傷寒雜病論義疏卷十二；瀏陽(yáng)劉世禎昆湘述義；瀏陽(yáng)劉瑞瀜仲邁疏釋；受業(yè)方錫藩振群敬錄；劉裔誠(chéng)樸庵校字；劉淵仲劉仲鴻李謨光同校；劉芹齋易雨郇易石庵同校；劉藥橋傅文斗唐雲(yún)崧同校；辨霍亂脈證并治；霍亂者，邪屬異氣，而經(jīng)系太陰；問(wèn)曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂；霍亂之義，謂其揮霍撩亂，不能暫安，似懊憹而非懊憹；師曰：霍亂屬太陰，霍亂必吐利，吐利不必盡霍亂；此
傷寒雜病論義疏卷十二
瀏 陽(yáng) 劉世禎昆湘 述義
瀏 陽(yáng) 劉瑞瀜仲邁 疏釋
受 業(yè) 方錫藩振群 敬錄
劉裔誠(chéng)樸庵 校字
劉淵仲 劉仲鴻 李謨光 同校
劉芹齋 易雨郇 易石庵 同校
劉藥橋 傅文斗 唐雲(yún)崧 同校
辨霍亂脈證并治
霍亂者，邪屬異氣，而經(jīng)系太陰。異氣者，天地之變氣也。六經(jīng)之正病則常，六氣之雜合則變（雜與合不同，釋詳溫?。?，若伏氣之變而成溫，若時(shí)行之甚則為疫（四時(shí)皆有伏氣，其變者則為溫病。每歲皆有時(shí)行，其甚者則為疫，釋詳《溫病篇》），固已彰天地之變氣矣。然變之為變，其變易知，或證象異常（謂溫病與疫病，其邪猶自皮毛而入，外證與太陽(yáng)不同，自可分析），或沿門相似，邪猶循六經(jīng)之門戶，襲皮毛自經(jīng)絡(luò)以內(nèi)入也。惟夫霍亂之邪，徑犯口鼻（昔賢以溫病邪由口鼻而入者，其義未審。精求病氣之入，溫病疫病，猶邪自皮毛而入里，惟霍亂吐利，乃邪犯口鼻，直入腸胃。若泛淪則六氣之邪，何一不可侵犯口鼻，且無(wú)邪不自口鼻感受也），直中至陰（太陰為至陰），變起倉(cāng)卒，亂于腸胃，寒熱可以互乘，霍亂證有寒熱。若容邪由陰經(jīng)至中，則但有寒因，決無(wú)熱證，陰陽(yáng)可以兼并（霍亂經(jīng)系太陰，乃可兼少陽(yáng)、陽(yáng)明，少陰、厥陰，是陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)，皆可兼并也）。似太陰之吐利，而加以揮霍撩亂之情；同疫氣之流行，而外無(wú)太陽(yáng)在表之證（霍亂不兼太陽(yáng)，以邪自口鼻入也）。以邪異六經(jīng)之正，且病機(jī)最為危急，故獨(dú)列篇章，不系六經(jīng)證治之內(nèi)。其發(fā)也，以夏秋為多，時(shí)氣不和，而亂氣以生（霍亂為異氣中之亂氣），疫病盛行，則相染為病?；魜y之證，或相傳染，或不傳染，視歲氣之不同而異，其異氣之為變則一也（霍亂每歲常有，各有劇易。時(shí)氣不和，則病少而不傳染；疫氣盛行，則沿門相染，長(zhǎng)幼相似。昔賢論治，議論每互有出人。皆未洞見(jiàn)病源故也）。
問(wèn)曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。
霍亂之義，謂其揮霍撩亂，不能暫安，似懊憹而非懊憹，似躁擾而非躁擾，病者不能自明其痛苦之情，故曰霍亂（《玉篇》：霍，揮霍?！都崱罚簱]霍，猝遽也），言其病發(fā)無(wú)端，猝遽而忽然憹亂是也。經(jīng)曰：（《靈樞·五亂篇》）清氣在陰，濁氣在陽(yáng)，榮氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于腸胃，則為霍亂（又《經(jīng)脈篇》：厥氣上逆，則為霍亂?！端貑?wèn)》：土郁之發(fā)，民病嘔吐霍亂。太陰所至，為中滿霍亂吐下），是知霍亂為異氣中之亂氣，而病舍則經(jīng)系太陰，或熱或寒，或虛或?qū)?，皆可為病。師故設(shè)問(wèn)曰；病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂?；魜y者，病情之內(nèi)見(jiàn)吐利者，證象之外彰，必?fù)]霍撩亂而吐利暴發(fā)者，乃為本病證諦，若但嘔吐而利者，不必屬霍亂也。
師曰：霍亂屬太陰，霍亂必吐利，吐利不必盡霍亂?；魜y由寒熱雜合，混亂于中，熱氣上逆故吐，寒氣下注故利，故曰霍亂。有飲食不節(jié)，擁亂于中，令消化失力。消化失力，則升降不利，濁應(yīng)降而上升，故吐；清應(yīng)升而下降，故利，名曰宿食霍亂。乃有霍亂兼少陽(yáng)、少陰、暑氣、疫氣者。若胃寒脾濕，亦令吐利，非霍亂也。
此承上推論霍亂證治之詳。師曰霍亂屬太陰者，以霍亂之邪，糜于腸胃，病機(jī)由運(yùn)化之失常。中焦者，太陰陽(yáng)明之所治也。霍亂之氣，亂于腸胃，必上吐而下利，故曰霍亂必吐利。然吐利之因不一（他邪傳移，皆可為?。视衷唬和吕槐乇M霍亂也，霍亂雖邪由異氣，但泛言異氣，則其旨無(wú)歸，故申之曰：霍亂由寒熱雜合，混亂于中，熱氣上逆故吐，寒氣下注故利，故曰霍亂。此明異氣之變，亦不外六氣之太過(guò)不及，離合易位而已，非六化六變之外，而兩間別有所謂獨(dú)異之毒邪也（若中于毒氣者，則病屬中毒，但天地間無(wú)自然之毒氣流行，除人為制造毒氣之外，即鼠疫等病，亦惟雜尸氣傳染，乃異氣中含有毒氣，但亦不如毒蛇猛獸之傷人，故亦不得名曰中毒）。異者，六氣變易之謂，經(jīng)云：上勝則天氣降而下，下勝是地氣遷而上。多少而差其分，微者小差，甚者大差，甚則位易，氣交易則大變生而病作矣。是知論理人形，其氣機(jī)升降出入之化，一皆符乎宇宙，所謂人身一小天地是也。熱之性升，氣亂而上逆故葉。寒之性降，氣亂而下注故利。因二氣之混亂于中，故吐利暴作，而霍然悶亂（霍，文選注：疾貌）。由此知霍亂正病，以必寒熱雜合者為常，純熱、純寒者為變（師傳久失，諸著論，莫衷一是）。至若病緣體異，則有宿食之霍亂，由谷氣不行，合異氣而失升降之職。復(fù)有暑氣、疫氣之霍亂，由寒熱既雜，而復(fù)加時(shí)氣之感，以體秉府藏氣血之偏，膽陽(yáng)盛則外連于少陽(yáng)，心氣衰則內(nèi)陷于少陰，推之如陽(yáng)明厥陰，無(wú)不可傳移為病。但舉少陽(yáng)、少陰、暑氣、疫氣為例者，以陰陽(yáng)二樞，賅氣血變化之紐，示學(xué)者當(dāng)比類隅反，非他經(jīng)不相兼，而他氣不相雜也。惟霍亂不兼太陽(yáng)，后當(dāng)專論，次更舉吐利不必盡屬霍亂之例。曰：若胃寒脾濕，亦令吐利，非霍亂也。不屬霍亂，當(dāng)自無(wú)撩亂揮霍之情，則其治已詳于太陰陽(yáng)明之內(nèi)，料度府藏之辨，固不待本篇之煩言已。
問(wèn)曰：病發(fā)熱，頭痛身疼，惡寒吐利者，此屬何?。看鹪唬捍朔牵ㄍㄐ斜菊`作為）霍亂?；魜y自吐下，今惡寒身疼（通行本缺此一句，多又利止三字），復(fù)更發(fā)熱，故知非霍亂（通行本缺此五字）也。
此明辨霍亂不兼太陽(yáng)之義。蓋霍亂之邪，由口鼻而入，亂于腸胃之間，其寒熱雜合而混亂于中者，由亂氣阻于出入之分，外不得泄于皮毛，內(nèi)不得通于經(jīng)隧，經(jīng)所謂營(yíng)氣順脈，衛(wèi)氣逆行者，即清氣在陰，濁氣在陽(yáng)之義。脈內(nèi)為陰，脈外為陽(yáng)，營(yíng)不外交，衛(wèi)不內(nèi)入，二氣相離，始為大悗撩亂之象。太陽(yáng)主開(kāi)，位列皮腠之表，若亂氣得外通于皮毛，斯府邪已外溜于經(jīng)合，則在中斷無(wú)霍亂之變。故霍亂正病，必不經(jīng)連太陽(yáng)。師因設(shè)問(wèn)曰：病發(fā)熱頭痛身疼，惡寒吐利者，此屬何??？答曰：此非霍亂?；魜y自吐下，今惡寒身疼，復(fù)更發(fā)熱，故知非霍亂也。論旨最為明顯。以發(fā)熱頭痛身疼惡寒，證屬太陽(yáng)之表，不當(dāng)復(fù)兼吐利，今其人竟吐利者 ，乃傷寒表里兩急之候，非中發(fā)霍亂之為病也。脈象浮實(shí)者（實(shí)者，賅緊數(shù)有力言之），當(dāng)仿太陽(yáng)陽(yáng)明之例，解其表而里證自和；脈象沉弱者，法當(dāng)先救其里，后攻其表?；蛞邭饬餍卸l(fā)為吐利者，亦當(dāng)?shù)纹湟邭?，而吐利自止，總皆外兼太?yáng)，便非霍亂正病之象。因霍亂之證，當(dāng)自吐下，但惡寒（兼少陰），但發(fā)熱（兼陽(yáng)明）者有之，必不兼太陽(yáng)惡寒發(fā)熱之表。今惡寒身疼，復(fù)更與發(fā)熱并見(jiàn)，故知病屬傷寒，而決非霍亂也。此義于霍亂證治，所關(guān)至大，乃舊本訛缺，后賢循文演義，竟以霍亂外證，頗似太陽(yáng)，失論旨也遠(yuǎn)矣。
霍亂，吐嘔下利，無(wú)寒熱，脈濡弱者，理中湯主之（通行本佚）。
理中湯方
人參 白術(shù) 甘草 干姜各三兩
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
此示純寒霍亂之例。冠霍亂則病情瞀亂，不言可知。外無(wú)寒熱，脈又濡弱，脾寒之為病明甚。理中者，理中焦。參、術(shù)、姜、草溫運(yùn)脾陽(yáng)，升轉(zhuǎn)大氣之妙劑也。升降復(fù)則吐利止，而霍亂愈矣。
霍亂，先吐后利，腹中滿痛，無(wú)寒熱，此傷于食，名曰宿食霍亂。脈濡弱而塞者，白術(shù)茯苓半夏枳實(shí)湯主之（通行本佚）。
白術(shù)茯苓半夏枳實(shí)湯方
白術(shù)三兩 茯苓四兩 半夏一升 枳實(shí)一兩半
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。吐多者，頻服，少少與之。 霍亂者，病邪之主因；宿食者，發(fā)病之助緣。但霍亂者不必腹痛，但宿食者不必霍亂。先吐后利，知邪始于胃氣之逆，既吐利，復(fù)腹中滿痛，知脾氣結(jié)而谷氣之不行也。吐利之后，宜谷氣空虛，仍滿痛不去，故知此傷于食。無(wú)寒熱者，明其無(wú)外邪也。脈濡弱為太陰本象，按之而塞，故知谷氣之阻，治以白術(shù)茯苓半夏枳實(shí)湯，仍不外轉(zhuǎn)運(yùn)脾陽(yáng)，兼解氣結(jié)，使學(xué)者知病有異氣，而方無(wú)異法，固無(wú)所謂專治霍亂之劑。凡病邪逢身之虛，乃湊其所，復(fù)其升降運(yùn)化之常，必客氣無(wú)所容而病解，學(xué)者離體求證，欲執(zhí)一法以為萬(wàn)病之總持者（內(nèi)典有阿伽沱藥，可以統(tǒng)治萬(wàn)?。┛梢澡b矣。
霍亂，胸中滿，欲吐不吐，下利時(shí)疏，無(wú)寒熱，腹中絞痛，脈俱弱，寸口結(jié)者，此食停于上，宜燒鹽湯吐之，令谷氣空虛自愈（通行本佚）。
此亦宿食霍亂之證。胸中滿而欲吐不吐，乃中焦氣結(jié)，令上焦閉塞之證。胃氣郁而不能上達(dá)，阻其升降之用，則濁升而清陷，下利時(shí)疏者，脾氣之下陷也。無(wú)寒熱，知不關(guān)客邪之感。得利則傳導(dǎo)猶行，腹中之糟粕，當(dāng)有腐穢自去之意，乃既利仍腹中絞痛，知中焦寒凝氣滯，雖下利而太陰實(shí)不開(kāi)也。脈象關(guān)尺俱弱，惟寸口上見(jiàn)結(jié)塞之象（此指寸部），此為食停上脘，邪實(shí)在上，雖用藥亦力難下達(dá)。其高者當(dāng)因而越之，法宜用吐，以宣胃脘之陽(yáng)。燒鹽湯，古法也。引吐不傷胃氣，得宿食吐出，則胃中谷氣空虛 ，必悗亂之邪自愈。余證不解（指腹痛下利諸證），再平脈辨證治之。經(jīng)曰：亂于胸中，是謂大悗（悗同悶，此亦《靈樞?五亂》之辭），俗所謂干霍亂者是也。食鹽咸寒微辛，斂血泄氣，燒赤入沸湯，則減其辛寒之性（鹽量不拘多少。約半匙為度，用開(kāi)水一杯，燒赤入湯，不吐可相繼二三服），可以秘榮血之滲泄，散絡(luò)氣之郁阻，惟血枯氣澀者忌之（血得咸則凝，過(guò)食咸，令血燥而發(fā)渴。甘令氣滯，咸令血結(jié)，故有水腫哮喘忌鹽之禁。如大腹者，尤當(dāng)忌甘?；魜y，西學(xué)謂為人體水分下泄之病，以鹽水注射入靜脈內(nèi)，實(shí)得古法遺意，且可證國(guó)學(xué)絡(luò)主吸入，榮主滲出之理）。
