仲景用細(xì)辛組方配伍探要



    《傷寒論》中雖僅有5方計(jì)7處用了細(xì)辛，其用量少則一兩，多則六兩，然可窺仲師善于妙用細(xì)辛組方之一斑。簡要分析如下。
    細(xì)辛與干姜、五味子配伍
    細(xì)辛味辛性溫，為少陰經(jīng)之表藥，能疏腠散寒，通陽化飲；干姜可溫中散寒，健脾化飲；五味子酸收斂肺，降逆止咳，并可防姜、辛過散之弊。細(xì)辛與姜、味配伍的方劑是主治太陽傷寒兼里停水飲之證的小青龍湯。仲景治寒飲阻肺的咳喘證，最喜用細(xì)辛與干姜、五味子配伍，首創(chuàng)姜、辛、味伍用以止咳平喘之妙法，開后世散、斂并用之先河。細(xì)辛助五味子宣降肺氣，協(xié)干姜溫化痰飲。《本草求原》曰：“五味子為咳嗽要藥，然必合細(xì)辛、干姜以升散風(fēng)寒，用此以斂之，則升降靈，咳嗽自止”。陳修園更明言：“干姜以司肺之開，五味子以司肺之合，細(xì)辛以發(fā)動(dòng)其開合活動(dòng)之機(jī)……”三藥合用其妙天成，故仿此之方疊出。如《普濟(jì)本事方》中的五味子丸、《太平圣惠方》中的干姜散等。
    細(xì)辛與麻黃、桂枝配伍
    麻黃味辛性溫質(zhì)輕，以輕去實(shí)，長于升散，其發(fā)汗解表之力冠辛溫解表藥之首；桂枝通陽宣散，透達(dá)營衛(wèi)；細(xì)辛則能外散風(fēng)寒，內(nèi)化寒飲，上疏頭風(fēng)，下通腎氣，助麻黃以辛通竅泄閉，協(xié)桂枝溫經(jīng)和營，引營分之邪達(dá)于肌表，令汗出而解。細(xì)辛與麻、桂配伍使用的方劑是小青龍湯。本方系麻黃湯去杏仁，桂枝湯去生姜，加干姜、細(xì)辛、五味子、半夏而成。方中，麻、桂除外寒而宣肺氣，伍姜、辛溫肺化飲并助麻、桂鼓動(dòng)內(nèi)外之陽氣，加強(qiáng)解表散寒之力；配五味子斂氣、芍藥養(yǎng)血并制諸藥辛溫宣散之性，以防耗氣折陰之弊；半夏降逆化痰以利氣道，炙甘草和中兼以調(diào)和諸藥。共奏溫經(jīng)散寒、解表滌飲之功。
    細(xì)辛與當(dāng)歸、芍藥伍用
    細(xì)辛與歸、芍伍用的方劑是當(dāng)歸四逆湯和當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。當(dāng)歸四逆湯是桂枝湯去干姜、倍大棗加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。方中白芍補(bǔ)血偏于養(yǎng)陰，其性靜而主守；當(dāng)歸補(bǔ)血偏于溫陽，其性動(dòng)而主走；細(xì)辛溫通行散，使芍藥靜而欲動(dòng)，補(bǔ)其陰以生血，促當(dāng)歸行而欲速通其陽，以泄厥陰血分之寒；佐桂枝溫經(jīng)以散厥陰血分之風(fēng)；協(xié)通草通行血脈；甘草、大棗補(bǔ)中益氣，助當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血，助桂枝、細(xì)辛通陽。全方有和厥陰以溫經(jīng)散寒之功，調(diào)營血以通陽氣之效。主治血虛寒凝所致的手足厥逆、脈微欲絕之證。
    當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治當(dāng)歸四逆湯證而內(nèi)有久寒者，見大便溏薄、腹痛、嘔吐等癥。加吳茱萸、生姜增強(qiáng)溫中散寒之功，并借酒力以行藥勢，助歸、芍、桂、辛溫經(jīng)通脈。
    細(xì)辛與烏梅、黃連伍用
    黃連大苦大寒，與辛散的細(xì)辛合用，辛苦共施，寒熱并用；烏梅酸澀，有收斂肺氣、固腸止瀉、和胃安蛔之功，三藥合用，酸收、辛散、苦降，性味雖別，功效異殊。細(xì)辛與烏梅、黃連伍用的方劑是烏梅丸。主治臟寒蛔厥及久痢。方中重用烏梅、苦酒之酸配椒、桂、姜、辛、附之辛與連、柏之苦，使蛔蟲得酸則靜，得苦則下，遇辛而伏；并佐參、歸益氣養(yǎng)血，祛邪而不傷正。此方酸甘化陰，酸苦泄熱，辛甘溫陽，辛苦通降，酸甘辛苦兼收并蓄，剛?cè)嵯酀?jì)，共奏滋陰泄熱、溫陽通降、安蛔止痛之功，為治“厥陰防少陽，護(hù)陽明之全劑”，又被后世奉為治蛔之祖方。
    細(xì)辛與附子配伍使用
    附子辛溫大熱，純陽有毒，通行十二經(jīng)脈，為補(bǔ)先天命門真火、壯腎陽之要藥，偏散里寒；細(xì)辛偏散表寒，二藥合用，表里同治內(nèi)外兼顧，在內(nèi)則附子治之，細(xì)辛托之散之；在外則細(xì)辛疏之，附子鼓之助之。性則善走通行，功則散寒止痛。細(xì)辛與附子配伍的方劑是麻黃細(xì)辛附子湯，主治少陰病兼表之“太少兩感證”。細(xì)辛內(nèi)助附子以興陽，外協(xié)麻黃以解表，三藥合用溫陽以促進(jìn)解表，解表而不傷陽氣。(徐經(jīng)印　寧夏吳忠市紅寺堡區(qū)人民醫(yī)院)