專家檔案：
冷玉萍 河北友愛醫(yī)院內(nèi)三病區(qū)主任、副主任醫(yī)師
專業(yè)特長：擅長內(nèi)科常見老年慢性病的診治，尤其是在心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的診治方面有較深造詣。
王先生咨詢：我今年56歲，發(fā)現(xiàn)冠心病半年，醫(yī)生一直要求我服用降脂藥物治療，但我的血脂并不高，為什么還用他汀類調(diào)脂藥？
心血管病專家冷玉萍解答：冠心病病人就診時，經(jīng)常會問“血脂不高，為什么還用他汀類調(diào)脂藥”的問題。有的冠心病患者只看化驗單上有沒有向上的箭頭，沒有向上的箭頭，就自行停用他汀類調(diào)脂藥，甚至有的非心血管?？漆t(yī)生也建議停他汀類藥。但在臨床上，因停用他汀類藥造成動脈粥樣硬化進展，致使冠心病、腦血管病等疾病復(fù)發(fā)，導(dǎo)致急性心?；蛐慕g痛的再發(fā)、腦血栓反復(fù)發(fā)作等，這種情況并不少見。
到目前為止，一旦確診為冠心病，從危險程度來說，即屬于“極高?；颊摺保蛻?yīng)該進行強化調(diào)脂治療，而且應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥“越早越好”；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平“較低為好”；療程“越長越好”。
因為血中壞膽固醇-低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），通過受損的血管內(nèi)皮細胞，進入血管壁，誘導(dǎo)血管壁中的巨噬細胞吞噬，且造成局部炎癥反應(yīng)，并且形成了動脈粥樣硬化斑塊的核心。隨著血液中大量的LDL-C不斷進入血管壁，斑塊局部體積持續(xù)增大，炎癥越來越重，形成“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊。該斑塊很不穩(wěn)定，非常容易破潰。一旦破裂，迅速誘發(fā)白血栓形成，阻斷該血管血流。在心臟造成猝死、急性ST段抬高型心肌梗塞、不穩(wěn)定型心絞痛等，在頭顱引起腦血栓、一過性腦缺血發(fā)作等；下肢則引起間歇性跛行或急性壞死等嚴重后果。
根據(jù)2011歐洲心臟病學(xué)會制定的指南要求：極高?；颊叩牡兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C）應(yīng)<1.8mmol/L和/或LDL-C下降幅度>50％（即5018原則）。只有達到這一指標，才可能穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，或者逆轉(zhuǎn)（縮小）斑塊，達到抗動脈粥樣硬化目的。
極高?；颊甙?類人群：
1、心血管?。和ㄟ^侵入或非侵入性檢查（如冠脈造影、核醫(yī)學(xué)成像、超聲心動圖負荷試驗、超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊）診斷的心血管病、陳舊性心梗、急性冠脈綜合癥、冠脈血運重建（支架或冠脈搭橋）、其他動脈血運重建手術(shù)、缺血性卒中、外周動脈疾病。
2、2型糖尿病、1型糖尿病合并靶器官損害(如微量白蛋白尿)。
3、中重度慢性腎臟疾病。
4、冠心病危險評估系統(tǒng)（SCORE評分）>10％。
目前臨床研究一致認為，他汀類調(diào)脂藥使冠心病發(fā)病率、死亡率均降低30％。他汀類調(diào)脂藥除能降脂外尚存在抗動脈粥樣硬化作用。因此，除非發(fā)生嚴重并發(fā)癥，否則，上述4類疾病患者，均應(yīng)充分應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥，達到5018目標，長時間應(yīng)用，防控動脈粥樣硬化，達到降低發(fā)病率的最終目的。
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