霍亂，往來(lái)寒熱，脅下痛，下利，吐膽汁，此為兼少陽(yáng)。脈弱而弦者，小柴胡加白術(shù)、茯苓主之（通行本佚）。
小柴胡加白術(shù)茯苓方
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 白術(shù)三兩 茯苓四兩 甘草三兩，炙 半夏半升，洗 生姜三兩 大棗十二枚，擘
上九味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。余如小柴胡加減法。
霍亂者，病之正因，兼少陽(yáng)者，以其人膽氣素郁故也。往來(lái)寒熱，為邪氣外郁腠理。脅下痛滿，為邪氣內(nèi)郁膈膜。吐利者，霍亂之正象。以下利而上吐膽汁，故知為膽氣上乘之證。蓋膽汁上溢于胃，必嘔不止而吐色似微綠之汁，經(jīng)名之曰嘔膽，此膽陽(yáng)偏盛之為病也（膽汁下流，行化于腸，入腸少則默默不欲飲食，入腸多則下利，其色必青，此為木勝克土，證為胃泄而非脾泄，亦非腸滑之泄）。兼少陽(yáng)，當(dāng)利少而嘔多。脈弱而弦者，謂弱見(jiàn)于舉，而弦見(jiàn)于按。弱者，大如其故，
而應(yīng)指軟弱，按之則脈氣斂而轉(zhuǎn)弦，乃土虛木乘之候，宜小柴胡法，和少陽(yáng)之邪。加苓、術(shù)以運(yùn)脾利水。若外無(wú)寒熱，而吐利脈弦弱者（弦弱與弱而弦不同，無(wú)寒熱尤為辨證之要）,則治屬三焦氣虛（虛弦為三焦虛之證）。而肝陽(yáng)不斂，宜理中佐吳萸、烏梅、五味之劑，與柴胡必后重而利下不止矣。
霍亂，吐嘔，下利清谷，手足厥冷，此為兼少陰。脈沉而遲者，宜四逆湯主之（通行本佚）。
四逆湯方
人參二兩 干姜一兩半 甘草二兩，炙 附子一枚，生用，去皮，破八片
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩
霍亂吐利，病之正象。清谷、手足厥冷，腎寒而胃陽(yáng)內(nèi)餒，土失命火之溫，少陰水寒之氣勝也。此為少陰者，明霍亂為獨(dú)，少陰為兼（《內(nèi)經(jīng)》有微甚兼獨(dú)四義），脈沉而遲，陽(yáng)微陰阻之象，宜四逆湯峻溫其下，救少陰即以治霍亂也。
霍亂，吐下，發(fā)熱，必其人脾濕胃燥，此為兼陽(yáng)明。脈濡弱而大者，宜白術(shù)石膏半夏干姜湯主之（通行本佚）。
白術(shù)石膏半夏干姜湯方
白術(shù)三兩 石膏半斤 半夏半升 干姜二兩
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，溫服六合，日三服。
霍亂吐下，而復(fù)發(fā)熱，外不惡寒，口渴汗出（兼陽(yáng)明則發(fā)熱必有汗出），脈濡弱而按之實(shí)大者（實(shí)大者，表其異于虛大），此外證象陽(yáng)明，內(nèi)證象太陰，必其人體秉異常，脾濕胃燥，脾濕則下寒而利，胃燥故上熱而吐。所以然者，本霍亂且證兼陽(yáng)明故也。白術(shù)石膏半夏干姜湯，姜、術(shù)溫脾以化濕，膏、夏降逆而清燥?；弥?，至奇亦復(fù)至庸。后賢不明制方圓通之旨（許學(xué)士溫脾一方，后賢已嘆及，但溫涼并用而已），治熱清涼并行，溫寒而熱燥咸集，寧知府藏各有寒熱盛衰之異，即脾胃以膜相連者，亦且此寒彼熱，其他可比類以隅反已。
霍亂，吐甚蚘出，下利時(shí)密時(shí)疏，身微熱，手足厥冷，面色青，此為兼厥陰。脈沉弦而緊者，宜四逆湯加吳茱萸、黃連主之。若唇青，目?jī)?nèi)陷，或如痙狀者，不治（通行本佚）。
四逆湯加吳茱萸黃連方
附子一枚 干姜一兩半 甘草二兩，炙 人參二兩 吳茱萸半升，湯洗七遍 黃連一兩
上六味，以水六升，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。
霍亂吐下，病之本象。吐甚蚘出，知病兼厥陰。利而時(shí)密時(shí)疏，肝氣之乍泄復(fù)乍郁也。身微熱，手足厥冷，厥熱并見(jiàn)，更為厥陰證諦。面色青者，肝氣內(nèi)寒，絡(luò)色外見(jiàn)，此為霍亂病兼厥陰之候。脈沉弦而緊者，沉弦為肝氣內(nèi)郁，緊者腎寒而氣結(jié)也（弦緊為肝郁，弦而緊者腎寒）。凡厥陰厥熱并見(jiàn)，且兼吐蚘，當(dāng)為寒熱錯(cuò)雜之邪（又霍亂正病，亦屬寒熱二氣混亂于中），其證必時(shí)煩而渴欲飲水，故以四逆峻溫其下，加吳萸以暖肝陽(yáng)，佐黃連而清心火（下焦之熱，多屬心火）。若唇青目?jī)?nèi)陷者，唇青為脾受肝乘，目陷為肝氣內(nèi)絕，肝脾兩傷，證為不治?；虿∪绡d狀者，謂兼脊強(qiáng)反折之象（不必悉具角弓反張、足寒頭熱、頸項(xiàng)強(qiáng)急、面赤目赤、口噤頭搖諸證）。吐下已急，加大邪入督，病涉奇經(jīng)（痙病屬于督脈），故亦不治。大抵唇青目陷之變，脈象必弦微欲絕，疏數(shù)不勻，轉(zhuǎn)痙狀則脈當(dāng)緊弦直上下行，或其至如蛇。如蛇者，謂濡緊而左右屈曲（搖擺彈手），其象似蛇行
之狀。脈為氣血先見(jiàn)，當(dāng)于證未變而脈勢(shì)先見(jiàn)之頃，急施救逆之治，但亦十全一二而已。
霍亂，吐利口渴，汗出短氣，此為兼暑氣。脈弱而濡者，宜白術(shù)茯苓半夏澤瀉栝蔞根湯主之（通行本佚）。
白術(shù)茯苓半夏澤瀉栝蔞根湯方
白術(shù)三兩 茯苓四兩 半夏半升 澤瀉一兩六銖 栝蔞根三兩
上五味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。短氣甚者，加人參二兩。 暑氣霍亂，惟發(fā)于夏秋，以初秋猶余夏氣故也。他令無(wú)傷暑之候。暑薰分腠，壯火氣短，故見(jiàn)吐利口渴，汁出氣短之象。以外無(wú)厥冷，脈不沉微，應(yīng)指勢(shì)弱而象濡，故知為兼暑氣，宜白術(shù)茯苓半夏澤瀉栝萎根湯主之。苓、術(shù)運(yùn)中而化濕 ，夏、澤降逆以滲水，栝蔞清肺生津，以救壯火之亢。凡暑氣霍亂，必吐嘔多汗（謂吐且兼嘔，嘔時(shí)濈然多汗），利下見(jiàn)暴注反快之象，兼證稍殊，相體消息，立方皆但示模范而已（曾治一傷暑霍亂，少腹偏左，有動(dòng)氣瘕結(jié) ，兼腹痛吐涎沫，氣脫心煩，脈弱而大搖，以本方加吳茱萸、桃仁、黃連、人參而愈。制方要在應(yīng)病，無(wú)法可執(zhí)，益知本論所示，處處皆活法也）。
霍亂兼疫氣，必霍亂，死后尸氣流傳，相染為病，當(dāng)按法治之，但劑中宜加香氣之品以逐之，沉香、丁香、香蒲入湯佳（通行本佚）。
霍亂不必定屬疫氣，但兼疫氣而發(fā)霍亂者為多。疫氣之發(fā)，比戶連城，老幼相染，病狀若一，其死皆以數(shù)日之間。疫為天地癘氣，中于人必內(nèi)作吐利，外發(fā)寒熱，故曰：兼疫氣必霍亂也。死后尸氣流傳，氣交毒穢，由此傳彼，相染為病 ，病之暴烈，莫此為甚。所謂按法治之者。謂天地之變，無(wú)以脈診，有寒疫、溫疫、寒溫雜合之殊，其發(fā)或夏或秋。證治之法，詳疫論附溫病之末，學(xué)者參互比類。但治其疫氣，則霍亂自止，不必更顧其吐利也。疫為穢毒之氣，香以辟穢，故劑中宜香氣之品逐之，沉香、丁香、香蒲，示例云爾。疫病之發(fā)，居處宜燃蒼術(shù)、雄黃之類，可以逐疫，病室多藝香尤佳。
飲水即吐，食谷則利，此為胃寒，非霍亂也，脈遲而弱，人參干姜半夏生姜湯主之（通行本佚）。
人參干姜半夏生姜湯方
人參二兩 干姜二兩 半夏半升 生姜二兩
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升。下多者，加術(shù)二兩。
平辨之義，既不可離體求證，復(fù)不可混同立名，茲乃條辨類似霍亂，而實(shí)非霍亂之證，前所謂胃寒脾濕，亦令吐利者是也。但脾濕胃寒，治殊府藏，木條則先舉胃寒吐利之證。蓋霍亂之吐下，由寒熱二氣，混亂于中，熱中上逆故吐，寒氣下注故利，不必待納谷飲水，亦自作吐利不休。今病者飲水即吐，食谷則利，知不飲則吐亦不作，不食則利亦自疏，且無(wú)揮霍撩亂之情，此為胃中寒冷，非霍亂之為病也。脈象來(lái)遲而按弱，無(wú)兩邪格拒之象，宜人參干姜半夏生姜湯治之，二姜宣胃而溫脾，參、夏益氣以降逆，大氣升而中府轉(zhuǎn)運(yùn)，吐下愈矣。凡胃寒之治，宜溫運(yùn)不宜壅補(bǔ) ，故有進(jìn)理中而轉(zhuǎn)促胃氣奔迫之戒。且慮甘滿，反阻升降之機(jī)。今用姜而遺術(shù)者，亦府藏異治之義，學(xué)者當(dāng)深思而明辨之（胃家吐利，用姜不用術(shù)，恐其擁塞升降之氣）。
腹中脹滿而痛，時(shí)時(shí)上下，痛氣上則吐，痛氣下則利，此為脾濕，非霍亂也。脈濡弱而滑，茯苓白術(shù)澤瀉干姜厚樸湯主之（通行本佚）。
茯苓白術(shù)澤瀉干姜厚樸湯方
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三；此示脾寒吐利，證似霍亂之候；霍亂，證有虛實(shí)，因其人有虛實(shí)，證隨本轉(zhuǎn)；理中湯方（見(jiàn)前）；黃連黃芩干姜半夏湯方；黃連一兩黃芩一兩干姜一兩六銖半夏半升；上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，隨時(shí)；此辨霍亂證有虛實(shí)之異，因其人本有虛實(shí)，證隨本轉(zhuǎn)；霍亂轉(zhuǎn)筋，必先其時(shí)風(fēng)濕邪注于筋，脈當(dāng)濡弱，時(shí)一弦；桂枝茯苓細(xì)辛白術(shù)
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
此示脾寒吐利，證似霍亂之候。霍亂自吐利，而無(wú)腹痛脹滿（兼宿食者，則有痛滿）。今腹中脹滿而痛，此為脾濕中寒，谷氣不化，脾氣結(jié)則升降失常，故痛氣時(shí)時(shí)上下，胃欲降而下格，則反而上逆。痛氣上則胃逆為吐，脾欲升而上阻，則卻而下趨，痛氣下則脾陷而利。痛氣者，因痛作而氣上下行也。吐利腹痛脹滿，而無(wú)悗亂之象，此為脾濕，非霍亂也。脈濡弱而滑者，濡弱為在脾之診，虛滑即水氣之象（滑為血有余，水入經(jīng)則血滑，故滑屬痰飲，亦為水氣，水濕本為一體）。此藏受濕邪，不能納精脾絡(luò)，非糟粕宿食之停，亦非濕流經(jīng)合之候（濕流經(jīng)絡(luò)，脈當(dāng)濡滯），蓋谷精之不行也（谷精滯于中焦 ，亦可名之曰食積三焦，三焦即手少陽(yáng)之府），宜茯苓白術(shù)澤瀉干姜厚樸湯主之。姜、術(shù)溫脾以運(yùn)中，苓、澤導(dǎo)水而通氣（水行則氣行），厚樸主降氣結(jié)，直下大腸。凡中滿而當(dāng)用參術(shù)取效，即塞因塞用之治，皆指谷津外阻于三焦之府，故助脾氣之運(yùn)化，則太陰自開(kāi)。若糟粕在胃中者（兼腸言之），實(shí)則宜通（如三承之類）。虛則宜導(dǎo)（如麥芽神曲之類），皆非甘溫所宜與也（霍亂以無(wú)腹痛者為常，兼腹痛必兼他因，尤以宿食者為多。當(dāng)隨證消息治之）。
霍亂，證有虛實(shí)，因其人有虛實(shí)，證隨本轉(zhuǎn)。虛者脈濡弱，實(shí)者脈急促。虛者，宜理中湯；實(shí)者，宜黃連黃芩干姜半夏湯主之（通行本佚）。
