糖尿病足病的病因及發(fā)病機(jī)制
糖尿病合并肢端壞疽，是一種慢性、進(jìn)行性、肢端缺血、手足麻木、潰爛的臨床表現(xiàn)。主要原因是大、小、微血管病變，周圍神經(jīng)病變及機(jī)械性損傷合并感染所致。其病理生理基礎(chǔ)是代謝紊亂、高血糖、高血脂、高糖蛋白等及其他致病因子，導(dǎo)致糖尿病患者周圍神經(jīng)損傷、動(dòng)脈粥樣硬化，致使血管腔狹窄或阻塞，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與增生?；啄ぴ龊窨蛇_(dá)正常人的l0余倍。而且下肢較上肢微血管基底膜增厚更明顯。
臨床表現(xiàn)
(一)一般表現(xiàn)
1．患者皮膚瘙癢干而無汗、肢端涼、浮腫或干枯、皮膚顏色暗及色素斑、毳毛脫落。
2．肢端刺疼、灼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失。腳踩棉絮感、鴨步行走、間歇跛行、休息疼。下蹲起立困難、常持杖行走。
3．肢端營養(yǎng)不良，肌肉萎縮張力差，關(guān)節(jié)韌帶易損傷。
4．常見跖骨頭下陷、跖趾關(guān)節(jié)彎曲形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾、夏科氏關(guān)節(jié)(charcot)。骨質(zhì)破壞可發(fā)生病理性骨折等。
5．肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、血管狹窄處可聽到血流雜音。深淺反射遲鈍或消失。
6．肢端皮膚易干裂或水皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞疽或壞死。
(二)壞疽的局部表現(xiàn)及分型
根據(jù)肢端壞疽的性質(zhì)及臨床表現(xiàn)可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合壞疽三種臨床類型。
1．濕性壞疽：多發(fā)生在肢端動(dòng)、靜脈血流同時(shí)受阻、循環(huán)與微循環(huán)障礙及神經(jīng)障礙。皮膚損傷、感染化膿。病灶輕重不一、淺表潰瘍或嚴(yán)重壞疽。局部常有紅、腫、熱、疼、機(jī)能障礙，嚴(yán)重時(shí)多伴有全身不適或毒血癥、菌血癥等表現(xiàn)。
2．干性壞疽：多發(fā)生在肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔狹窄或動(dòng)脈血栓形成，使血流逐漸或驟然中斷時(shí)。但靜脈血回流仍暢通，組織液減少導(dǎo)致局部不同程度的缺血性壞疽。
3．混合性壞疽：多見于肢端某一部位動(dòng)脈或靜脈阻塞，血流不暢合并感染。濕性壞疽和干性壞疽同時(shí)發(fā)生在同一個(gè)肢端部位。一般病情較重、壞疽面積較大，常涉及肢端大部或全足壞疽。
實(shí)驗(yàn)室檢查
(一)測定空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖或糖基化血紅蛋白。
(二)尿常規(guī)，尿糖定性及24小時(shí)定量，尿蛋白及酮體。
(三)血象檢查， RBC、HB、WBC及血液流變學(xué)檢查。
(四)血脂、總膽固醇、甘油三酯及血漿蛋白、白蛋白、球蛋白、尿素氮、非蛋白氮、二氧化碳結(jié)合力。
(五)壞疽分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。
特殊檢查
(一)血壓指數(shù)：是一種簡便易行的檢查方法，可了解下肢脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈供血情況。血壓指數(shù)＝踝／臂收縮壓值。一般正常人比值為l.0～1.4。其比值小于0.9可有輕度供血不足；0.5～0.7可有跛行；0.3～0.5可有缺血性休息痛；小于0.3可發(fā)生缺血性壞疽。
(二)下肢體位試驗(yàn)：了解靜脈充盈時(shí)間的長短，是下肢缺血的重要指標(biāo)之一。令患者平臥抬高下肢45～60度、30～60秒使靜脈排空，然后立即站立或坐起使足下垂，計(jì)算靜脈充盈時(shí)間，正常人少于l 5秒，下肢缺血時(shí)則靜脈充盈時(shí)間超過1分鐘。說明該下肢供血明顯不足。
