1.病案
胡某，男，73歲，2014年4月8日初診。
患者2014年2月于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺下葉背段部分實(shí)性結(jié)節(jié)，病變邊界欠清晰，最大截面約1.5 cm×1.8 cm，周?chē)僭S毛刺牽拉鄰近肋胸膜，左肺下葉、左側(cè)斜裂胸膜、右肺上葉胸膜面、右肺斜裂胸膜、右肺中葉散在多發(fā)小結(jié)節(jié)，大者約0.3 cm。肺功能：用力肺活量（FVC）72.6 L，一秒用力呼氣量（FEV1）79 L，一秒用力呼出量/用力肺活量（FEV1/FVC）110.5%，一氧化碳彌散量（TLCO SB）73 mmol/min/kpa，提示低肺容量。
通氣功能：輕度限制性，彌散正常。完善支氣管鏡細(xì)胞學(xué)刷檢：未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。2014年3月17日就診于北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院行穿刺活檢，病理結(jié)果：高分化腺癌，貼壁生長(zhǎng)型；免疫組化：間變性淋巴細(xì)胞瘤激酶（D5F3）（-），細(xì)胞角蛋白20（-），細(xì)胞角蛋白7（+），天冬氨酸蛋白酶A（+），甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1（+）。表皮生長(zhǎng)因子受體基因檢測(cè)：Exon-21（L858R）突變。因高齡等原因，未行手術(shù)、放化療及靶向治療，遂求中醫(yī)治療。刻下癥見(jiàn)：時(shí)有咳嗽、咳痰，痰少色白易咳出，乏力，無(wú)痰中帶血，無(wú)心慌胸悶，無(wú)發(fā)熱惡寒，納可，眠差，二便調(diào)。舌淡苔白厚，脈弦滑。既往病史：高血壓病史50年；1984年于天壇醫(yī)院行聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)。
查體：神清，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音及胸膜摩擦音。心腹查體未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷：肺高分化腺癌。
中醫(yī)診斷：肺癌病，證屬肺脾兩虛，痰濕蘊(yùn)結(jié)，邪毒久留。
2.中藥處方
治以健脾補(bǔ)肺，燥濕化痰，解毒散結(jié)。方藥如下：龍葵15 g，蛇莓15 g，白英30 g，蜂房5 g，皂角刺5 g，山慈菇15 g，生薏苡仁20 g，生黃芪30 g，清半夏9 g，浙貝母10 g，陳皮10 g，焦神曲、焦山楂、焦麥芽各30 g，雞內(nèi)金10 g，砂仁10 g，何首烏藤30 g，炒酸棗仁20 g。日1劑，水煎溫服，每次200 mL，飯后1 h服用。共服藥24個(gè)月。
3.處方分析
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)無(wú)肺癌這一病名，根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于肺積、咳嗽等范疇?！峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》曰：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰，為食，為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊?！闭f(shuō)明肺中積塊的產(chǎn)生是因正氣虧虛，邪毒入侵，氣機(jī)不利，氣血痰搏結(jié)而成。目前多認(rèn)為肺癌系感受六淫邪氣或邪毒侵襲肺臟，致肺失宣發(fā)肅降，肺不布津，聚而成痰，或肺氣膹郁，脈絡(luò)受阻，氣滯血瘀，痰、瘀、毒互結(jié)日久而成腫瘤。
本病例中，患者系老年男性，既往有癌腫病史，邪毒內(nèi)留，隨年事漸高，腎氣漸衰，金不生水，肺氣虧虛，致正氣不足，內(nèi)外合邪而致肺部腫瘤發(fā)生。瘤邪阻內(nèi)，肺失宣發(fā)肅降，氣機(jī)升降失常，故出現(xiàn)咳嗽咳痰；脾胃為后天之本，腎為先天之本，先天之本漸衰，則脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，故見(jiàn)乏力；脾主運(yùn)化，脾虛則濕濁內(nèi)生，為生痰之源；脾胃運(yùn)化失常，氣血生化乏源，心神失養(yǎng)故眠差；舌淡苔白厚、脈弦滑均為肺脾兩虛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、邪毒久留之象。四診合參，病屬肺癌，證屬本虛標(biāo)實(shí)，肺脾兩虛、痰濕蘊(yùn)結(jié)、邪毒久留。故治療時(shí)攻邪與扶正兼顧，辨病與辨證結(jié)合。方中清半夏、浙貝母、陳皮宣肺化痰止嗽；生薏苡仁健脾化濕，以絕生痰之源；何首烏藤、炒酸棗仁養(yǎng)血安神；焦神曲、焦山楂、焦麥芽、雞內(nèi)金健脾消食和胃；龍葵、蛇莓、白英、蜂房、皂角刺、山慈菇清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究表明，這幾種藥物具有抗癌、抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。
4.隨訪(fǎng)與結(jié)果
患者2014年4月8日開(kāi)始口服中藥湯劑治療，后每月就診一次，根據(jù)癥狀變化在原方基礎(chǔ)上隨癥加減。治療后第5、12、20、24月分別復(fù)查胸部CT，CT結(jié)果均提示右肺下葉背段病變大致同前；雙側(cè)胸膜微結(jié)節(jié)同前。2014年2月、2015年4月、2016年4月分別檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物，結(jié)果顯示腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）、糖原211（CA211）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）數(shù)值未有明顯變化。此患者從診斷至今生存期30個(gè)月，經(jīng)中藥治療后，無(wú)明顯不適癥狀，生活質(zhì)量明顯提高，定期影像學(xué)檢查可清楚顯示病變部位的變化情況。說(shuō)明單純中醫(yī)藥治療肺腺癌有一定的積極作用，可抑制腫瘤生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)“帶瘤生存”，明顯提高患者的生存時(shí)間及生活質(zhì)量。
5.討論
近20年來(lái)，我國(guó)的肺癌發(fā)病率以每年11%的速度遞增，總患病率已占男性惡性腫瘤首位，預(yù)計(jì)到2025年，每年將有90萬(wàn)人死于肺癌，我國(guó)將成為世界肺癌第一大國(guó)。肺癌的治療尤為重要，目前肺癌的治療方案有手術(shù)、放化療、靶向治療及中醫(yī)藥治療，眾所周知，西醫(yī)治療在肺癌的治療中占有絕對(duì)分量，但肺癌是一類(lèi)生物學(xué)行為異質(zhì)性很強(qiáng)的腫瘤，即便是同一分期、同一病理類(lèi)型的肺癌，其治療反應(yīng)及預(yù)后也存在很大差異。中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜，重視臟腑、陰陽(yáng)、氣血，為肺癌的治療開(kāi)辟了一條新的道路，彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足。尤其是對(duì)于因高齡、體弱、經(jīng)濟(jì)條件等原因無(wú)法進(jìn)行手術(shù)、放化療及靶向治療的患者，選擇中醫(yī)藥治療可起到抑制腫瘤發(fā)展、緩解臨床癥狀、延長(zhǎng)生存期的作用。本案患者的肺部病灶，經(jīng)中醫(yī)藥治療后，同治療前比較未見(jiàn)明顯變化，從影像學(xué)角度證明了中醫(yī)藥抑制腫瘤的作用。但單純中醫(yī)藥治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果仍需更多臨床數(shù)據(jù)支持，今后仍需進(jìn)行相關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)研究，探尋中醫(yī)藥療法的適宜人群。
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