理中湯方（見(jiàn)前）
黃連黃芩干姜半夏湯方
黃連一兩 黃芩一兩 干姜一兩六銖 半夏半升
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，隨時(shí)消息與之，吐利止，停后服。
此辨霍亂證有虛實(shí)之異，因其人本有虛實(shí)，證隨本轉(zhuǎn)。蓋病由體變，固百病之通列，不獨(dú)霍亂然也。虛實(shí)之辨，仍不外平脈辨證。虛者脈濡弱，太陰藏寒之正象也。實(shí)者脈急促，邪實(shí)脈勢(shì)之上擊也。虛則化寒，實(shí)者多熱。但霍亂為寒熱二氣相雜，有純寒之證，無(wú)但熱之因，故虛以理中溫運(yùn)脾陽(yáng)；實(shí)宜姜、夏、連、岑溫清并進(jìn)，亦寒格吐下之治例也。
霍亂轉(zhuǎn)筋，必先其時(shí)風(fēng)濕邪注于筋，脈當(dāng)濡弱，時(shí)一弦急，宜桂枝茯苓細(xì)辛白術(shù)防己湯主之（通行本佚）。
桂枝茯苓細(xì)辛白術(shù)防己湯方
桂枝三兩 茯苓三兩 細(xì)辛一兩 白術(shù)三兩 防己二兩
上五味，以水五升，煮取二升，去滓，溫服一升。
轉(zhuǎn)筋者，筋急而轉(zhuǎn)，痛痠難耐，其部多在膝以下，證由風(fēng)濕邪注于筋，濕則筋緩，風(fēng)則筋急，風(fēng)動(dòng)濕滯，相引互發(fā)，故見(jiàn)筋轉(zhuǎn)急痛之變，霍亂而兼轉(zhuǎn)筋者，必其人先有風(fēng)濕在筋，加霍亂引發(fā)宿邪，乃有此變。脈當(dāng)濡弱，時(shí)一弦急。濡弱者，太陰濕勝之象；間一弦急者，風(fēng)發(fā)也。宜桂枝茯苓細(xì)辛白術(shù)防己湯主之，茯苓、白術(shù)運(yùn)脾利水，桂枝、細(xì)辛祛風(fēng)散寒，防己苦辛性寒，專泄經(jīng)絡(luò)之濕，能消水氣，功走下焦（入脾與膀胱）。不用當(dāng)歸者，恐助腸滑。雜證轉(zhuǎn)筋，雞屎白散亦良（《素問(wèn)》有雞矢醴方，治心腹脹，旦食不能暮食，名曰鼓脹，用雞矢白干者炒香，以無(wú)灰酒煎，用布濾出汁，五更熱飲，當(dāng)腹鳴下黑水，腹脹即愈。《金匱》有雞矢白散，取烏雞白毛者良，先以米喂一晝夜，取矢白瓦上炒焦，取方寸匕，清水和溫服）。蓋雞為木畜，其糞可去風(fēng)，且消積也。
霍亂已（通行本缺已字），頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。
五苓散方
豬苓去皮 白術(shù) 茯苓各十八銖 桂枝半兩，去皮 澤瀉一兩六銖
上五味為散，更治之，白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。 理中丸方
人參 干姜 甘草 白術(shù)各三兩
上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法以四物依兩數(shù)切用，水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)，加桂四兩；吐多者，去術(shù)，加生姜三兩；下多者，還用術(shù)；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術(shù)足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者加干姜，足前成四兩半；腹?jié)M者，去術(shù)加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。
此示霍亂吐下暴發(fā)之后，或里虛加被微風(fēng)，故頭痛身疼，發(fā)熱而不惡寒。蓋病后余邪，非霍亂初起，便兼太陽(yáng)之表（通行本缺已字，則全條病情皆誤），熱多欲飲水者，亦熱為客熱，雖引水自救，因吐下胃陽(yáng)已虛，必中府不能消水，恐多飲水停胃中，成表里不解，水逆之變，宜五苓散運(yùn)脾消水，且兼微和其外。若寒多不用水者，指中寒不渴，則發(fā)熱為胃陽(yáng)外泄，宜理中丸，專理中焦，溫脾以助中府之化。用丸而不用湯者，以證屬余邪，病機(jī)已緩（但仍以湯法為良）。后詳加減者，備臨時(shí)之消息也。臍上筑，為腎氣之動(dòng)，去術(shù)恐其壅中，加桂以降沖氣。吐多，去術(shù)之壅補(bǔ)，加生姜以宣胃陽(yáng)，以嘔家不喜甘故也。下多者，還用術(shù)，運(yùn)脾以止利也。悸為水在心下，加茯苓以利水，渴欲得水者，此指暖水，脾津不升，加術(shù)以化氣生津。腹中痛見(jiàn)于吐利之后，里氣虛也，加人參以轉(zhuǎn)大氣。寒痛者，加干姜以溫脾陽(yáng)，寒淫所勝，平以辛熱是也。腹?jié)M者去術(shù)，恐令中滿，加附子以壯腎問(wèn)動(dòng)氣，腎氣溫升，則脾陽(yáng)運(yùn)而虛滿除矣。服后食頃，飲熱粥以助藥力，且吐下谷氣已虛，故當(dāng)以粥飲長(zhǎng)其胃氣，勿發(fā)揭衣被者，溫覆以取汗也。凡加減諸法，皆聊示化裁之義。至若腹痛之變，正有虛實(shí)，邪有干移，寧限于人參、干姜兩法，即腹?jié)M之屬虛者，亦不乏塞因塞用之例（用術(shù)治滿者尤多））假令實(shí)滿，則枳、樸宜加，又非附子所能取效，學(xué)者若執(zhí)一求之，未有不觸途成滯者也。 傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽(yáng)明也，便必硬，十三日愈。所以然者，經(jīng)盡故也。下利后，當(dāng)便硬，硬則能食者愈，今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復(fù)過(guò)一經(jīng)能食，過(guò)之一日當(dāng)愈，不愈者，不屬陽(yáng)明也。 此示霍亂未已，重感傷寒之證。冠以傷寒者，其人當(dāng)發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，無(wú)汗。傷寒表證，脈當(dāng)浮緊，今其人脈乃微澀，微者衛(wèi)氣之衰，澀者榮氣不逮。論霍亂則外證不兼太陽(yáng)，論傷寒則脈象不應(yīng)微澀，且不當(dāng)先見(jiàn)吐下，旋似傷寒（吐下未已。復(fù)更頭痛惡寒發(fā)熱是也），此必本是霍亂，因吐下暴虛，客邪復(fù)感，今則轉(zhuǎn)是傷寒。若吐下已止，復(fù)感轉(zhuǎn)傷寒者，病機(jī)較為易治，但脈象微澀，雖外具傷寒表證，亦當(dāng)溫中和外，不可但攻其表。以微澀為里虛之脈，卻慮四五日纏綿不愈，轉(zhuǎn)至陰經(jīng)之上，上猶關(guān)上之上，指其所也，謂病至陰經(jīng)之所在也。病機(jī)四五日轉(zhuǎn)入太陰，外邪與太陰藏寒相合，必作自利，入陰自利，法當(dāng)急救其里。此言初病霍亂之吐下己止，過(guò)四五日，入陰復(fù)更利也。若初病霍亂，吐下未止，復(fù)傷于寒，見(jiàn)傷寒霍亂并病之象，至四五日，病機(jī)轉(zhuǎn)入太陰，利下益甚，本為嘔且下利之證，入陰則證象加劇，此霍亂之邪，與太陰藏寒合并，兩邪交感而脾陽(yáng)內(nèi)絕，故曰：不可治也。以下更示病隨體異，亦有胃陽(yáng)內(nèi)復(fù)，四五日入陰之后，轉(zhuǎn)陽(yáng)出府而自
愈者（即指霍亂后傷寒，至四五日轉(zhuǎn)入陰經(jīng)之際）。若實(shí)胃陽(yáng)內(nèi)復(fù)，則其人必不再利（舊病霍亂之時(shí)，下利已止），所以但欲似大便，而反失氣，仍不利者，此為太陰之濕不敵陽(yáng)明之燥，脾陽(yáng)之陷不勝胃氣之升，失氣為谷氣下行，有轉(zhuǎn)內(nèi)實(shí)而外出陽(yáng)明之象。故曰：此屬陽(yáng)明也。轉(zhuǎn)陽(yáng)明即燥勝濕負(fù)，并非可下之證，燥勝則大便必硬，便硬知胃陽(yáng)內(nèi)復(fù)。所以待下三日乃愈者，以霍亂后傷寒，真氣之復(fù)較難，故必倍陽(yáng)七陰六之?dāng)?shù)，六經(jīng)之氣再周，而后病愈，故曰：所以然者，經(jīng)盡故也。凡病有宿恙，或元?dú)馑靥?，得外感必愈期較遲，如風(fēng)家十二日始了了之例。以下再辨便硬之證，其間仍有分別，如下利后，當(dāng)利止大便轉(zhuǎn)硬，硬為陽(yáng)明燥勝，則便硬必自能食，能食則胃氣強(qiáng)而病愈矣。若今雖使硬反不能食，則硬非陽(yáng)明之盛，仍為陰強(qiáng)之結(jié)，陰結(jié)而消化失力，胃納不進(jìn) ，則病機(jī)仍為未愈，此時(shí)霍亂之后，中虛氣餒，雖便硬不宜強(qiáng)通，當(dāng)靜以俟之，或一時(shí)升降運(yùn)化未及驟轉(zhuǎn)，則到后經(jīng)中，必頗能食，此胃陽(yáng)以漸而復(fù)。到后經(jīng)中，即復(fù)過(guò)一日之謂。若消化之力內(nèi)復(fù)，則必非暴一思食，故必待復(fù)過(guò)一經(jīng)能食，始知真為食進(jìn)，食進(jìn)則再過(guò)一日，病必向愈，故曰過(guò)之一日當(dāng)愈。若不愈者，知病機(jī)仍未自陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，雖使硬終屬陰結(jié)，不屬陽(yáng)明燥化之勝，故曰：不屬陽(yáng)明也。本條文義曲折，意在辨?zhèn)孪?，與霍亂之證不同，且病后調(diào)理，尢當(dāng)隨證消息，靜待真氣之自為轉(zhuǎn)運(yùn)，戒兇兇者不可以躁進(jìn)急功，則知凡久慮內(nèi)損之體，即峻補(bǔ)亦在禁例。若病不勝藥，如久饑之人，驟與過(guò)飽，未有不促其速斃者，此又論旨言外之微意也。 惡寒，脈微而復(fù)利，利止亡血也。四逆加人參湯主之。
四逆加人參湯方
甘草二兩，炙 附子一枚，生去皮，破八片 干姜一兩半 人參三兩
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
此統(tǒng)論霍亂傷寒，病后亡血救逆之治。蓋脈微復(fù)利，少陰腎氣已衰，即外證惡寒，亦衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)陷，而邪非在表，法當(dāng)以救里為急。若利遂不止，則純陰無(wú)陽(yáng)，證為不治。假令下利雖止，仍脈微惡寒不去，此非胃陽(yáng)內(nèi)復(fù)，而下焦自闔，乃津液已竭，而利無(wú)可利，故曰：利止亡血也。血者精液之總名，后賢所謂利久亡陰者，正此亡血之證?？炙哪婢壤?，過(guò)于溫烈，故加人參以救真精之竭（四逆湯原有人參一兩，通脈四逆湯，加參至二兩，此云四逆加人參湯，人參重至三兩，亦猶桂枝加桂之例。通行本于四逆湯缺人參者，脫簡(jiǎn)也）。師獨(dú)名曰亡血而不曰亡陰者，亦平辨正名之義，恐與陰竭陰枯之證相混。后賢有以膩補(bǔ)救利止亡血之治，未之思矣（膩補(bǔ)如熟地黃之類 ，蓋利止亡血，雖為津液內(nèi)竭，治當(dāng)使之陽(yáng)生陰長(zhǎng)，若加陰精內(nèi)枯，則陰陽(yáng)兩盡，必舌萎舌縮色絳，法在不治，若但陰竭而陽(yáng)氣猶勝，則又不至于脈微惡寒，非本證之比類也明矣）。
吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
桂枝湯方
桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 生姜三兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
此示吐利已止，余邪留于經(jīng)絡(luò)之候，當(dāng)消息和解其外，用桂枝法小和之。桂枝為達(dá)榮之劑，因吐利暴虛之后，不可過(guò)于辛散，曰小和，則法宜輕劑可知，亦霍亂傷寒后之通治也。脈必虛緩而滯，下焦闔而脈兼澀者，加當(dāng)歸以養(yǎng)榮（當(dāng)歸有滑腸之效，吐利暴止，猶當(dāng)慎用。下焦闔即大便硬 ，無(wú)再泄之意，若滯下則當(dāng)歸又為合劑也）。
吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
四逆湯方
人參一兩 甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生去皮，破八片
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。
此少陰厥陰合病之證。吐利手足厥冷，少陰也；發(fā)熱汗出，四肢拘急（筋寒則急，筋熱則縱），厥陰也。惡寒知客邪外中，表里兩急，為寒邪入表兼入里之證，《脈法》所謂乘寒者是也。脈當(dāng)沉弦而微，時(shí)一細(xì)緊。用四逆湯者，亦急當(dāng)救里之義云爾。吐利止而身痛不休，或惡寒不罷者，再與桂枝湯加人參、附子治之。 既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 此示二陰合病之候。既吐且利，太陰脾陽(yáng)之內(nèi)亡也。小便復(fù)利，少陰腎陽(yáng)之下陷也。吐利亡津，當(dāng)小便不利，今乃小便利，故曰復(fù)。小便利而腎氣下沉，則在陰不得有汗，今復(fù)大汗出，水火已成分離之象，下利而又清谷不化，則中下兩焦之陽(yáng)俱餒，在里清谷 ，而外復(fù)身熱；故曰：內(nèi)寒外熱，論證似陰陽(yáng)離絕，而猶許以可治者，以大汗出后，尚能自止，則府陽(yáng)雖外越，仍未離根，脈象雖微細(xì)欲絕，而久按不變，則藏氣但內(nèi)微，未至浮散。若神識(shí)清明，胃猶引食者，與四逆湯大劑急救，尚有回陽(yáng)起死之望。假令真氣已漓，或汗出不止，則有旦占夕死之危?；蚝粑⒏?，亦成肺腎不交之變。其吉兇生死之占，全在脈息順逆之判。大抵脈轉(zhuǎn)浮散者死，脈絕不至者死。今脈微欲絕，去來(lái)仍自停勻，無(wú)疏數(shù)參春之象，而神志猶清，呼吸不促，證象雖危而未絕，脈息雖微而有根，故為可治。是知內(nèi)寒外熱之機(jī)，即為陰內(nèi)陽(yáng)外之變，其證屬可治之例。雖身熱大汗，而不至液脫不止，雖吐利清谷，而不至一厥不還者，皆由厥陰經(jīng)氣，乍失順接之度，以致二陰俱?。ㄌ幧訇帲纱宋６赐鲋?。非二陰合病，何以得此。四逆湯主之者，治少陰即以轉(zhuǎn)二陰之樞紐也。因霍亂壞病，多轉(zhuǎn)陰經(jīng)，故推演其變而條辨之。 吐下已斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，四逆加豬膽湯主之。 四逆加豬膽湯方
甘草二兩，炙 干姜三兩，強(qiáng)人可四兩 附子大者一枚，生去皮，破八片 豬膽汁半合
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內(nèi)豬膽汁，分溫再服，其脈即來(lái)。無(wú)豬膽，以羊膽代之。
此示少厥井并之候。吐下已斷者，亡血也；汗出而厥者，亡陽(yáng)也。四肢拘急不解，則筋急失養(yǎng)，而陽(yáng)已不周四末。脈微欲絕，見(jiàn)真氣垂絕之象，乃猶許以生機(jī)，與四逆加豬膽湯以救逆者，以吐下已止，則下焦有自闔之意，雖汗出必不至大汗不止，雖厥冷必不至手足四逆，且四肢拘急，而身無(wú)發(fā)熱，則陽(yáng)氣雖微，猶未外散（陽(yáng)散者則身熱手撒，即拘急不解之象，亦不可得）。假令脈微欲絕，無(wú)三五不調(diào)之勢(shì)，汗出微厥，無(wú)息高欲脫之情，神識(shí)猶清，拘急不解，此陰盛于表，閉陽(yáng)于里，故宜四逆回陽(yáng)，加豬膽汁，反佐以通陰陽(yáng)之格。陰浮而陽(yáng)卻于里，必陽(yáng)上而不下（若陽(yáng)氣卻于內(nèi)，而又在下，則其人死矣 ，即不死亦成尸厥之變），其人當(dāng)時(shí)見(jiàn)內(nèi)煩，故以豬膽汁導(dǎo)陽(yáng)氣下交（豬膽汁苦寒入膽，利人小便，導(dǎo)格陽(yáng)下行），服湯汗止厥回，脈續(xù)者生，脈不至而轉(zhuǎn)躁煩，則陰陽(yáng)離而真氣絕矣。 吐利，發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。
此示病后虛煩之候。曰吐利發(fā)汗者，謂吐利發(fā)汗后也。脈平，指象勢(shì)已轉(zhuǎn)和平。乃其人小煩者，此非余熱在下焦，以新虛不勝谷氣故也。蓋食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，谷入長(zhǎng)氣，而胃陽(yáng)以新虛氣弱，轉(zhuǎn)運(yùn)之力尚微，故得食令谷氣乍郁而微煩，少頃食下，則腸實(shí)胃虛，虛煩自止。此證不必醫(yī)治，但當(dāng)節(jié)其飲食，以免食復(fù)之變。若欲調(diào)之，補(bǔ)脾佐消導(dǎo)可也。
辨痙陰陽(yáng)易差脈證并治
痙者，病舍太陽(yáng)而邪入奇經(jīng)（痙，《說(shuō)文》曰：強(qiáng)直也，無(wú)痓字。《廣韻》：痓，惡也，非強(qiáng)直明矣，因知作痓者誤也）。陰陽(yáng)易者，新差入房，而變起交感。差后勞復(fù)者，將息失宜，而證異壞病，痙病陰陽(yáng)易差，莫不經(jīng)有轉(zhuǎn)并（六經(jīng)轉(zhuǎn)屬合并，變無(wú)定例），氣有雜合（六氣之雜合也），邪有干移（邪言五藏之邪），因有新故（新者新感 ，故者宿損），非先通乎六氣六經(jīng)正變之治，未有能臨病消息，動(dòng)合機(jī)宜者也，故同霍亂之例，皆別為專篇，以繼論于六經(jīng)之后，其中蓋有微旨。至夫痙之為病，其發(fā)也，緣督以為經(jīng)，循蹺以為緯，太沖主其機(jī)，二維司其用。論其所舍，則在乎太陽(yáng)之經(jīng)筋也。故欲明痙狀之病情，宜詳八脈之體用。奇經(jīng)之周于身形也，督脈行身之后，貫脊上腦，主髓司神，督領(lǐng)諸經(jīng)，而為陽(yáng)脈之海（督脈下起于腎，循尾骶，貫脊背，上通于腦，交會(huì)三陽(yáng)，合太陽(yáng)少陰，與陽(yáng)維會(huì)于項(xiàng)后啞門穴，與厥陰會(huì)于巔頂，會(huì)手足陽(yáng)明于唇上端，上齒縫中，與任脈交會(huì)而終，為陽(yáng)脈之總督，腦與髓之經(jīng)，亦骨之經(jīng)也 ，今生理家稱脊髓與腦之神經(jīng)，皆督之脈也）。任脈行身之前，循腹及胸，抵咽上面，內(nèi)絡(luò)諸藏，而為陰脈之海（任脈起于會(huì)陰之分，在前后二陰之間，督任皆起于此，自少腹上胸抵咽，上接督脈，交會(huì)三陰，會(huì)足少陽(yáng)沖脈于臍下一寸陰交穴，當(dāng)膀胱上口三焦之募，會(huì)手太陽(yáng)少陽(yáng)足陽(yáng)明于中脘，臍上四寸，胃之募也 ，會(huì)陰維于喉嚨，環(huán)唇上，至下齦交，與手足陽(yáng)明督脈會(huì)，主陰脈之任養(yǎng)，女子胞之經(jīng)，亦腦之經(jīng)也。生理家所謂行于內(nèi)藏之神經(jīng)者，任沖二脈皆屬焉）。沖脈巨起胞中（沖任皆起胞中），直沖上行，分為二道，后者上循背里（交于督脈），前者上抵胸咽（交于任脈），交貫督任，而為十二經(jīng)脈之海（沖脈起于會(huì)陰，為諸脈之沖要，故曰十二經(jīng)脈之海，其脈直沖而上，貫沖任之中，但仍有深淺二道，深者上循背里，與督并行，其浮而外者，起于氣沖，在少腹毛中兩旁各二寸，并足陽(yáng)明少陰 ，循腹右上行，至胸中而散，會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口，所以通督任，交肺腎，以轉(zhuǎn)陰陽(yáng)升降之樞，合腦髓女子胞之經(jīng)，一源而三岐也，與任脈同屬內(nèi)藏神經(jīng)）。陽(yáng)蹺起于跟中，循外裸從足至目，分行身之左右（陽(yáng)蹺為足太陽(yáng)之別脈，通貫三陽(yáng)，主持諸表，循外踝上行于股外，至脅肋肩肘，分行身之左右，上人迎，夾口吻，會(huì)手足陽(yáng)明任脈于地倉(cāng)，同足陽(yáng)明上夾鼻孔，復(fù)會(huì)任脈于承泣，至目?jī)?nèi)毗，與手足陽(yáng)明陰蹺五脈，會(huì)于睛明，上通于腦）。陰蹺起于跟中，循內(nèi)踝從足至目，分行身之左右（陰蹺為足少陰之別，通貫三陰，主持諸里，由內(nèi)踝上行于股，內(nèi)循胸里，上至咽喉，交貫沖脈，至目?jī)?nèi)眥，與手足太陽(yáng)足陽(yáng)明陽(yáng)蹺會(huì)于睛明。陰蹺陽(yáng)蹺，分主人身左右之陰陽(yáng)，所以使機(jī)關(guān)蹺捷也），總陰陽(yáng)之開(kāi)闔，司筋脈之動(dòng)作者也（膽與脈之經(jīng)也，生理家所謂主人體運(yùn)動(dòng)寤寐及血管收放之神經(jīng)，皆屬蹺脈）。陽(yáng)維起于諸陽(yáng)之會(huì)（發(fā)于足太陽(yáng)金門穴，會(huì)手足三陽(yáng)陽(yáng)蹺 ，行身之表）；陰維起于諸陰之交（發(fā)于足少陰筑賓穴，會(huì)手足三陰陰蹺，行身之里）。陽(yáng)維主衛(wèi)，陰維主榮，皆自踝上頭（陽(yáng)維自外踝上行，陰維自內(nèi)踝上行），布于四體，調(diào)水火之寒溫，主氣血之煦濡者也（二維為氣血之別使，脈之經(jīng)也 ，生理家所謂調(diào)節(jié)體溫及發(fā)汗收汗之神經(jīng)，皆屬維脈）。痙之為病，以督為斡，以蹺為枝，以維為用，而五脈者，皆會(huì)歸于髓海。故其為狀也，身體強(qiáng)直為之證諦，若夫病機(jī)之變，邪有淺深，因有外內(nèi)，治有寒熱，經(jīng)有陰陽(yáng)。大邪入督，傷及司神之經(jīng)，邪微則項(xiàng)背幾幾（音幾，強(qiáng)直貌），邪甚則脊強(qiáng)反折（此言督脈為痙病之主，經(jīng)曰：督脈實(shí)則脊強(qiáng)而折，虛則頭重高搖 。《難經(jīng)》曰；督脈為病，脊強(qiáng)反折?！睹}經(jīng)》曰：尺寸俱浮，直上直下，此為督脈，腰背強(qiáng)痛，不得俛仰，大人癲病，小兒風(fēng)癇。又曰：脈來(lái)中央浮直，上下動(dòng)者，督脈也，動(dòng)苦腰背膝寒，大人癲。