(三)肢體血流圖：可了解血管壁彈性及肢端供血情況。但其準(zhǔn)確性及定位、定量不夠理想。近年來已被彩色多普勒所代替。但條件有限的單位仍可作為一項(xiàng)參考指標(biāo)。
(四)超聲彩色多普勒(Doppler)檢查：近年來開展得比較普遍。下肢多檢查股動(dòng)、靜脈、腘動(dòng)靜脈及足背動(dòng)脈定位定量分析，是一種無創(chuàng)性、準(zhǔn)確性較高的檢查方法，但由于各單位儀器型號(hào)及廠家生產(chǎn)不完全一致，操作方法也不完全相同，很難制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
早期病變：血管腔狹窄低于正常人的25％以下，血流量少于正常人的35％，加速度／減速度比值大于1.2～1.4為早期病變。
輕度病變：血管腔狹窄低于正常入的25％～50％，血流量少于正常人的35％～50％，加速度／減速度比值大于1.4～1.6為輕度病變。
中度病變：血管腔狹窄低于正常人的50％～75％，血流量少于正常人的50％～70％，加速度／減速度比值大于1.6～1.8為中度病變。
重度病變：血管腔狹窄低于正常人的75％以上，血流量少于正常人的70％以上，加速度／減速度比值大于1.8或等于“0”為重度病變。
(五)微循環(huán)檢查
1．皮膚微循環(huán)：在早期動(dòng)脈閉塞時(shí)，血管袢頂擴(kuò)張，盆腔內(nèi)髂總靜脈不全堵塞時(shí)，下肢皮膚微血管袢擴(kuò)張，并呈現(xiàn)螺旋狀血流，而且數(shù)目增多。微血流停滯時(shí)可判定有深靜脈堵塞。
2．甲皺微循環(huán)：異形血管袢及袢頂淤血大于30％，血流速度較慢呈粒擺流或泥沙流，串珠樣斷流及血管袢周圍有滲出或出血斑較多，對診斷和監(jiān)測糖尿病壞疽有重要價(jià)值。
(六)電生理檢查：
多采用肌電圖，傳導(dǎo)速度及誘發(fā)電位或音叉震動(dòng)覺測定有無周圍神經(jīng)病變及其病變程度?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變90％，一般運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢15～30％，該檢查對診斷周圍神經(jīng)病變有重要意義和實(shí)用價(jià)值。
(七)動(dòng)脈造影：
多適用于截肢平面術(shù)前定位或血管重建手術(shù)及介入放射學(xué)治療術(shù)前檢查。它能準(zhǔn)確地了解血管腔內(nèi)各種病變，而便于手術(shù)。但屬于創(chuàng)傷性，甚至造影后可能引起血管痙攣使肢體缺血加重。
(八)X線檢查
可發(fā)現(xiàn)肢端骨質(zhì)疏松，脫鈣、骨髓炎、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)病變及動(dòng)脈鈣化。也可發(fā)現(xiàn)氣性壞疽感染后肢端軟組織變化。對診斷肢端壞疽有重要意義，一般應(yīng)作為常規(guī)檢查。
臨床診斷
(一)詳細(xì)詢問病史及體格檢查
(二)糖尿病患者并有肢端血管和周圍神經(jīng)病變、合并感染的手足。
(三)糖尿病患者肢端并有濕性或干性壞疽0～5級(jí)的臨床表現(xiàn)及體征。
(四)踝／臂血壓指數(shù)比值小于0.9以下并有缺血的癥狀和體征。
(五)超聲彩色多普勒檢查，肢端血管及血流量異常改變。
(六)電生理檢查，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
(七)微循環(huán)障礙明顯。
(八)動(dòng)脈造影證實(shí)血管腔狹窄或堵塞。
(九)X線檢查，骨質(zhì)破壞或骨關(guān)節(jié)異常改變。
治療
中醫(yī)治療方法：中醫(yī)治療糖尿病足主要對其通筋活絡(luò)，活血化瘀，去腐生肌，快速收口。用于氏糖疽康之類的藥物濕敷糖尿病足潰瘍處，對其拔毒去腐快速愈合每天治療三次，每次三十分鐘。
(一)外科治療
