寒冷的冬季是心腦血管疾病的高發(fā)時節(jié)。對于預(yù)防心血管疾病，目前阿司匹林是醫(yī)學(xué)界唯一推薦的抗血小板藥物，能有效降低心腦血管事件風(fēng)險，使缺血性心腦血管疾病高危人群獲益。但是這種藥物該怎么吃，許多心腦血管疾病患者并不清楚。
近日，記者采訪了貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、貴陽中醫(yī)二附院紅巖醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師譚旭宏，就心腦血管疾病患者如何服用阿司匹林進行了采訪。
現(xiàn)實生活中，許多患者習(xí)慣飯后服用阿司匹林，事實上，因為阿司匹林本身藥物的特性，譚旭宏主任建議患者空腹服用，服藥后至少一個小時再吃飯。
另外，譚旭宏主任提醒心腦血管疾病患者，在寒冷冬季，除了要堅持服用阿司匹林，還要做好保暖工作，控制好血壓，洗澡時不要直射浴霸。如果出現(xiàn)感冒，患有心梗、心衰等心臟疾病的患者盡量不要服用含有偽麻黃堿的感冒藥，例如新康泰克、泰諾等，可以選擇含對乙酰氨基酚的感冒藥，例如快克、萘普生等。
六類患者 適用阿司匹林
據(jù)譚旭宏主任介紹，阿司匹林對于預(yù)防缺血性心腦血管疾病具有很好的療效?；颊咦陨戆l(fā)病的危險因素越大，服用阿司匹林的獲益也就越大。一般來說，有六大類患者是阿司匹林的適用人群：
1.高脂血癥患者：膽固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L，年齡大于55歲；
2.患有動脈粥樣硬化性心臟疾病超過10年，且經(jīng)醫(yī)院評估，發(fā)病風(fēng)險≥10%；
3.年齡大于等于50歲的糖尿病患者，且伴有以下至少1項主要危險因素：早發(fā)心腦血管疾病家族史（男性＜55歲發(fā)病或女性＜65歲發(fā)?。?、高血壓、吸煙、血脂異常（膽固醇＞ 5.2mmol/L或低密度脂蛋白≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白＜1.04mmol/L）；
4.慢性腎臟疾病患者（4-5期慢性腎功能不全患者不建議使用阿司匹林）；
5.冠心病；
6.短暫性腦缺血發(fā)作或非心源性腦卒中的預(yù)防。
另外，譚旭宏主任提醒，有部分身體正常的市民試圖通過阿司匹林來預(yù)防心腦血管疾病。研究發(fā)現(xiàn)，對于45歲以上人群，沒有心血管病的話每天服用阿司匹林不能減少死亡風(fēng)險，每10000人每年僅減少5個心肌梗死，但增加3個嚴重出血，凈獲益不明顯。
患者服藥劑量 不能隨意增減
針對許多患者詢問的阿司匹林服用方法，譚旭宏主任表示，目前許多患者服用的都是腸溶阿司匹林，這種藥物外表有一層腸衣，呈抗酸性，而人體在空腹狀態(tài)下，胃液是酸性，十二指腸才是堿性，也就是說腸溶阿司匹林只在十二指腸才能得以溶解與吸收。因此，譚旭宏主任建議患者在空腹狀態(tài)下服用阿司匹林，服藥后至少間隔1小時再吃飯。若是飯后服用，反而可能會對腸胃造成損傷。至于服用時間是白天還是夜晚，并無太大區(qū)別。
患者需要注意的是，服用阿司匹林存在兩個風(fēng)險，一是可能引發(fā)胃腸道出血，再就是這種藥物會直接損傷消化道粘膜導(dǎo)致消化道潰瘍，因此患者在用藥前建議先到醫(yī)院進行風(fēng)險評估。
阿司匹林是一種需要長期服用的藥物，根據(jù)醫(yī)學(xué)界研究，每天劑量在75mg-150mg之間患者可獲益。譚旭宏主任提醒，患者不要因為害怕副作用，減低劑量，導(dǎo)致其無法發(fā)揮作用，也不要隨意增加劑量，劑量越大，風(fēng)險也越大。
專家解答
華法林與阿司匹林
針對性不同
患者：我2009年做過心臟生物瓣膜手術(shù)，現(xiàn)在感覺走路無力、呼吸困難，請問有沒有必要吃阿司匹林或者是華法林？
專家譚旭宏：針對患者的情況，首先建議患者到醫(yī)院檢查一下是否存在瓣膜反流等因素導(dǎo)致的心功能不全，是否存在缺血性心臟病變。另外，患者提到的阿司匹林和華法林是兩種不同的藥物。阿司匹林主要針對白色血栓，具有抗血小板聚集的作用；而華法林則主要針對紅色血栓，適用于包括如下肢深靜脈血栓等血流緩慢導(dǎo)致的血栓。其實華法林的應(yīng)用也有嚴格的適應(yīng)癥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下正確服用。
患者有萎縮性胃炎
可考慮換用其他藥
患者：我今年82歲，有高血壓、糖尿病、萎縮性胃炎、腦梗等多種疾病。原來曾長期服用阿司匹林，但是三年前出現(xiàn)便血，之后就沒有再服用。請問我是否需要服用阿司匹林？
專家譚旭宏：患者同時有高血壓、糖尿病、腦梗等多種缺血性心腦血管疾病，服用阿司匹林的確可以從中獲益，但是考慮到患者還患有萎縮性胃炎，并曾經(jīng)出現(xiàn)過便血，所以權(quán)衡利弊，還是不建議患者服用阿司匹林?；颊呖梢郧巴t(yī)院進行風(fēng)險評估，根據(jù)個人情況，可以考慮改用氯吡格雷，這種藥物對于胃腸道無直接損害作用，但會延緩胃腸道已經(jīng)存在創(chuàng)面的愈合，同時其與血小板受體結(jié)合，降低血小板功能，所以也存在出血風(fēng)險。
痛風(fēng)急性發(fā)作
應(yīng)避免使用阿司匹林
患者：我患有冠心病多年，還有痛風(fēng)，請問這種情況能否服用阿司匹林？
專家譚旭宏：當痛風(fēng)急性發(fā)作時，應(yīng)避免使用阿司匹林。因為痛風(fēng)藥物與阿司匹林都需要經(jīng)過尿液排泄，同時服用會影響腎臟排泄尿酸。但是如果患者出現(xiàn)腦梗、心梗等急性冠脈綜合征，必須使用抗血小板藥物時，在兩者權(quán)衡之后，可以不停用阿司匹林或可改用氯吡格雷。
有胃病
先查幽門螺桿菌
患者：我長期服用阿司匹林，但是聽人說這個藥對胃腸道有損壞，而我又有胃病?，F(xiàn)在雖然沒有出現(xiàn)任何癥狀，但是我不知道自己是否合適服用阿司匹林？
專家譚旭宏：阿司匹林會抑制環(huán)氧合酶，而這種酶可保護消化道，所以阿司匹林的確會損傷胃腸道粘膜從而導(dǎo)致消化道潰瘍。這位患者本身患有消化道疾病，建議先做一個幽門螺桿菌檢查，如果結(jié)果呈陽性，應(yīng)先行治療幽門螺桿菌之后再服用阿司匹林；如果結(jié)果呈陰性，加上患者目前服用阿司匹林并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以繼續(xù)服用，但是自身也要做好動態(tài)監(jiān)測胃腸道情況的工作。
聯(lián)系客服