小兒癇，蓋督病以脊為主，甚則犯腦）；太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，及（通行本誤作反）惡寒者，名曰；此示外因成痙之例；太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙；太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出而不惡寒，當(dāng)為中風(fēng)之象，其證必兼；此統(tǒng)論剛?cè)岫d，而辨其順逆之治；太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙；發(fā)汗太多，則經(jīng)筋外濕而內(nèi)燥，當(dāng)為柔痙；風(fēng)病，指風(fēng)邪傷于經(jīng)絡(luò)，風(fēng)為陽(yáng)邪（經(jīng)曰，病在陽(yáng)，名；瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)
小兒癇，蓋督病以脊為主，甚則犯腦）。病連二蹺，則邪及四肢，為筋脈拘攣 ，為手足瘛疭（陽(yáng)蹺行肌肉之上，陰蹺行肌肉之下，陽(yáng)蹺貫任，陰蹺貫沖，主機(jī)關(guān)之蹺捷者也。《難經(jīng)》曰：陰絡(luò)者，陰蹺之絡(luò)；陽(yáng)絡(luò)者，陽(yáng)蹺之絡(luò)。陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急。《脈經(jīng)》曰：陰蹺脈急，當(dāng)從內(nèi)踝以上急 ，外踝以上緩；陽(yáng)蹺脈急，當(dāng)從外踝以上急，內(nèi)踝以上緩。又曰：寸口脈前部左右彈者，陽(yáng)蹺也，動(dòng)苦腰背痛、又為癲癇僵仆羊鳴，惡風(fēng)偏枯（疒帬）痹身體強(qiáng)。又曰：微澀為風(fēng)痛。又曰：寸口脈后部左右彈者，陰蹺也，動(dòng)苦癲癇寒熱，皮膚淫痹，又為少腹痛里急，腰及髖窌下相連陰中痛，男子陰疝 ，女子漏下不止，又曰，癲癇瘛疭，不知所苦，兩蹺之下，男陽(yáng)女陰?！端貑?wèn)》曰：昌陽(yáng)之脈令人腰痛，痛引膺，目流流（氵換為目）然，甚則反折，舌卷不能言。又曰：風(fēng)痙反折，先取足太陽(yáng)及腘中、及血絡(luò)出血。若中有寒邪，取陰蹺三毛上及血絡(luò)出血。又以目中赤痛，從內(nèi)眥始，屬之二蹺。綜繹古說(shuō)，知二蹺外主四肢，內(nèi)絡(luò)府藏，上行頭目，是以病輕則在皮膚，病重則及筋膜，故主偏枯（疒帬）痹，亦主瘛疭 ，至癲癇則邪已入腦，非但蹺病已也）。二維并厥，則逆氣上犯，或戴眼齘齒，或口噤頭搖（《難經(jīng)》曰：陽(yáng)維、陰維者，維絡(luò)于身，溢畜不能環(huán)流，灌溉諸經(jīng)者也，陰陽(yáng)不能相維，則悵然失志，溶溶不能白收折。又曰；陽(yáng)維為病，苦寒熱；陰維為病，苦心痛?！睹}經(jīng)》曰：寸口脈從少陰斜至太陽(yáng)，足陽(yáng)維脈也。動(dòng)苦肌肉痹癢，皮膚痛 ，下部不仁，汗出而寒，又苦顛仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言。從少陰斜至太陽(yáng)，即由尺之沉部，向寸斜上，其象為仰，所謂浮者在前是也。又曰：寸口脈從少陽(yáng)斜至厥陰，是陰維脈也。動(dòng)苦癲癇僵仆羊鳴，又苦僵仆失音，肌肉痹癢，應(yīng)時(shí)自發(fā)，汗出惡風(fēng)，身洗洗然也。從少陽(yáng)斜至厥陰，即由尺之浮部，向寸斜下，其象為俯，所謂浮者在后是也。又曰：診得陽(yáng)維脈浮者，暫起目眩，陽(yáng)盛實(shí)者，苦肩息 ，灑灑如寒。診得陰維脈沉大而實(shí)者，苦胸中痛，脅下支滿心痛，其脈如貫珠者，男子兩脅下實(shí)，腰中痛，女子陰中痛，如有瘡狀。綜繹古說(shuō)，知二維亦外主四肢，內(nèi)絡(luò)府藏 ，上行頭目。陰失其維，則厥陽(yáng)上行；陽(yáng)失其維，則厥陰上行。二維頭經(jīng)，則二蹺自同上逆，其病邪淺深，自皮膚而筋脈，上面入腦，與二蹺無(wú)異，至癲癇皆腦病也。昔賢有辨癲痛屬于二蹺、二維異同之說(shuō)，能知維蹺皆會(huì)于腦，則病機(jī)自不辨而明）。五脈相因，而脊強(qiáng)反折、口噤瘛疭風(fēng)痙之象見(jiàn)矣。故痙病之發(fā)，輕則但及項(xiàng)背，重則邪涉于足，甚乃干犯神藏，其人必恍惚狂癡。所謂沖督用事，則十二經(jīng)不復(fù)朝于寸口是也，八脈為司神之經(jīng)，神不自病，以氣血而神病。假令督脈無(wú)宿損之因，雖外中大邪，必?zé)o卒中癇厥風(fēng)痙之變，即論二蹺二維之逆，亦非無(wú)端而暴發(fā)也。經(jīng)曰：陰蹺、陽(yáng)蹺，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，皆交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。陽(yáng)蹺盛則陽(yáng)氣上厥，陰蹺盛則陰氣上厥。陽(yáng)蹺之所以上盛者，以衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，陽(yáng)脈從頭而下行，陽(yáng)蹺盛，則三陽(yáng)之經(jīng)氣，俱上厥矣（《靈樞》作陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷。按，盛者言其陽(yáng)邪之盛。陷者言其作用之陷，非兩義有乖違也）。陰蹺之所以上盛者，以衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)，留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽(yáng)，則陽(yáng)氣虛，陰脈從足而上行，陰蹺盛，則三陰之厥氣，俱上逆矣（由上《靈樞》之義推之，則陰蹺盛亦可曰陰蹺陷也）。二蹺之并陰并陽(yáng)，因衛(wèi)氣之留外留內(nèi)，而二維者，又所以維絡(luò)營(yíng)衛(wèi)者也。陰陽(yáng)不失其維，即厥氣無(wú)由上犯。乃升降督任之用，尤以沖為樞紐。經(jīng)曰：足少陰腎脈，與沖脈合而盛大。故曰太沖，與陽(yáng)明合于宗筋，所以導(dǎo)真氣下行，納腎陽(yáng)，滲諸絡(luò)，以溫足脛肌肉者也。是知沖陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，必腹氣上沖，而脛寒下厥（經(jīng)曰：太沖之脈常動(dòng)，別絡(luò)結(jié)則附上不動(dòng)，不動(dòng)
則厥，厥則脛寒。又曰：頭氣有街，氣在頭者，止之于腦。胸氣有街，氣在胸者，止之膺與背腧；腹氣有街，氣在腹者，止之背腧與沖脈，于臍之左右之動(dòng)脈；脛氣有街，氣在脛?wù)?，止之于氣街，與承山踝上。取此者用毫針。所治者，頭痛眩仆，腹痛中滿暴脹 ，及有新積作痛。又《舉痛論》曰：寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)手）。若沖陽(yáng)不動(dòng)，即蹺維失經(jīng)（《脈法》有三焦失經(jīng)之文），亦不至徑發(fā)痙厥之證（故曰：痙病之發(fā)，緣督為經(jīng)，循蹺為緯，太沖為機(jī)，二維為用）。學(xué)者明乎奇正經(jīng)氣之變，則痙之為痙，蓋可知矣。痙有在陰在陽(yáng)之辨，病本風(fēng)傷于筋，外因者邪始太陽(yáng)，其變則陽(yáng)明少陽(yáng)可轉(zhuǎn)屬也。內(nèi)因者邪入厥陰，其變則少陰太陰可合并也，以風(fēng)有外內(nèi)之殊，故證有陰陽(yáng)之異。嬰兒髓海未充，督陽(yáng)易厥，尤多風(fēng)痙之?。▋嚎谱藻X乙立驚風(fēng)之名，迄明方有執(zhí)又力辨驚風(fēng)之誤，以驚風(fēng)即痙，但方氏于痙，亦未能詳究。大抵痙發(fā)有內(nèi)外因。外因?qū)亠L(fēng)寒引發(fā)，有剛痙柔痙之分，內(nèi)因?qū)俨貧庾圆?。驚為肝志，風(fēng)為肝邪，以驚風(fēng)立名，亦無(wú)大誤，所誤仍在平脈辨證未知源爾）。內(nèi)因者多由督及蹺，先項(xiàng)強(qiáng)直。甚乃手足拘急瘛疭者是也。外因者多由蹺及督，先手足瘛疭拘急 ，甚乃脊背反張者是也。內(nèi)因則由斡及枝，外因則從末犯本。陽(yáng)厥者，反折而不能俯，病在陽(yáng)蹺，經(jīng)筋陰緩而陽(yáng)急也。陰厥者，前俛而不能仰，病在陰蹺，經(jīng)筋陽(yáng)緩而陰急也（經(jīng)曰：足太陽(yáng)之筋病，脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉，腋支及缺盆中紐痛，不可左右搖。又曰：足少陰之筋病，主瘛癇及痙，在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰，故陽(yáng)病者，腰反折不能俯，陰病者不能仰。又曰：經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽(yáng)急則反折，陰急則俛不仰）。欲辨病因，當(dāng)平脈證，后賢分演六經(jīng)痙象，未能推究氣血之源，且其說(shuō)亦有抵牾，法難據(jù)以定治（如《海藏》以身熱足寒，項(xiàng)急惡寒，頭熱面赤，頭搖口噤，背反張為太陽(yáng)痙；頭低視下，手足牽引，肘膝相攜，為陽(yáng)明痙；若一日手足斜視，一手一足搐搦者為少陽(yáng)痙。論治不及三陰，且頭低視下，當(dāng)屬陰痙，不得屬之陽(yáng)明。又《醫(yī)宗金鑒》謂六氣皆足致痙，六經(jīng)皆有痙證，其說(shuō)較圓，如身以后屬太陽(yáng)經(jīng)，頸項(xiàng)強(qiáng)急，背反腰折，髀不可以曲，腘如結(jié)，太陽(yáng)痙也。身以前屬陽(yáng)明經(jīng)，頭熱面赤目赤，口噤齒齘，缺盆紐痛，腳攣急，陽(yáng)明痙也。身之側(cè)屬少經(jīng)，口眼喎斜，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，少陽(yáng)痙也。至若腹內(nèi)拘急，吐利后四肢拘急，未嘗非太陰痙也。惡寒踡臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急，未嘗非厥陰痙也。所舉六經(jīng)痙象，自可參證，但臨病不必悉具，且邪有干移，分經(jīng)之法，當(dāng)以六經(jīng)脈證病情求之，不可泥也）。大抵痙之本病，不外風(fēng)傷于筋，風(fēng)邪之發(fā)（此兼內(nèi)外風(fēng)言之），由于燥濕易位（燥濕易位，即由陰陽(yáng)不能相維），初舍太陽(yáng)經(jīng)筋，加寒則成剛痙，惡寒無(wú)汗，外燥而內(nèi)濕也。中風(fēng)則為柔痙，發(fā)熱自汗（必兼惡風(fēng)），外濕而內(nèi)燥也（后賢未解燥濕易位之變，故論治有主風(fēng)主濕之異），府陽(yáng)盛則轉(zhuǎn)陽(yáng)明，藏陰盛則陷少陰，病無(wú)定程，邪由體變。若病起偏重內(nèi)因，初發(fā)即邪入肝絡(luò)，而太陰少陰，皆可傳變，非二陰之當(dāng)各有痙也，統(tǒng)論痙之因，亦無(wú)一成之例。蓋寒邪可以傷筋，筋急則反折致痙，經(jīng)所謂寒多則筋急而拳，又曰：經(jīng)筋之病，寒則反折筋急是也。熱邪亦可傷筋，筋攣亦令變痙，經(jīng)所謂熱則筋弛縱不收，又曰：肝氣熱則筋膜干，筋膜干則筋急而攣是也。濕熱兩邪注筋，而自為勝負(fù)，一弛一張，瘛疭乃作，亦可成痙，經(jīng)所謂濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛張者是也（濕熱相搏，熱勝自兼燥化，大筋以熱傷血，而筋失所養(yǎng)，故軟短為拘攣，小筋以濕傷氣，而力懈不能束骨，故弛張為痿弱）。更有血虛筋急，乃召內(nèi)風(fēng)，經(jīng)所謂虛邪搏于筋則筋拳，又曰：脈弗榮則筋急是也。故知風(fēng)寒