1．動(dòng)脈重建術(shù)：是治療糖尿病肢端壞疽患者大血管阻塞的重要方法之一。它可使部分大血管病變引起的肢端壞疽免于截肢手術(shù)。常用的方法有以下幾種。
(1)血管搭橋術(shù)：術(shù)后血管通暢率約80％，死亡率2.3％，70歲以上死亡率約7.5％；脛部小血管移植術(shù)后通暢率約68％，救肢率約56％，死亡率約2.3％，但手術(shù)失敗后很難避免截肢。
(2)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：只限于大血管和局限性動(dòng)脈阻塞或狹窄。由于術(shù)后血管內(nèi)膜不光滑部分病人容易形成血栓，再次阻塞血管。
(3)帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)：常用于脛前、脛后及腓動(dòng)脈阻塞者。我國汪氏移植已獲成功。
(4)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)：對髂動(dòng)脈較好，對股動(dòng)脈較差而且動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重者不易成功。
2．介入放射治療：血管介入放射學(xué)治療，是近年來新興的一門邊緣學(xué)科。是將放射學(xué)和治療學(xué)結(jié)合在一起的學(xué)科。對治療糖尿病血管病變引起的肢端缺血性壞疽有重要的臨床價(jià)值。目前常用的方法有以下幾種。
(1)經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)；
(2)血管內(nèi)支架成形術(shù)；
(3)血管內(nèi)血栓膠囊取除術(shù)；
(4)動(dòng)脈粥樣硬化斑旋切術(shù)；
(5)激光血管內(nèi)成形術(shù)。
以上治療方法均有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥。如果操作不熟練，可能發(fā)生局部血腫，血管破裂，動(dòng)脈夾層瘤及遠(yuǎn)端小血管栓塞等并發(fā)癥。但此方法創(chuàng)傷性較小，為了保全肢體仍是一種較好的、有效的治療方法。
3．截肢術(shù)：截肢雖然給病人造成終身殘廢，但為了挽救生命，當(dāng)動(dòng)脈重建術(shù)或血管介入放射學(xué)治療失敗后，仍是不得不采用的最終手段。最重要的是截肢平面的選擇，在不影響截肢斷端愈合的原則下，盡量保留患肢術(shù)后功能，并為手術(shù)后安裝假肢提供更好的方便條件。
(二)內(nèi)科綜合治療
1．內(nèi)科綜合治療的三個(gè)階段 糖尿病肢端壞疽，是一種全身性疾病。它既有糖尿病、血管病變、神經(jīng)病變內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，又有肢端壞疽、壞死、局部感染外科疾病的癥狀和體征，而且往往在糖尿病肢端壞疽的同時(shí)，常伴有心、腎、腦等急慢性并發(fā)癥。如果不能有效地全面綜合治療，將會(huì)嚴(yán)重影響壞疽愈合。因此，在治療過程中，需要掌握三個(gè)治療階段。
(1)基礎(chǔ)治療階段：這一階段的治療用藥多需要貫穿始終。如控制糖尿病高血糖、抗感染、大血管再疏通、改善微循環(huán)、糾正其他急慢性并發(fā)癥及支持療法，但對于壞疽局部除保持引流暢通外，不宜過分清創(chuàng)處理。
(2)去腐階段：患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后一般情況好轉(zhuǎn)，血糖及感染得到控制，循環(huán)與微循環(huán)得到改善，并發(fā)癥得到糾正。在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)放在去腐，手術(shù)清創(chuàng)，逐漸清除壞死組織，加大引流深度，保持創(chuàng)面清潔為生肌創(chuàng)造條件。
