咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)、內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所成，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)?？梢娪谖麽t(yī)的急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等。對(duì)其辨證要點(diǎn)是：一要辨其外感內(nèi)傷，二要辨其證候虛實(shí)。對(duì)其治療除直接治肺外，還要從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎。李老治療詳辨其虛實(shí)及寒熱，療效尤佳。
一、以清肺泄熱，祛痰止咳法治療咳嗽(支氣管擴(kuò)張)
病例1
楊某，女，50歲。于1992年3月4日來(lái)診。
主訴：?咳嗽，吐痰，痰中帶血半年余。
病史： 患者10年前曾經(jīng)罹患肺癆，經(jīng)用鏈霉素和雷米封等藥治療，已痊愈。半年前因感冒發(fā)燒引起咳嗽，經(jīng)用中西藥物治療，感冒逐漸消失，唯咳嗽吐痰長(zhǎng)期不愈。X光透視顯示：肺部紋理增粗?，F(xiàn)咳嗽、吐濃痰，尤以早晚為重，痰呈黃綠色，有時(shí)痰中帶血，其味腥臭，咽干口渴，有時(shí)發(fā)冷發(fā)熱，頭痛身困，小便色黃，食欲減退，不知饑，不欲食。
形體消瘦，面色萎黃，精神不振，舌體不大，苔黃膩，質(zhì)紅有瘀斑，脈滑數(shù)。
中醫(yī)診斷：①咳嗽(肺熱壅盛)；②咯血(肺熱傷絡(luò))。
西醫(yī)診斷： 支氣管擴(kuò)張。
治法： 清肺泄熱，祛痰止咳。
處方： 葦莖湯加味： 葦莖30g，生薏苡仁30g，桃仁9g，冬瓜仁18g，桔梗9g，魚腥草30g，黃芩9g，連翹12g，金銀花15g，川貝母9g，白及9g，甘草3g，白茅根30g，黑地榆12g。10劑，水煎服。
醫(yī)囑： 忌煙酒及辛辣食物。
二診： 1993年3月14日?？人酝绿得黠@減輕，痰中已不帶血，但咯痰不利，口咽仍干，食欲稍增，有時(shí)低燒。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)而稍數(shù)，證屬肺燥陰虛，治當(dāng)養(yǎng)陰潤(rùn)肺。
處方(經(jīng)驗(yàn)方)： 清肺理癆湯加減： 北沙參24g，麥冬15g，五味子9g，生百合15g，生山藥30g，白及9g，百部9g，川貝母9g，杏仁9g，白芍15g，地骨皮9g，甘草3g，牡丹皮15g。10劑，水煎服。
三診： 1993年3月25日。咳嗽已止，低燒已退，口干咽干消失，唯胸悶胃滿，食少納差。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)無(wú)力，證屬脾肺氣虛，運(yùn)化無(wú)力，法當(dāng)補(bǔ)益脾肺。
處方： 香砂六君子湯加減： 黨參15g，白術(shù)9g，茯苓15g，橘紅9g，旱半夏10g，砂仁8g，厚樸9g，杏仁9g，焦三仙各12g，桔梗9g，甘草3g，生姜3片為引。
四診： 1993年4月20日。上藥連用9劑，諸癥消失，已停藥上班數(shù)日，近因飲食不當(dāng)，脘腹?jié)M悶，不欲食。予香砂養(yǎng)胃丸，每次1包，每日3次，以健脾和胃，鞏固療效。
【按語(yǔ)】 患者曾患肺癆，肺有蘊(yùn)熱，復(fù)因外感，以致痰熱蘊(yùn)肺，熱灼肺絡(luò)，出現(xiàn)咳吐濃痰，痰中帶血，咽干口渴等癥，屬肺熱壅盛之證。治當(dāng)以清肺泄熱，祛痰止咳； 方用葦莖湯加味。藥以葦莖、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、魚腥草、黃芩、桔梗清瀉肺熱，逐瘀排痰； 金銀花、連翹清熱解毒； 川貝母清熱化痰； 黑地榆、白茅根、白及涼血止血； 甘草解毒調(diào)和諸藥。痰熱久郁，耗傷肺陰而成陰虛肺燥之證，故二診方用自擬清肺理癆湯加減以滋陰清熱、潤(rùn)肺化痰。肺虛不復(fù)，子盜母氣，而成肺脾氣虛之證； 故三診用香砂六君子湯加減以補(bǔ)益脾肺。四診肺疾向愈，胃滿食少，故囑服香砂養(yǎng)胃丸以健運(yùn)脾胃。