濕熱，血?dú)馓搶?shí)，皆可變痙（如跌蹼、破傷風(fēng)、婦人脫血，俱可致痙厥之變），其在陰在陽(yáng)，屬外屬內(nèi)，病雖發(fā)乎奇恒之經(jīng)，治仍不外榮衛(wèi)之辨，學(xué)者能約八脈之治，統(tǒng)于正經(jīng)（如奇經(jīng)八脈治屬十二經(jīng)之例。釋詳《脈法》）。析百病之因，歸源氣血，則變雖萬(wàn)殊，邪不空見(jiàn)，批卻導(dǎo)窽，目無(wú)全牛，痙之類痙，蓋亦至奇而至恒也。古醫(yī)經(jīng)之論治，每難以一例凡，尚未臻本論一貫之域（如《內(nèi)經(jīng)》舉肺移熱于腎，傳為柔痙，《干金》謂溫病熱入腎中則為痙。此蓋以督屬腎之意，但肺移熱于腎，亦不必定成痙病。又如謂小兒風(fēng)癇，熱甚亦為痙，此則偏重內(nèi)因，然成痙亦不獨(dú)為熱。病有干移，邪有經(jīng)府，古說(shuō)多可為集義之助，學(xué)者當(dāng)博觀約取，不可執(zhí)也）。近者西學(xué)東漸，其論神藏之病，至繁賾矣。然亦逐末忘本，不能納外合以會(huì)歸府藏，統(tǒng)病源而約以氣血，析義雖詳，無(wú)補(bǔ)證治，學(xué)者博觀約取，不無(wú)集義之助，而本論高遠(yuǎn)已（西學(xué)論腦病至詳，而不能歸納奇經(jīng)之治，統(tǒng)屬于正經(jīng)，歸源于氣血，只知就腦治腦，故腦病終無(wú)治法。知治十二經(jīng)治氣血，即以治腦，則法法皆可治腦，且亦無(wú)治腦之專劑矣）。
太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，及（通行本誤作反）惡寒者，名曰剛痙。
此示外因成痙之例。督為太陽(yáng)之里，治屬太陽(yáng)，凡病涉奇經(jīng)皆由病有宿損，加新邪相引，遇緣觸發(fā)，非太陽(yáng)病悉當(dāng)致痙也，發(fā)熱無(wú)汗，為太陽(yáng)表實(shí)之證，因太陽(yáng)病有發(fā)熱惡寒、無(wú)熱惡寒及發(fā)熱惡風(fēng)之異，故曰及惡寒者（通行本誤作反，太陽(yáng)以惡寒為正，不得曰反，其誤明甚）。發(fā)熱無(wú)汗惡寒，太陽(yáng)傷寒證具，當(dāng)頭項(xiàng)強(qiáng)而身體疼痛，衛(wèi)閉榮郁，病舍經(jīng)筋，若督脈內(nèi)傷，一涉神藏，即項(xiàng)背強(qiáng)直 ，遂發(fā)風(fēng)痙，以寒性剛勁，故曰剛痙。所以然者，寒邪外中，則經(jīng)筋津液凝冱，脈氣澀滲，外燥閉其內(nèi)濕，因令司神之經(jīng)，燥強(qiáng)拘急。病由外致，發(fā)其汗則榮氣外和，燥濕調(diào)而筋脈之強(qiáng)直解矣。古謂寒濕成痙者，僅明致變之一端，亦有謂之風(fēng)痙者。蓋緣風(fēng)動(dòng)之由，在于寒熱吸引，因二氣之屈伸，成燥濕之易位。故凡痙病無(wú)不證兼燥化，燥者液涸之候，其致燥之因不同，則求源之治，亦非正治所能賅矣（潤(rùn)以治燥，謂之正治）。
太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出而不惡寒，當(dāng)為中風(fēng)之象，其證必兼惡風(fēng)。若不惡風(fēng)者，便屬陽(yáng)明，不屬太陽(yáng)也。今但曰不惡寒，而不曰惡風(fēng)，知痙病雖見(jiàn)太陽(yáng)項(xiàng)背強(qiáng)直之表，不必定見(jiàn)惡風(fēng)之證，以發(fā)熱汗出，衛(wèi)開(kāi)榮泄，即為風(fēng)鼓玄府之象。風(fēng)性和緩，故曰柔邪。因風(fēng)致痙，名曰柔痙。柔痙由汗出過(guò)多，經(jīng)筋內(nèi)燥而外濕，治當(dāng)達(dá)榮滋液，使衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)交，而榮氣外和，法雖異用，乃所以調(diào)燥濕之異位則一也。 太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。
此統(tǒng)論剛?cè)岫d，而辨其順逆之治。經(jīng)曰：諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！肚Ы稹吩唬禾?yáng)中風(fēng)，重感寒濕，則變痙。所謂或濕或風(fēng)，皆但舉一端，未明燥濕異位之變。但無(wú)論剛?cè)岢莎d，外濕則經(jīng)筋弛縱，外燥則經(jīng)筋拘急，欲和其燥濕之偏，必賴脈道滲營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)開(kāi)闔之用。今脈沉而細(xì)，以太陽(yáng)經(jīng)筋之病，見(jiàn)少陰在里之脈，沉則衛(wèi)陷，細(xì)為營(yíng)束，營(yíng)卑衛(wèi)惵，津液澀滲，則燥濕之調(diào)和不易，又太陽(yáng)少陰，經(jīng)相表里，心腎氣陷而脈沉且細(xì)，審經(jīng)氣之難以外合太陽(yáng)，故知為難治也。
太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。
發(fā)汗太多，則經(jīng)筋外濕而內(nèi)燥，當(dāng)為柔痙。凡治逆皆由體變，同一發(fā)汗太多，陽(yáng)虛者則亡陽(yáng)，陰虛者則亡陰。若其人奇經(jīng)不病，雖過(guò)汗亦不成痙也。 夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。
風(fēng)病，指風(fēng)邪傷于經(jīng)絡(luò)，風(fēng)為陽(yáng)邪（經(jīng)曰，病在陽(yáng)，名曰風(fēng)），性急，易于化燥。其中人也，發(fā)熱腠泄，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡風(fēng)灑淅，汗出不解，以風(fēng)病上行（經(jīng)曰：風(fēng)病行于上），藏于皮膚之間，內(nèi)不得通（榮氣內(nèi)郁，故頭身俱痛），外不得泄（故汗出不解），善行數(shù)變，衛(wèi)開(kāi)營(yíng)郁。法當(dāng)助榮氣，使從外解，而反下之，風(fēng)邪隨陷，外濕內(nèi)郁（即未出之汗），筋脈轉(zhuǎn)燥（下后必轉(zhuǎn)無(wú)汗），衛(wèi)陷入榮，因致成痙。蓋風(fēng)病誤下，成外燥內(nèi)濕之變，必證見(jiàn)無(wú)汗惡寒，反成剛痙（若奇經(jīng)不病，亦不成痙）。醫(yī)不悟下令邪陷，乃誤認(rèn)證象在表，復(fù)發(fā)其汗，引津外越，內(nèi)濕外注，使脈內(nèi)榮枯風(fēng)動(dòng)，治經(jīng)再逆，而燥濕兩易其位，遂致真邪相搏，陰陽(yáng)兩傷，濕令筋弛，燥令筋急，一弛一張，手足拘急，此病象由督及蹺，而變化則仍由體異。陰虛化熱者，則脈弦而急；陽(yáng)虛化寒者，必脈弦而緊。治當(dāng)相體定治，無(wú)定法也。
瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。
經(jīng)云：陰氣不足，陽(yáng)氣有余，榮氣不行，乃發(fā)為癰。陰陽(yáng)不通，兩熱相搏，乃化為膿。茲所謂瘡家者，賅一切癰膿之證，脈熱肉敗，證久沉綿，榮氣既傷，衛(wèi)陽(yáng)又郁，雖身疼痛，血痹氣阻，即有客邪，亦當(dāng)養(yǎng)榮和外，不可通發(fā)其汗，發(fā)汗則液亡風(fēng)動(dòng)，血枯筋急；而痙病成矣。凡素秉血虛，及亡血撲損，婦人產(chǎn)后，皆當(dāng)禁汗。舉瘡家者，示血虛陰弱之例云爾。
病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
此正示痙病之證象也。蓋正經(jīng)（十二經(jīng)為正經(jīng)）為府藏之分司，奇經(jīng)為氣血之別使。所以立形者氣，所以御氣者神。八脈為司神之經(jīng)，髓海屬神明之藏，但神之為用，不能離氣血而獨(dú)行（此言平人，非以概修真之士｝,故必氣血病而后司神之經(jīng)乃病。就本條病象，先從正經(jīng)釋之。身熱者，足陽(yáng)明?。蛔愫?，足少陰??；頸項(xiàng)強(qiáng)急惡寒，足太陽(yáng)?。簧頍岷现異汉?，證又不屬陽(yáng)明，而為太陽(yáng)之表；頭熱者，足太陽(yáng)病。面赤者，足陽(yáng)明病。目赤者，足少陽(yáng)病（在陰則屬厥陰，肝氣通于目故也） ，頭動(dòng)搖者，風(fēng)性上行，三陽(yáng)之經(jīng)氣俱上逆也。獨(dú)卒口噤，背反張，為證象特異之候。陽(yáng)明之脈，環(huán)唇入齒，太陽(yáng)之脈，挾脊上項(xiàng)，乃太陽(yáng)無(wú)脊背反折之文。陽(yáng)明無(wú)胃實(shí)口噤之例，故知病屬奇邪（奇邪，即奇經(jīng)之邪），不同常理。所以身熱足寒者，證由太沖內(nèi)厥，腎氣逆行。所以頸項(xiàng)強(qiáng)急惡寒者，證由風(fēng)寒外傷，太陽(yáng)表實(shí)。時(shí)頭熱面赤目赤者，陽(yáng)蹺盛而陽(yáng)氣上行也（經(jīng)曰：陰厥且格，陽(yáng)反上行，頭腦戶痛，延及腦頂發(fā)熱是也）。獨(dú)頭搖者，陰不維陽(yáng)，而內(nèi)風(fēng)上犯，治屬陰維之失。合頭搖口噤，知蹺維并逆，令環(huán)唇筋急（陽(yáng)明之經(jīng)）而口噤不開(kāi)（陽(yáng)蹺上夾口吻，陽(yáng)蹺所以上逆，由陰維不能維陽(yáng)，故曰蹺維并逆）。背反張者，經(jīng)筋陽(yáng)急而陰緩，此陽(yáng)痙之為病也?！睹}經(jīng)》論熱病，陽(yáng)附陰，腰以下至足熱，腰以上寒；陰附陽(yáng)，腰以上至頭熱，腰以下寒，亦可為辨證之助。是知痙之為病，其機(jī)在沖陽(yáng)之上逆，而后蹺維并厥，見(jiàn)反張口噤頭搖之變，證因由外燥內(nèi)濕，二氣易位。治當(dāng)平脈制方，相體消息。但病邪雖涉及奇經(jīng)，而主治仍不外氣血，調(diào)其陰陽(yáng)之偏，和其燥濕之用，復(fù)正經(jīng)運(yùn)化之常，則奇邪之病自解。見(jiàn)病知源之妙，嘆觀止矣（本條敘痙之病象，而不出方治者，以痙之證象雖如此，但論治則或熱或寒，或虛或?qū)?，?dāng)平脈為準(zhǔn)，不可一例）。
若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發(fā)其汗已，其脈如蛇。