(3)生肌階段：患者經(jīng)過以上兩個(gè)階段的治療，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，局部分泌物明顯減少、壞死組織逐漸清除。此時(shí)治療重點(diǎn)是運(yùn)用各種生肌手段，促進(jìn)壞疽局部肉芽新生，使創(chuàng)面早日愈合。
以上三個(gè)階段不是絕對分開，要根據(jù)患者具體情況，具體對待。
2．內(nèi)科綜合治療的原則及方法
在三個(gè)治療階段過程中，需要根據(jù)患者具體情況運(yùn)用治療原則及方法。
(1)控制高血糖：利用節(jié)制飲食，口服降糖藥或注射胰島素等三大法寶，將血糖降低到接近正常水平，有利于壞疽愈合。
(2)抗感染：選用有效的抗菌素，控制感染。常用青霉素、慶大霉素、先鋒霉素等靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射，直至感染控制。
(3)擴(kuò)管抗凝溶栓，活血化瘀，改善循環(huán)與微循環(huán)。常用藥物有654-2、川芎嗪、蝮蛇抗栓酶、維腦路通等分期分批靜脈點(diǎn)滴。一般每2l天為一療程。以改善循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，降低血液粘度。打開微循環(huán)通道，改善微循環(huán)障礙，促進(jìn)肉芽新生，使壞疽早日愈合。
(三)積極預(yù)防動(dòng)脈硬化，肢端缺血，神經(jīng)病變，感染及誘發(fā)因素。
(四)改善肢端循環(huán)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，禁止吸煙，可長期服用改善微循環(huán)、活血化瘀藥物，軟化血管，降低血液粘度，改善神經(jīng)功能。
(五)積極預(yù)防危險(xiǎn)因素
1、保持足部衛(wèi)生，鞋襪要合腳、清潔，通氣良好，最好穿軟底布鞋，棉織襪，禁止赤腳行走。
2、教育病人出現(xiàn)雞眼、胼胝、腳癬及時(shí)請醫(yī)生治療，不要自行處理，以防感染化膿導(dǎo)致壞疽。
3、注意保溫。洗腳水不宜超過患者體表溫度，禁用熱水袋、電熱毯、理療、火爐取暖，以防燙傷。
4、慎用月球車按摩器，以防皮膚摩擦起皰感染導(dǎo)致嚴(yán)重壞疽。
5、患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免雙足過度負(fù)重，并預(yù)防外傷。
6、經(jīng)常檢查足部有無危險(xiǎn)因素并妥善處理。
糖尿病足是由糖尿病引起的下肢潰瘍類疾病，長期的糖尿病容易引發(fā)足部血液循環(huán)系統(tǒng)受損堵塞，血液流通不暢，在足部形成缺血性壞死。對于糖尿病足的治療很多人比較茫然，不知道該怎么做，這里給大家分享一下糖尿病足的治療偏方，方便大家對糖尿病足的治療。
糖尿病足的治療偏方 1．豬胰1條，淡菜45--80克。先將淡菜(干品)洗凈后用清水浸泡約20分鐘，然后放入煲湯，待煮開10分鐘后加入豬胰同煲。熟透后調(diào)味進(jìn)服，亦可佐餐。本方為糖尿病人的輔助治療食品。
糖尿病足的治療偏方 2．木耳、扁豆各60克。將黑木耳，扁豆共研成細(xì)面粉，每服9克，1日2--3次。
糖尿病足的治療偏方 3．灰兜巴 （又名閉口袋）是一種山蜘蛛寄生在海拔1500米以上的峨眉山老茶樹頭部生長出來的菌科植物。性味：平、淡主治：糖尿病適用于T型E型糖尿病，當(dāng)血糖下降到正常值時(shí)，應(yīng)健康飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，使其控制血糖穩(wěn)定，不需依賴藥物治療。
糖尿病足的治療偏方 4．大田螺20個(gè)，養(yǎng)于清水盆中，漂去泥沙，取出田螺肉加黃酒半小杯，拌和，再以清水燉熟，飲湯，每日1次。
糖尿病足的治療偏方 5．菠菜梗100克，玉米須扣克。水煎，去渣，取汁，代茶常服。
糖尿病足的治療偏方 6．海蚌肉海小蚌取肉，搗爛燉熟，每日數(shù)次溫服。
小結(jié)：糖尿病足的治療偏方是在糖尿病足治療過程中總結(jié)出的，對于糖尿病足的治療有著很好的效果。但是人們應(yīng)該注意的是：糖尿病足是由于綜合性原因引起的，所以在治療的過程中，不能一味的采用偏方治療。當(dāng)患者引發(fā)糖尿病足的時(shí)候，要采用正規(guī)的藥物于氏糖疽康等藥物對糖尿病足進(jìn)行濕敷治療，這樣才能更好的治愈糖尿病足。