二、以養(yǎng)陰潤(rùn)肺，寧嗽止咳法治療咳嗽?(慢性氣管炎)
病例2
陳某，男，23歲。于1993年2月20日來(lái)診。
主訴：?咳嗽年余。
病史： 前年11月份，感冒咳嗽，曾用中西藥物治療，感冒已愈，咳嗽卻一直延續(xù)至今，時(shí)咳時(shí)止，咳聲連連，聲音嘶啞，語(yǔ)音低沉，咽干無(wú)痰，白天重，夜間輕，口干舌燥，手足心時(shí)有發(fā)熱。形體消瘦，面黃無(wú)華，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
中醫(yī)診斷：?咳嗽(陰虛咳嗽)。
西醫(yī)診斷： 慢性氣管炎。
治法： 養(yǎng)陰潤(rùn)肺，寧嗽止咳。
處方： 知母15g，浙貝母15g，天冬15g，麥冬15g，五味子10g，杏仁10g，生地10g，百部10g，紫菀10g，款冬花10g，桔梗10g，甘草3g。5劑，水煎服。
二診： 1993年2月26日?？人杂兴鶞p輕，咽部仍干，口淡無(wú)味。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象細(xì)數(shù)。上方加藿香10g。5劑，水煎服。
三診： 1993年3月5日。咳嗽明顯減輕，已無(wú)口干咽干。舌質(zhì)稍紅，苔薄白，脈細(xì)。
處方： 黃芩10g，五味子10g，知母15g，桔梗10g，百部10g，紫菀10g，款冬花10g，浙貝母10g，百合10g，甘草3g。5劑，水煎服。
四診： 1993年3月11日。各種癥狀消失，病人不再咳嗽，口干咽干已止，食欲差。舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。
處方： 六君子湯加減： 黨參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，旱半夏10g，陳皮10g，香附10g，砂仁8g，厚樸10g，焦三仙各12g，甘草3g。
【按語(yǔ)】 本案由咳嗽日久，傷陰耗氣所致，屬陰虛肺燥證。陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，肅降無(wú)權(quán)，肺氣上逆，故見干咳無(wú)痰，咽干舌燥； 陰虛肺燥，津液不能濡潤(rùn)上承，故見聲音嘶啞； 陰虛生內(nèi)熱，故見手足心發(fā)熱。當(dāng)治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺，寧嗽止咳。藥用知母、浙貝母養(yǎng)陰清熱化痰； 生地、天冬、麥冬養(yǎng)陰生津； 五味子養(yǎng)陰斂肺止咳，正如《醫(yī)門法律·咳嗽門》 曰：“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥?？染脛?shì)衰，其勢(shì)不銳，方可澀之?！?杏仁、桔梗、紫菀、款冬花、百部、甘草化痰宣肺。
諸藥合用，共奏滋陰潤(rùn)燥、宣肺止咳之功。藥后又恐大量養(yǎng)陰之品滋膩脾胃，故二診加藿香芳香醒脾。三診肺燥癥狀大減，適當(dāng)調(diào)整藥物繼續(xù)服用。四診咳嗽等癥消失，唯食欲差，故改用六君子湯加減補(bǔ)益脾肺之氣，以培土生金調(diào)補(bǔ)善后。
三、以養(yǎng)陰潤(rùn)肺，降氣止咳法治療咳嗽?(慢性支氣管炎)
病例3
鄧某，女，6歲，學(xué)生。于2005年5月21日來(lái)診。
主訴：?咳嗽時(shí)輕時(shí)重3年。
病史：3年前因感冒發(fā)熱致咳嗽，吐痰少。曾多次到醫(yī)院用抗生素治療，體溫恢復(fù)正常，但咳嗽時(shí)輕時(shí)重不能消失，而前來(lái)診治，現(xiàn)癥見： 時(shí)有干咳，咽癢，無(wú)痰，納食可，大便稍干，1～2日一行。望之咽腔不紅腫。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。
