰，沉實于下，不能上吸陽氣，金逆而不降，故血外溢而上衄。加以煩躁咳嗽，肺胃沖逆，必吐血也。心肺之脈俱浮，浮弱而手按之絕者，金火雙敗，不能歸根，陽氣升泄而不降也。心肺之陽，浮虛于上，不能下呼陰氣，木陷而不升，故血內(nèi)溢而下泄。
血之在下，則藏于木，血之在上，則斂于金，而總統(tǒng)于土，《靈樞》：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。其亡于吐衄者，陽明之不降也，脫于便溺者，大（太）陰之不升也。太陰、陽明之不治，中氣之敗也。
衄血三
師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止。暈黃去，目睛慧了，知衄今止。
金性收斂，木性疏泄，衄血之病，木善泄而金不斂也。其原總由于土濕，土濕而陽明不降，則辛金上逆而失其收斂，太陰不升，則乙木下陷而行其疏泄。木生于水，尺脈浮者，木陷于水，郁動而欲升也。肝竅于目，目晴暈黃者，土濕而木郁也。肝主五色，入脾為黃，《難經(jīng)》語。木郁而克土，黃為土色，土敗故色隨木現(xiàn)。暈者，日外云氣，圍繞如環(huán)。白晴，肺氣所結(jié)，手太陰從濕土化氣，濕氣上淫，溢于辛金之位，故白睛黃氣，如日外之環(huán)暈，遮蔽陽光，黯淡不清。濕氣堙郁，肺金失其降斂之性，是以病衄。暈黃既去，云霧消而天光現(xiàn)，故目睛慧了。此其濕邪已退，木達風清，金斂政肅，是以衄止也。
衄血四
又曰：從春至夏衄者，太陽。從秋至冬衄者，陽明。
衄者，陽經(jīng)之病，《靈樞·百病始生》：卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。陽絡者，陽經(jīng)之絡，即太陽、陽明之絡也。少陽半表半里，陰陽相平，故無衄證。傷寒衄證，獨在陽明、太陽二經(jīng)?！端貑枴ｊ庩栯x合論》：太陽為開，陽明為闔，開主表中之表，故春夏之衄，屬之太陽，闔主表中之里，故秋冬之衄，屬之陽明。
衄血五
衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。
此段在《傷寒·不可汗》中。汗下忌宜篇。衄家營血上流，陽氣升泄，汗之陽亡，必額上塌陷，經(jīng)脈緊急，目晴直視，不能眴轉(zhuǎn)，不得眠睡。
血，所以灌經(jīng)脈而滋筋膜，《素問·五臟生成論》：諸脈者，皆屬于目，肝受血而能視，血隨汗亡，筋脈枯燥，故脈緊直視，不能運轉(zhuǎn)。陽氣潛藏則善寐，陽根泄露而不藏，故不得眠。
精血，陰也，而內(nèi)含陽氣，失精亡血之病，人知精血之失亡，而不知其所以泄者，陰中之陽氣也。是以失精亡血之家，脾腎寒濕，飲食不化者，陰中之陽氣敗也。
氣，所以熏膚而充身，額上塌陷者，陽分之氣脫也。
吐紐六
亡血家，不可發(fā)其表，汗出即寒栗而振。
此段見《傷寒，不可汗》中。汗釀于血而醞于氣，亡血家血亡氣泄，汗之再泄其氣，陽亡火敗，故寒栗而振搖，《經(jīng)》所謂奪血者勿汗也。
氣，陽也，而其涼肅而降斂者，精血滋生之本也，血，陰也，而其溫暖而升發(fā)者，神氣化育之原也，故氣降則水生，血升則火化。水盛則寒，而寒胎于肺氣之涼，火旺則熱，而熱胎于肝血之溫，亡血之家，名為亡陰而實則亡陽，以亡其血中之溫氣也。再發(fā)其表，血愈泄而陽愈亡，是以寒栗而振也。
吐血七
夫吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而有熱，不得臥者，死。
吐血，咳逆上氣，肺金之逆也。其脈數(shù)而身熱，躁煩而不臥，則土敗陽亡，拔根而外泄，無復歸宿之望，是以死也。
吐血之死，死于中氣困敗，陽泄而根斷也。后世庸工，以為陰虛火旺，而用清潤，其書連屋而充棟，其人比肩而接踵，遂使千古失血之家，盡死其手，此是幾許痛苦，《隋書》語。不可說也。
吐血八
夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。
酒之為性，善生上熱而動下濕，酒客咳者，濕盛胃逆，而肺氣不降也?？榷灰眩樟钍д?，必致吐血。此因極飲過度，濕滋土敗，肺胃沖逆所致也。