此承上痙病，論誤汗轉(zhuǎn)逆之變。若醫(yī)見(jiàn)外證惡寒，速發(fā)其汗，不解身熱足寒，為太沖上厥，因誤汗而引津外越，內(nèi)濕與外寒相合，故白寒濕相得。因痙病身熱惡寒，本為陽(yáng)厥于上，今汗發(fā)其陽(yáng)，則在表之衛(wèi)氣益虛，不但惡寒不解，反更加甚。
發(fā)其汗已，指汗出之后，其脈當(dāng)變象如蛇。如蛇者，謂舉之似滑似緊，而按之奔逸，有屈曲左右彈手之象，此屬外濕內(nèi)燥，血阻氣奔，氣郁則化濕，血澀則化燥，病關(guān)沖督奇邪，乃有異常之變。凡病涉神藏，如癲癇腦病之類，得蛇行之脈者，則髓道內(nèi)損，必為難治。脈之效象，不可以定名而拘，尤非世傳二十八脈，所能盡其變化，即參合《內(nèi)經(jīng)》喘橫丸泥省客之文，亦難窮六經(jīng)榮衛(wèi)波蕩之象。學(xué)者宜求之氣血象勢(shì)之本，一心向往，而自得藏真先見(jiàn)之妙，則又執(zhí)方寸之規(guī)矩，可以盡天下之方圓也。
暴腹脹大者，為未（通行本作欲）解，脈如故，反伏弦者痙。
沖司腹氣之街，暴腹脹大者（若不涉奇經(jīng)，則必不暴腹脹大。嘗有病蠱脹，單腹脹大，病起無(wú)端，一夕而腹大如鼓，皆緣奇經(jīng)之損，始見(jiàn)病變之速，否則如水腫大腹，未有不以漸至者也），此邪循沖，下合陽(yáng)明，自榮而外出于衛(wèi)，雖為未解，尚為邪正兩實(shí)之候。脈如故，謂象仍如蛇。反伏弦則邪轉(zhuǎn)內(nèi)陷，自衛(wèi)而復(fù)入于榮，故當(dāng)成痙。更有病痙而暴腹內(nèi)陷者，當(dāng)臍陷下如盤，呼吸引動(dòng)，此帶脈與肝脾俱陷。治當(dāng)以和榮通痹之劑，參合制方，腹起則痙當(dāng)自解，亦難治之候也（余常治同里周氏子，病痙而腹陷如盤，汗出發(fā)熱，脈滑而數(shù)，初以桂枝白虎湯加參治之，汗止而痙未解，脈轉(zhuǎn)伏弦而澀，與桂枝、當(dāng)歸、紅花、白芍、半夏、丹皮、茯苓、附子、川芎之屬，腹陷漸起，調(diào)理彌月乃瘳）。
夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
凡外因之痙，病本風(fēng)傷于筋，藏合相應(yīng)，則內(nèi)系厥陰。厥陰主風(fēng)木之藏，故舊釋亦稱風(fēng)痙（《千金》名曰風(fēng)痙）。痙之脈，按之緊如弦，直上下行者，謂其象緊而似弦，加平直少往來(lái)波蕩之勢(shì)，所謂脈來(lái)中央浮直，上下動(dòng)者（上下動(dòng)，形容其平直而無(wú)起伏，應(yīng)指直上直下，如木之浮沉于水），屬于督脈是也（此《脈經(jīng)》之辭）。脊強(qiáng)反折形于外，而脈至亦內(nèi)應(yīng)平直之象，氣血先見(jiàn)之義，可深思矣（凡外因痙初起，宜桂枝湯加葛根。加感于寒，變?yōu)閯偗d，必發(fā)熱無(wú)汗，下葛根湯所主治者是也。若府陽(yáng)盛則傳陽(yáng)明，必發(fā)熱汗出，宜承氣輩治之。若藏陰盛，必連少陰，當(dāng)手足厥冷惡寒，宜桂枝湯加附子治之。病有傳變，治無(wú)定法。本條痙脈賅內(nèi)外因言之，既見(jiàn)身體強(qiáng)直，脈來(lái)必微兼浮直之象，若小兒驚風(fēng)，但手足拘急者，則不必定見(jiàn)平直之脈）。
痙病，有灸瘡，難治。
血虛者，法當(dāng)禁火。痙為風(fēng)傷血脈之證，灸以成瘡，營(yíng)氣熱而化腐，知血虛令脈道少滲營(yíng)之力。瘡家法當(dāng)禁汗，因灸變瘡，已成再逆，故知難治也。
太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉弦，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。 栝蔞桂枝湯方
栝蔞根三兩 桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 芍藥三兩 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘
上六味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。
背拘牽不便之狀；痙病本屬太陽(yáng)，如發(fā)熱汗出，脈弦而實(shí)者，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，；此示外因成痙，必始太陽(yáng)之義，明痙邪內(nèi)發(fā)于督，督脈；太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲；葛根四兩麻黃二兩，去節(jié)芍藥二兩甘草二兩，炙桂枝二；上七味，以水斗，先煮麻黃、葛根；此示欲作剛痙之證治也；痙病，手足厥冷，發(fā)熱間作，唇青目陷，脈沉弦者，風(fēng)；桂枝加附子當(dāng)歸細(xì)辛人參干姜湯方；桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 生姜三兩，切 當(dāng)歸四兩 細(xì)辛一兩 附子 一枚，炮 人參二兩 干姜一兩半
上十味，以水一斗二升，煮取四升，去滓，溫服一升，晝?nèi)挂环?br>
痙病外因之發(fā)，起于太陽(yáng)；內(nèi)因之發(fā)，屬于血藏。以外風(fēng)傷筋，內(nèi)風(fēng)動(dòng)藏，外內(nèi)合邪，故病發(fā)即見(jiàn)厥陰直中之象。手足厥冷，發(fā)熱間作，唇青目陷者，皆厥陰藏氣外應(yīng)之候。病入三陰，尤多合并之機(jī)，故知太陰、少陰，皆可由厥陰轉(zhuǎn)屬。見(jiàn)下利 ，知脾陽(yáng)之受邪。見(jiàn)四逆，知腎氣之內(nèi)餒。但無(wú)兩陰自發(fā)之痙（大陰、少陰）,以藏氣與筋，不相親接故也。脈沉弦而微緊者，宜桂枝法加附子、當(dāng)歸、細(xì)辛、人參、干姜，溫脾固腎，以御病邪之傳，益氣養(yǎng)榮，而啟風(fēng)木之陷。桂枝佐當(dāng)歸，便入厥陰。參細(xì)辛，可以展榮氣旁充之力，此與當(dāng)歸四逆法，大旨相同。若脈來(lái)沉弦而數(shù)實(shí)者，則又當(dāng)制其風(fēng)木之勝，相體定治，亦無(wú)成法可執(zhí)者已（肝氣熱者，則秦皮、丹皮、白頭翁皆可參用）。
痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
背拘牽不便之狀。論太陽(yáng)病脈當(dāng)浮盛，今乃證表脈里，應(yīng)指其象沉弦，故曰反所以反沉者，緣督脈受病，邪入奇經(jīng)，風(fēng)并于筋，令脈氣亦內(nèi)陷，并行于筋骨之分，證非厥陰為病，故知此為痙也。凡痙脈無(wú)在浮之應(yīng)，以邪合于筋，則脈氣行陰，必當(dāng)法從沉見(jiàn)（在外者，皮膚為陽(yáng)，筋骨為陰，氣行陰則脈必沉也）。惟病因仍屬表邪，故主桂枝法溫達(dá)營(yíng)郁，加栝蔞根以生津潤(rùn)燥。君栝蔞以名方者，示病機(jī)由于燥化故也。凡藥性隨佐使引導(dǎo)，分走內(nèi)外。故桂枝佐當(dāng)歸，則入厥陰；葛根合桂枝，即走太陽(yáng)（葛根本陽(yáng)明引經(jīng)之藥）。本方君栝蔞根，本為清操入肺之品，以合入桂枝法中，便能流行膚表，氣達(dá)于皮毛經(jīng)絡(luò)肌肉之分（又草木之根，皆有吸水之力，入藥能引肌腠經(jīng)絡(luò)間之津液水氣上騰，故知蔞根與葛根，性亦相近，但蔞根微涼耳），使津液流通，上騰空竅，此則制方化裁之義，亦學(xué)者所當(dāng)明辨而隅反也。大抵筋脈拘強(qiáng)之因，半為津凝操化之變，即《太陽(yáng)篇》項(xiàng)背幾幾之證，亦屬寒熱兩氣之合，以陽(yáng)明之熱，合化于太陽(yáng)之寒，實(shí)亦無(wú)異兩經(jīng)合病，故主治并用葛根，為陽(yáng)明引經(jīng)要藥 。凡兩氣合化之邪，必病機(jī)傳變無(wú)常（傳變，即病之變化，與傳經(jīng)不同），論治難求權(quán)衡之合。痙者，奇正經(jīng)氣之合病也。制方一失輕重之宜，用法有違先后之序，小逆必沉痼纏綿（小兒病痙尤多，治不得法，多變?yōu)轱L(fēng)癇諸證，成終身不愈之痼疾）,大逆則重篤不起。嬰兒未充髓海，病痙尤多，非洞解六經(jīng)六氣之變，未有能以雜病擅長(zhǎng)者也。世欲棄大方脈，乃專攻于小兒醫(yī)者，吾蓋知其難矣，
痙病本屬太陽(yáng)，如發(fā)熱汗出，脈弦而實(shí)者，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，宜承氣湯與之。
此示外因成痙，必始太陽(yáng)之義，明痙邪內(nèi)發(fā)于督，督脈外合太陽(yáng)，故曰：痙病本屬太陽(yáng)。若其入胃府陽(yáng)盛，轉(zhuǎn)陽(yáng)明發(fā)熱汗出 ，不惡寒之外證者，便知邪已過(guò)經(jīng)，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之府，轉(zhuǎn)陽(yáng)明而脈象弦實(shí)者，舉弦為風(fēng)發(fā)之診，按實(shí)為胃實(shí)之象，邪即入府，于法當(dāng)下。此言先具痙狀，再加陽(yáng)明外證之謂，非陽(yáng)明本經(jīng)之自發(fā)痙也。曰宜承氣湯與之者，示當(dāng)于三承氣中，隨證消息。痙病在陽(yáng)轉(zhuǎn)屬之變，但舉陽(yáng)明，不列少陽(yáng)者，以少陽(yáng)為厥陰之表，痙邪屬風(fēng)傷于筋，假令外合少陽(yáng)，筋膜之氣外布，病機(jī)已為向愈。凡經(jīng)氣外連少陽(yáng)，即見(jiàn)手足拘急，證亦易治，決無(wú)身體強(qiáng)直之象，學(xué)者詳焉。
太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。 葛根湯方
葛根四兩 麻黃二兩，去節(jié) 芍藥二兩 甘草二兩，炙 桂枝二兩，去皮 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘
上七味，以水斗，先煮麻黃、葛根。減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
此示欲作剛痙之證治也。剛痙為風(fēng)寒兩傷，加奇經(jīng)宿損之應(yīng)。得太陽(yáng)病，備外證惡寒無(wú)汗，而小便反少，此太陽(yáng)經(jīng)氣，外不得開(kāi)于玄府，下不得泄于州都，氣痹津凝，有表里不通之急，加氣下沖胸，口噤不得語(yǔ)，則知沖陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，陽(yáng)蹺上逆，已見(jiàn)病涉奇經(jīng)之象，脈當(dāng)沉弦而緊（若脈浮而數(shù)，則又為沖氣之虛，法當(dāng)固下，不可但發(fā)其表）。學(xué)者揆度奇恒之變，即病人身體強(qiáng)直之證，尚未外著，已知欲作剛痙。葛根湯主之，即桂枝湯加葛根、麻黃二味，麻黃以開(kāi)腠理，葛根合桂枝湯，達(dá)皮毛經(jīng)絡(luò)肌肉之分，俾津液流通，則汗溲俱利，而口噤氣沖之變俱解。此示痙病初發(fā)之機(jī)，故曰：欲作剛痙。且以知脊強(qiáng)反折之甚，每由汗大出后，變而加劇，非乍感于邪 ，即痙狀具備也。