胸片： 雙側(cè)肺紋理增多。
中醫(yī)診斷：?咳嗽?(肺陰虧虛)。
西醫(yī)診斷： 慢性支氣管炎。
治法： 養(yǎng)陰潤(rùn)肺，降氣止咳。
處方： 遼沙參8g，前胡5g，黃芩5g，杏仁5g，知母6g，川貝母6g，枳殼5g，桔梗5g，蘇子5g，生桑白皮8g，地骨皮10g，橘紅6g，火麻仁15g，草決明10g，甘草2g，瓜蔞仁6g。10劑，水煎服。
醫(yī)囑： 清淡飲食，少吃辛辣食品，多飲水。
二診： 2005年5月31日。服藥后咳嗽消失，但近兩天嗓子疼痛。舌質(zhì)稍紅，苔稍薄黃，脈細(xì)數(shù)。
處方： 遼沙參6g，石斛7g，蒸首烏8g，白芍6g，牛蒡子5g，山豆根5g，知母5g，枳殼5g，杏仁5g，川貝母5g，旱半夏5g，甘草2g。14劑，水煎服。
三診：2005年6月15日。服藥6劑癥狀即明顯減輕，咳嗽輕微，咽不痛。5天前又患肺炎，發(fā)燒、咳嗽加重，又到醫(yī)院靜脈滴注抗生素，現(xiàn)已不發(fā)燒，仍咳嗽吐黃痰，大便干。舌尖邊嫩紅，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。
處方： 遼沙參10g，前胡6g，黃芩5g，杏仁6g，瓜蔞仁6g，知母6g，川貝母6g，枳殼6g，蘇子6g，桔梗6g，橘紅6g，魚腥草8g，火麻仁10g，草決明10g，地骨皮8g，生桑白皮6g，甘草2g。10劑，水煎服。
三診醫(yī)囑： 注意天氣變化，及時(shí)添加衣服，防止感冒。
四診： 2005年6月25日。癥狀明顯減輕，現(xiàn)晨起輕微咳嗽，痰不黃但咳痰不爽，大便稍干。舌嫩紅，舌苔薄白，脈浮細(xì)。
處方： 遼沙參10g，前胡6g，黃芩5g，杏仁6g，瓜蔞仁6g，知母6g，川貝母6g，枳殼6g，蘇子6g，桔梗6g，橘紅6g，火麻仁10g，甘草2g，草決明10g，荊芥6g，炙桑白皮6g。10劑，水煎服。
五診： 2005年7月6日?？人韵?，因受涼稍咳，不吐痰，大便正常，飲食睡眠均好。舌淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)。
處方： 生黃芪12g，遼沙參10g，前胡6g，黃芩5g，杏仁6g，瓜蔞仁6g，知母6g，川貝母6g，枳殼6g，蘇子6g，桔梗6g，橘紅6g，炙桑白皮6g，草決明10g，荊芥6g，甘草2g。5劑，水煎服。
【按語(yǔ)】 李老臨證診治咳嗽，必究其原因，據(jù)病程長(zhǎng)短、咳聲輕重、伴隨癥狀及舌脈之象來(lái)判斷其虛實(shí)； 以痰的色、量、質(zhì)、味來(lái)辨其寒熱陰陽(yáng)。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，易受邪侵，初因感受外邪，邪氣入里，傷陰耗氣，肺臟虛弱，正虛邪戀，肺失宣降，致咳嗽遷延，咽癢便難； 舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈象細(xì)則示陰已虛，痰量少屬陰虛或肺燥。本證病程長(zhǎng)、四診合參，當(dāng)屬肺陰虧虛證，治療當(dāng)據(jù)其病理，邪實(shí)者去邪，正虛者補(bǔ)虛，分清虛實(shí)主次，標(biāo)本兼治。法當(dāng)養(yǎng)陰潤(rùn)肺，降氣止咳，藥用遼沙參、知母、生桑白皮、地骨皮養(yǎng)陰清肺；杏仁、川貝母、橘紅、蘇子降氣潤(rùn)肺，化痰止咳； 前胡、黃芩清肺化痰散郁熱； 火麻仁、草決明、瓜蔞仁潤(rùn)腸通便以利肺氣肅降。藥后癥減，但患兒嬌臟陰虧氣弱，易罹外邪，故病情纏綿反復(fù)，或咽痛、或便干，李老據(jù)癥詳辨，隨癥施方，予養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清肺化痰之法，終使肺陰得補(bǔ)，宣降復(fù)常，痰化咳止，腸潤(rùn)便通，氣機(jī)調(diào)順，痼疾痊愈。