人知酒為濕熱之媒，不知酒后煩渴，飲冷食涼，久而脾陽傷敗，必病濕寒。庸工以為積熱傷陰，最誤天下也。
瘀血九
病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
胸滿者，胃逆而濁陰不降也。脾竅于口，其華在唇，《素問》語。唇痿者，脾陷而下唇不舉也。心竅于舌，青為肝色，舌青者，木枯而火敗也?？谠镎撸谓虿簧?。但欲漱水，不欲咽者，口燥而腹?jié)褚病o寒熱者，非表證也。脈微大而來遲者，里陽不居而表陽亦復不盛也。腹不滿，其人言我滿者，陰凝而氣滯也。此為內(nèi)有瘀血。
蓋血以陰質(zhì)而含陽氣，溫則流行，寒則凝結(jié)。血之瘀而不行者，臟陰盛而腑陽衰，陽衰陰盛，濕旺土郁，故胃逆而胸滿，脾陷而唇痿，肝主五色而司營血，血行于脈而脈主于心，血瘀而木郁于脈，故色見而青發(fā)于舌。厥陰以風木之氣，血瘀則木遏而風動，風動而耗肺津，是以口燥而漱水。陰旺土濕，是以漱水而不咽。臟腑堙郁，中氣莫運，按之虛空，而自覺壅塞，是不滿而言滿也。
瘀血十
病者如有熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。
如有熱狀者，無熱而似熱也。煩滿者，丁火不降則心煩，辛金不降則胸滿也。口干燥渴，即上章之口燥而欲漱水也。其脈反無熱者，內(nèi)原無火，故脈不洪數(shù)也。此為陰氣伏留，營血瘀澀，阻格陽氣，逆而不降，故見以上諸證。是瘀血也，法當下之。下瘀血湯，見婦人產(chǎn)后。
血之吐、衄、溲、便，必因先瘀而不行。血已郁矣，而不亡于吐衄，則血瘀于上，不亡于溲便，則血瘀于下。瘀而不去，較之外亡者更重，不得不下也。
凡驚悸、吐衄、瘀血，往往相兼而見。虛勞之家，必有驚悸、吐衄之條。驚悸皆同，而吐衄或不盡然，不知吐衄不見，則瘀血內(nèi)凝矣。始若抱卵，終如懷子，環(huán)臍結(jié)硬，歲月增添，此病一成，未有長生者也。男子猶少，婦人最多。初瘀失下，后治頗難也。
吐衄十一
心氣不足，吐血，衄血，大黃黃連瀉心湯主之。
肺金不降，相火失斂，郁生上熱，而病吐衄。熱傷心氣，故心氣不足。大黃黃連瀉心湯，瀉心火以救心氣，火瀉而氣復，則瀉亦成補。亡血皆虛寒病，此用三黃者，經(jīng)所謂急則治其標也。
大黃黃連瀉心湯四十一《傷寒》大黃黃連瀉心湯，無黃芩。
大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。亦主霍亂。
吐血十二
吐血不止者，柏葉湯主之。
吐血不止者，中寒胃逆，而肺金失斂也。柏葉湯，干姜溫中而降逆，柏、艾、馬通，斂肺而止血也。
柏葉湯四十二
柏葉三兩 干姜三兩 艾三把
上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服。馬通即馬屎也。
下血十三
下血，先血后便，此近血也，赤小豆當歸散主之。方在孤惑。
下血，先血而后便者，此近血，在大便之下者也。脾土濕陷，肝氣抑遏，木郁風動，疏泄失藏，則便近血。赤小豆當歸散，小豆利水而燥濕土，當歸養(yǎng)血而潤風木也。
下血十四
下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。
下血，先便而后血者，此遠血，在大便之上者也。便血之證，總緣土濕木遏，風動而疏泄也。其木氣沉陷而風泄于魄門，則便近血，其水氣郁升而風泄于腸胃，則便遠血。黃土湯，黃土、術(shù)、甘，補中燥濕而止血，膠、地、黃芩，滋木清風而瀉熱，附子暖水土以榮肝木也。
下血之家，風木郁遏，未嘗不生燥熱，仲景所以用膠、地、黃芩。而風木郁遏，而生燥熱，全由水土之濕寒，仲景所以用術(shù)、甘、附子。蓋水土溫暖，乙木榮暢，萬無風動血亡之理。風淫不作，何至以和煦之氣，改而為燥熱哉！燥熱者，水寒土濕，生氣不遂，乙木郁怒而風動也。
后世醫(yī)書，以為腸風，專用涼血驅(qū)風之藥。其命名立法，荒陋不通，至于脾腎濕寒之故，則絲毫不知，而一味涼瀉。何其不安于下愚，而敢于妄作耶！
黃土湯四十三
灶中黃土半斤 甘草三兩 白術(shù)三兩 附子三兩，炮 阿膠三兩 地黃三兩 黃芩三兩
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