糖尿病足的中藥療法。糖尿病足屬血管類外科疾病，治療也是一件十分麻煩的事情。糖尿病足的治療方法中最受歡迎的就是中醫(yī)治療方法。這里跟大家分享兩個(gè)糖尿病足的中醫(yī)治療方法。
一、 糖尿病足的中藥療法一——拂痛外洗法
首先配制中藥方：吳茱萸、艾葉、海桐皮各15克，生川烏12克，川斷、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)各10克，細(xì)辛5克，生蔥4條（全株洗凈）切碎，米酒、米醋各30克，川紅花、當(dāng)歸尾、荊芥各6克。
煎制方法：將藥液煎成2000毫升，分兩次，每次用1000毫升，藥液不重復(fù)使用。
拂痛外洗法——熏洗法：糖尿病足初期（沒有出現(xiàn)潰瘍的時(shí)候使用，用來改善腳部供血不足）測藥液溫度40℃，浸洗患足及下肢20分鐘。水溫下降時(shí)，可隨時(shí)加溫，使藥液保持溫度。每天2次。根據(jù)病情需要，藥湯可浸到踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)以上部位。
拂痛外洗法二-——濕敷法：適用于糖尿病足壞疽者（糖尿病足出現(xiàn)足潰瘍）用消毒紗布7～8層或干凈軟布數(shù)層蘸藥湯，趁熱攤敷在患處，注意不要燙傷，另用一塊消毒紗布不斷地蘸藥湯淋漬患處，持續(xù)淋漬20分鐘。
二、糖尿病足的中藥療法二——濕敷治療法
第一步：
將創(chuàng)面的壞死組織進(jìn)行清理，做法：用碘伏對創(chuàng)面進(jìn)行消毒，然后生理鹽水洗凈，用消毒后的剪刀將創(chuàng)面清理干凈，直到露出健康的肉面為止。
第二步：
使用于氏糖疽康成品外敷糖尿病足患處，每天四次，每次三十分鐘，拔毒生肌，改善足部血液循環(huán)，期間要注意腐肉和毒液的清理。
糖尿病腳爛也叫糖尿病足，醫(yī)學(xué)上稱為糖尿病足潰瘍。糖尿病足的的出現(xiàn)是由糖尿病引發(fā)下肢動(dòng)脈粥狀樣化堵塞引起的血管病變、神經(jīng)病變、感染等多種因素所導(dǎo)致的。糖尿病腳爛在傷口瘡瘍科是最嚴(yán)重的一種潰瘍，很多人不知道如何對其治療這里給大家講解一下。
首先進(jìn)行血糖控制，因?yàn)樘悄虿〉母叩颓闆r影響著血管的堵塞和神經(jīng)的病變，血糖越高潰瘍速度越快，潰瘍組織越嚴(yán)重。
清創(chuàng)方法：對于普通的潰瘍組織：用雙氧水進(jìn)行擦洗，擦洗后用生理鹽水沖洗，嚴(yán)重的潰瘍組織需要找專門的醫(yī)生進(jìn)行清理，將創(chuàng)面的潰瘍組織給清理干凈，干性壞疽發(fā)黑部位都要進(jìn)行清理干凈
清創(chuàng)結(jié)束后開始治療。用脫脂棉蘸于丨氏丨糖丨疽丨康濕敷創(chuàng)面，濕敷30到40分鐘，濕敷后用干的脫脂棉蘸干凈，每天治療三到四次。
控制血糖，嚴(yán)重的糖尿病患者需要打胰島素，另外根據(jù)患者身體情況內(nèi)服一些舒經(jīng)活絡(luò)，溶血栓的藥物還有改善微循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。
這些治療去在醫(yī)生指導(dǎo)下來操作。
飲食護(hù)理：注意飲食生冷辛辣油膩的食物不要吃，糖分較高的水果不要吃，淀粉、面粉、大米之類的食物不要吃。多吃蔬菜，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，五谷雜糧可以吃，少食多餐。
還要做好生活護(hù)理，平時(shí)把腳抬高或者平放，盡量不要下垂。如果有瘙癢，盡量不要去抓撓，對于一些濕疹或者腳氣及時(shí)用藥膏來涂抹，切勿抓撓。
不要熱水泡腳，熱水泡腳容易加速循環(huán)，堵塞更嚴(yán)重，容易引發(fā)嚴(yán)重的足潰瘍。
穿鞋要注意，一般下糖尿病足患者，下肢神經(jīng)損傷嚴(yán)重，失去了知覺，穿鞋的時(shí)候一定要注意寬松適度，穿鞋前檢查鞋內(nèi)不要有異物。
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