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【病例】

　　趙某，女，70歲。2011年4月10日就診于山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院高建忠。持續(xù)性牙痛、舌痛10余天，口服抗生素、中草藥及“齒痛消炎顆粒”等中成藥，牙痛、舌痛不減，近5日反增干咳，自購(gòu)“止咳立消丸”等藥服用，也無(wú)效?？淘\：口干，入夜尤甚，不喜多飲，納食欠佳，大便偏干。舌質(zhì)暗紅，少苔，脈細(xì)弦數(shù)。證屬肺胃陰傷，風(fēng)痰阻絡(luò)。治以養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)，化痰通絡(luò)為法。方用增液湯合牽正散加減。處方：生地12克，玄參12克，麥冬12克，沙參12克，僵蠶12克，全蝎6克，白附子9克，桔梗12克，當(dāng)歸9克，生甘草6克。4劑，水煎服。

　　上方服4劑，牙痛、舌痛俱失，咳嗽緩解，繼用增液湯加減治療而愈。

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　　【解析】

　　按：本案患者為七旬老人，持續(xù)牙痛、舌痛10余天，以常法進(jìn)服清瀉陽(yáng)明之藥不效?？诟?，入夜尤甚，舌苔少，脈弦數(shù)。辨證屬陽(yáng)明陰虛為本，處以增液湯加沙參以救陽(yáng)明欲竭之液。陰不足者，陽(yáng)必上亢而內(nèi)燔?；颊哐劳礊闃?biāo)，苦寒不效而反增咳嗽，前醫(yī)以常法止痛而未見(jiàn)寸功。高建忠從舌質(zhì)暗紅著眼，認(rèn)為在陰虛火炎的基礎(chǔ)上如果伴有氣、血、津液的瘀滯不通，那么常規(guī)方法很難奏效。牽正散乃為風(fēng)痰瘀阻絡(luò)脈所致的疼痛而設(shè)。而在臨床上，氣滯、痰凝、血瘀往往不是單獨(dú)出現(xiàn)的，三者常相互影響而相并出現(xiàn)，只是所占比例不同。此案用牽正散來(lái)除絡(luò)脈瘀阻之風(fēng)痰。病在口齒，加一味桔梗而載藥上行，且桔梗兼有宣肺、祛痰、止咳的作用。案中當(dāng)歸用之尤妙，養(yǎng)肝血而熄肝風(fēng)。與全蝎相配，方中全蝎“色清善走，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣生于肝，為搜風(fēng)之主藥”。二者合用，有平肝風(fēng)、養(yǎng)肝血之妙。

　　牽正散出自《楊氏家藏方》,原文“治口眼歪斜，白附子、白僵蠶、全蝎(去毒，各等份，并生用)上為細(xì)末，每服一錢，熱酒調(diào)下，不拘時(shí)候”。原書將此方列于“中風(fēng)方四十一道”之下，治中風(fēng)口眼歪斜。對(duì)于該方的理解，吳昆認(rèn)為“斯三物者，療內(nèi)生之風(fēng)，治虛熱之痰”。而內(nèi)風(fēng)、虛痰，皆非秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、半夏之屬所能療。固此三味用其熱以攻熱，用其毒以攻毒，合“同氣相求”、“衰之以屬”之意。費(fèi)伯雄論此方病機(jī)為“太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)之風(fēng)痰蘊(yùn)熱所致?！彬?yàn)之于本案，此肺胃陰傷，陰虛而生內(nèi)風(fēng)。虛風(fēng)生痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，用此方甚為相合。

　　增液湯出自《溫病條辨》，吳鞠通謂：“此方所以代吳又可承氣養(yǎng)榮湯法也，妙在寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用，既可攻實(shí)，又可防虛。余治體虛之溫病，與前醫(yī)誤傷津液，不大便，半虛半實(shí)之證，專以此法救之，無(wú)不應(yīng)手而效。”后世醫(yī)家將本方作為“增水行舟”的代表方劑。張秉成《成方便讀》“其津枯者，非甘寒養(yǎng)陰，增水行舟之法，何以使腸中堅(jiān)結(jié)之濁，順流而下，此方妙在寓瀉于補(bǔ)”之說(shuō)，可以看作是前人醫(yī)家用增液湯之常法。

　　高建忠老師在《臨證傳心與診余靜思》中談及對(duì)增液湯變法的思考，源于家鄉(xiāng)一位中焦虛寒患者，過(guò)服溫補(bǔ)陽(yáng)明之劑傷及陽(yáng)明之陰而致陰虛火炎之牙痛，就診于當(dāng)?shù)匾焕现嗅t(yī)，處以增液湯加知母，三劑而牙痛如失。此方用于陰虛火炎之牙痛，可屬增液湯之變法。但是增液湯不僅僅用于陰虛火炎之牙痛，高建忠老師在書中還提到一則醫(yī)案，案中患者頭頂悶痛如壓10余年，辨證屬陽(yáng)氣不足、風(fēng)寒濕痹，處以羌活勝濕湯效佳，患者后又自行配服10劑，服后漸至脘腹脹滿不適，以為受寒引起，自己又沖服干姜一匙，服后竟至腹脹滿難忍，后就診于高建忠老師，辨證屬燥熱傷陰所致，以養(yǎng)陰清熱為主，佐以通降腹氣。處方為增液湯加知母、炒檳榔，三劑腹脹滿盡除?？磥?lái)，胃陰虧虛可以引起牙痛，同樣也可以引起腹脹。后來(lái)讀及高建忠批注的《增評(píng)柳選四家醫(yī)案·評(píng)注靜香樓醫(yī)案上卷》中的第4個(gè)案，說(shuō)：“陰不足者，陽(yáng)必上亢而內(nèi)燔。欲陽(yáng)之降，必滋其陰，徒恃清涼無(wú)益也?！备呓ㄖ依蠋熢谂耘ⅲ骸按朔接糜诜崴幎鹧渍?，佳!非三黃石膏能為功，亦非銀、翹、菊、薄所能及?！贝藭械?個(gè)案：“……陰氣益?zhèn)?，致有心煩、體痛、頭疼等證。是當(dāng)滋養(yǎng)心肝血液，以制浮動(dòng)之陽(yáng)也。生地、玄參、麥冬、石斛、丹皮、知母、茯苓、甘草?！笨梢?jiàn)，陽(yáng)明陰虛一途，可致便秘、牙痛、腹脹、心煩、體痛、頭疼等癥，應(yīng)該也可歸入東垣所謂“內(nèi)傷脾胃，百病由生”范疇。