痙病，手足厥冷，發(fā)熱間作，唇青目陷，脈沉弦者，風(fēng)邪入厥陰也。宜桂枝湯加附子、當(dāng)歸、細(xì)辛、人參、干姜與之。
桂枝加附子當(dāng)歸細(xì)辛人參干姜湯方
桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 生姜三兩，切 當(dāng)歸四兩 細(xì)辛一兩 附子 一枚，炮 人參二兩 干姜一兩半
上十味，以水一斗二升，煮取四升，去滓，溫服一升，晝?nèi)挂环?/p>
痙病外因之發(fā)，起于太陽(yáng)；內(nèi)因之發(fā)，屬于血藏。以外風(fēng)傷筋，內(nèi)風(fēng)動(dòng)藏，外內(nèi)合邪，故病發(fā)即見(jiàn)厥陰直中之象。手足厥冷，發(fā)熱間作，唇青目陷者，皆厥陰藏氣外應(yīng)之候。病入三陰，尤多合并之機(jī)，故知太陰、少陰，皆可由厥陰轉(zhuǎn)屬。見(jiàn)下利 ，知脾陽(yáng)之受邪。見(jiàn)四逆，知腎氣之內(nèi)餒。但無(wú)兩陰自發(fā)之痙（大陰、少陰）,以藏氣與筋，不相親接故也。脈沉弦而微緊者，宜桂枝法加附子、當(dāng)歸、細(xì)辛、人參、干姜，溫脾固腎，以御病邪之傳，益氣養(yǎng)榮，而啟風(fēng)木之陷。桂枝佐當(dāng)歸，便入厥陰。參細(xì)辛，可以展榮氣旁充之力，此與當(dāng)歸四逆法，大旨相同。若脈來(lái)沉弦而數(shù)實(shí)者，則又當(dāng)制其風(fēng)木之勝，相體定治，亦無(wú)成法可執(zhí)者已（肝氣熱者，則秦皮、丹皮、白頭翁皆可參用）。
痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
大承氣湯方
大黃四兩，酒洗 厚樸半斤，炙，去皮 枳實(shí)五枚，炙 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。
此痙之變證，蓋由剛痙過(guò)汗（若柔痙府熱之體，亦可變成此證。凡病由體變，不可拘也），津液盡越，筋膜干而失養(yǎng)，由口噤氣上沖胸，進(jìn)而至胸滿口噤不解；由身體強(qiáng)直幾幾，進(jìn)而至于脊背反折，臥不著席（腰背之部如弓，自然不能著席）。此陽(yáng)急陰緩之變，昔賢所謂角弓反張者是也。腳攣急者，肝氣熱則筋急而攣。齒噤齘者，風(fēng)上乘則齒擊而動(dòng)。脈沉弦而實(shí)者，宜從府實(shí)主治，與大承氣湯，蕩熱即以救津液之竭：大抵反弓口噤之候，虛者難治，而救逆亦無(wú)定法，故不具論（學(xué)者若通乎料度府藏之義，則病雖萬(wàn)變，皆可權(quán)衡得之，若不明六氣六經(jīng)之變，即增演主干百方，亦苦臨病無(wú)可用也）。
傷寒陰陽(yáng)易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裩散主之。
上取婦人中裩近隱處，剪燒灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫則愈。婦人病，取男子棍當(dāng)燒灰。
陰陽(yáng)易之為病者，新差入房，變起交感，此淫邪相染以互易也。曰傷寒陰陽(yáng)易者，明傷寒初愈，遽合陰陽(yáng)，女病必傳易于男，男病必傳易于女。若論陰陽(yáng)易，則不以傷寒為限，凡交感而逢身之虛，皆可移易。病狀相似，纏綿不廖（如粵中麻瘋之證，亦由陰陽(yáng)相易，淫氣傳染，故病至毒氣漸衰，有移易而愈者。麻瘋即濕熱雜合，加以淫氣相染。凡海濱無(wú)雪之地，始有此變。欲除麻瘋之害，宜取西北極寒處雪水服之，杜其傳染之機(jī)，則病氣衰減。只同普通淫邪，乃有著手撥治之法，稍遲當(dāng)別論麻瘋證治，就教海內(nèi)）。本條所示，則專就傷寒立論 ，即賅六氣客邪之感。其人身重少氣者，太陰之證象也。少腹里急，或引陰中拘攣者（此賅男女言之，男則陰莖拘攣，女則拘攣在陰戶內(nèi)），厥陰之證象也。頭重不欲舉（此督脈虛之象），眼中生花（此肝腎精虛，不能上營(yíng)于目），膝脛拘急（此腎寒而踡拘也）者，少陰之證象也。證見(jiàn)三陰俱虛，加熱上沖胸，有肝絡(luò)下郁，腎氣逆沖之象。此由體秉偏虛，欲念難制，相火不藏，陰維失職，乘交感之際，百脈奮張，太沖督任，氣并下泄，淫氣相乘，而病后之余邪，遂以交易，故名曰：陰陽(yáng)易之為病也。病與房后感冒不同，其病機(jī)化熱化寒，亦無(wú)定例。燒 裩散者，蓋
取陰吹精注之氣，以通陰陽(yáng)捍格之邪。服后陰頭微腫者，導(dǎo)移易之邪，仍出于交接之所。此屬氣機(jī)相感之妙，造化之理，有不可以常情度者，但仍須相體制方，加此以資引導(dǎo)之用，非專恃一物之長(zhǎng)，便可置方藥于不論不議也。
大病，差后勞復(fù)者，枳實(shí)梔子湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。 枳實(shí)梔子豆豉湯方
枳實(shí)三枚，炙 梔子十四枚，擘 香豉一升，綿裹
上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內(nèi)枳實(shí)梔子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。
大病者，指陽(yáng)明急下之證，以病勢(shì)兇兇，至為險(xiǎn)惡，秦漢以來(lái)，流俗相傳，號(hào)稱大病。本論蓋沿襲舊名云爾。差后勞復(fù)者，由將息失宜，而證異壞病。枳實(shí)梔子湯，降胃中濁氣，清上焦余熱之妙劑也。凡梔豉諸湯，皆主治下后糟粕已空，余熱留腸上不解。本方即梔子豉湯，加枳實(shí)一味。脈象當(dāng)寸大關(guān)上滑鼓，若中有宿食，見(jiàn)脈滑而實(shí)者，加大黃，通府氣以蕩腐穢，傳導(dǎo)暢則胃氣下承，消化之力自復(fù)，此胃氣有余，而轉(zhuǎn)運(yùn)中阻之治。蓋中府屬五氣中和之化，凡寒熱燥濕之偏，皆可使運(yùn)化失常，胃納不進(jìn)，故補(bǔ)胃進(jìn)食之方，亦無(wú)成法（常見(jiàn)北方之強(qiáng)，有素秉府陽(yáng)偏盛，終身用大黃為丸，服食不斷，南人如此者蓋少，亦同寒中之秉，有終身服姜桂之劑，甚至硫附常服，毫無(wú)流弊者。西藥不分寒熱之性，竟以大黃為強(qiáng)胃之劑，恐亦正名之一失也）。假令熱中者，即大黃亦具強(qiáng)胃之效，若中寒氣弱之秉，則又未能一例而嘗試也（清漿水，冬令取雪水浸谷其中，久而色微黃，可清胃中濁氣，漢時(shí)家所必備。今可以淘米水代之）。
傷寒差已，后更發(fā)熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。
此亦指?jìng)畟鹘?jīng)，差后勞復(fù)之證。差已，即外證寒熱已解，復(fù)更發(fā)熱者，必余邪留于表里之間，故主小柴胡法，和其膜腠之氣，通上焦，行津液，和表里之劑也。若脈但浮者，則病必在表，或?yàn)橥鈴?fù)感之證，故當(dāng)以汗解之。若脈轉(zhuǎn)沉實(shí)，而復(fù)更發(fā)熱，此邪實(shí)于里，或宿食停留不去，故當(dāng)以下解之，統(tǒng)曰汗下，而不著方治者，示學(xué)者宜相體消息云爾。
大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。
牡蠣澤瀉散方
牡蠣 澤瀉 栝蔞根 葶藶 海藻 商陸根 蜀漆洗去腥
上七味，異搗，下篩為散，更入臼中治之，白飲和服方寸匕，小便利，止后服。日三。
大病差后，府陽(yáng)素盛之秉，宜水氣不得停蓄，乃從腰以下有水氣者，此陽(yáng)明升力有余，降力不足，上盛下虛，因令清濕襲虛，邪實(shí)于下。有水氣即身體胕腫之謂。蓋身半以下，地氣主之，濕氣中之，陽(yáng)明不降，則包絡(luò)上結(jié)，心陽(yáng)不能下通（梔子湯主治之上熱不去，即同此理）。三陽(yáng)以氣為用，今氣雖有余，而血少滲榮之力，故令水氣不行，注下焦而留連血分，脈象當(dāng)寸關(guān)滑大，而尺中澀弦。凡滑而按澀者，即水入血分之象。牡蠣澤瀉散者，斂心氣下行，導(dǎo)水邪出自血分之妙劑也。牡蠣斂心陽(yáng)以下交（味咸性澀微涼，入心腎兩經(jīng)），澤瀉導(dǎo)水津使內(nèi)注（澤瀉味咸涼，引藥下行，入腎與膀朧，舊釋有謂澤瀉能引水上升者，蓋指澤瀉導(dǎo)水入腎，若水氣在身半以上者，則導(dǎo)而下行，水氣在身半以下者，必引而上注，始得復(fù)還于腎，是知升者必本于降，而降者亦必升而后降也），栝蔞、葶藶清燥而瀉氣（栝蔞根合葶藶，則破肺中痰飲之結(jié)，即同時(shí)可生津潤(rùn)燥），商陸、海藻軟
堅(jiān)以入血（商陸根，味苦辛酸性寒，破痰飲，消水腫，白者可用，赤者殺人，服后勿飲水。海藻入腎與膀擾，利水除濕，直達(dá)下焦，能消水脹），蜀漆有通經(jīng)脈寒熱結(jié)阻之功（味苦性寒，入肝膽三經(jīng)，消水除痰，治寒熱結(jié)于徑脈），合之則氣分血分之水，皆可搜滌下行。氣上盛而下降格阻者宜之。若背氣寒而下焦溢為水者，則治當(dāng)峻溫其下，又非本法所能治矣。
大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。
多唾之證，有寒有熱，但以胃寒津泄上溢者為多。大病差后喜唾，恐府有余熱，不敢遽進(jìn)溫補(bǔ)，故必待久不了了者，乃以丸藥緩服。理中丸，即理中湯內(nèi)參、術(shù)、姜、草四味為丸，溫胃氣之良劑也。亦有肝熱移胃而多唾者，其人當(dāng)吐涎沫，渴欲飲水，脈數(shù)而弦者，宜黃連、吳茱萸、茯苓、烏梅、半夏、甘草之屬，進(jìn)退治之。舊釋于大病之義，失其正解，故于病后調(diào)理，皆反復(fù)用清涼之法者，不免觸途成滯，讀此可爽然也。
傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。
竹葉石膏湯方
竹葉二把 石膏一斤 半夏半斤 麥門冬一升 人參三兩 甘草二兩，炙 粳米半升 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。
此亦指?jìng)鹘?jīng)化熱，解后調(diào)理之治。虛贏少氣，氣逆欲吐者，此胃有余熱，而壯火氣消之后，真氣尚未復(fù)也。竹葉石膏湯，為清燥生津益氣之妙劑（竹葉味平，性微涼體輕，入肺經(jīng)，清燥熱，利水道），故虛而熱化者宜之，若中寒而少氣欲吐者，不可與也。
病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。
經(jīng)于傷寒、溫?zé)峤夂?，有勞?fù)、食復(fù)之異，所謂食肉則復(fù)，多食則遺者是也。蓋食飽則心氣注胃，令氣郁而微煩。以脈已解，故知里不?。}已解，即應(yīng)指自和之意），損谷以節(jié)消化之力，則胃氣復(fù)而三陽(yáng)之氣皆王，日暮微煩解矣。日暮為陽(yáng)明王時(shí)，故有宿食者，亦暮發(fā)熱，其義可類推也。
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