四、以健脾化濕，理肺祛痰法治療咳嗽(慢性氣管炎)
病例4
張某，男，19歲。于1991年6月27日來(lái)診。
主訴：?咳嗽吐痰，胸脘痞悶2個(gè)月。
病史： 4月中旬感冒以后，咳嗽一直未愈。曾服中成藥半夏露、復(fù)方枇杷露和桑菊感冒片、止嗽散等，效果一直不理想?，F(xiàn)今咳嗽頻繁，痰多不利，色白而黏，胸脘痞悶，食后腹脹惡心，食欲減退，大便不實(shí)，面色萎黃。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈緩滑。
中醫(yī)診斷：?咳嗽?(濕痰犯肺)。
西醫(yī)診斷： 慢性氣管炎。
治法： 健脾化濕，理肺祛痰。
處方： 二陳湯加味： 白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮10g，旱半夏10g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，旋覆花10g，桔梗10g，枳殼10g，炙甘草6g，紫菀10g，炙款冬花10g。生姜3片、大棗5枚為引。5劑，水煎服。
醫(yī)囑： 注意飲食，忌食生冷油膩之物。
二診： 1991年7月3日。胸脘痞悶，食后腹脹已減，咳嗽痰稀，咯痰已利，食欲好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈緩。此乃濕痰漸化之象。但脾氣仍虛，當(dāng)以香砂六君子湯為主益氣和胃，燥濕化痰。
處方： 香砂六君子湯加味： 黨參15g，白術(shù)10g，陳皮10g，茯苓15g，香附10g，砂仁8g，厚樸10g，枳殼10g，旋覆花10g，旱半夏10g，桔梗10g，甘草3g。生姜3片、大棗5枚為引。5劑，水煎服。
三診： 1991年7月10日?？人灾梗蟊銓?shí)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈和緩。濕痰已化，脾胃未健，以香砂六君子丸補(bǔ)脾胃后天之氣，以鞏固療效。
處方： 香砂六君子丸，每服6g，每日3次。
3個(gè)月后追訪，癥狀消失，未再?gòu)?fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】 中醫(yī)認(rèn)為：?咳嗽有外感與內(nèi)傷之分。他臟有病，日久不愈，累及肺臟所致的咳嗽，屬于內(nèi)傷咳嗽，常見脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，聚濕生痰，痰隨氣升，上逆于肺，壅塞氣道所致。此即古人所謂 “脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。
內(nèi)傷咳嗽雖主要責(zé)于肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，但尤與脾虛關(guān)系密切?；颊咂⑻撋鷿瘢瑵窬鄢商?，濕痰上犯于肺，肺失肅降之職，故見咳嗽痰多，痰白而黏； 濕痰內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，則胸悶； 胃氣不和則脘痞； 脾胃虛弱，納運(yùn)失健，故見不思飲食，大便溏薄。苔白膩，脈象緩滑，均為痰濕內(nèi)阻之征。
證屬脾胃虛弱，痰濕犯肺，治宜健脾理肺，燥濕化痰。故一診方用蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、陳皮、旱半夏、炙甘草健脾燥濕化痰； 厚樸、旋覆花、桔梗、枳殼升降氣機(jī)，宣肅肺氣； 紫菀、炙款冬花祛痰止咳； 生姜、大棗溫養(yǎng)脾胃。諸藥合用，共奏健脾化濕，理肺祛痰之功。二診濕痰漸化，脾氣仍虛，當(dāng)以香砂六君子湯益氣和胃，燥濕化痰。三診濕痰已化，咳嗽已止，恐久咳傷氣，致使脾氣益虛，則以香砂六君子丸補(bǔ)脾胃后天之氣，以期善后。
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