藥浴療法亦稱“水療”，早在西漢《五十二病方》中就已有記載，書中詳細(xì)地記載了雷丸藥浴方治療嬰兒癲癇的方法：“取雷丸三顆．治，以豬煎膏和之，小兒以水半斗，大者1斗，三分和，取一分置水中，澆，以浴之。浴之道，頭上始．下盡身．四肢勿濡，三日一浴。三日己．己浴，輒棄其水溷中，癇者身熱而數(shù)驚，頸脊強(qiáng)而腹大，癇多大，以此藥皆已”。近年來,隨著人民生活水平的提高和衛(wèi)生設(shè)施的不斷改善，藥浴療法漸受青睞，成為人們祛病強(qiáng)身、養(yǎng)顏悅?cè)莸闹匾侄?。近年?一些醫(yī)家致力于藥浴法治療腎臟疾病理論與實(shí)踐的研究，并取得了一定進(jìn)展。有人著眼于中醫(yī)“開鬼門”之傳統(tǒng)理論與藥浴法的作用機(jī)制，大膽地提出了“皮膚透析”的設(shè)想[1]，在腎臟病治療方面獨(dú)辟蹊徑,并豐富了腎臟病中醫(yī)治療的理論及方法。我科在劉允輝主任的帶領(lǐng)下在最近3年來使用藥浴療法治療慢性腎衰患者40例，取得了很好效果，現(xiàn)就其治療機(jī)理和護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：
1 中醫(yī)對(duì)于藥浴治療腎衰認(rèn)識(shí)。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的限制，古代醫(yī)家雖然無法認(rèn)識(shí)到腎臟病內(nèi)在的客觀生理病理變化，但他們通過長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，摸索、總結(jié)出一套消腫排毒的理論與方法?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》提出“其有邪者,漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩弧绑w若燔炭，汗出而散”，提示汗法的作用，一為祛除表邪，二為開郁泄熱?！端貑枴乎蝉氛摗穭t針對(duì)玄府閉塞提出了“開鬼門”以消腫的治療大法，而其中“漬形以為汗”是有關(guān)利用熏蒸發(fā)汗以祛風(fēng)消腫的最早記載，倍受后世醫(yī)家推崇。至唐代，孫思邈以鹽、雞毛煮湯浴身，治療婦人產(chǎn)后中風(fēng)流腫，《濟(jì)生方》以地龍、豬苓、緘砂為末，擂蔥涎調(diào)成膏治療水腫、小便絕少之癥，俱取其“開鬼門”之意。明代李時(shí)珍《本草綱目》中治諸腫第一法即為“開鬼門”，所載17味藥物中，有7種是用于薰洗的[2]，表明藥浴熏洗是開鬼門的重要手段，從而確立了其在消除水腫、開腠祛邪中的重要地位，亦為后世醫(yī)家采用藥浴法治療腎臟疾病奠定了基礎(chǔ)。《醫(yī)宗金鑒》則認(rèn)為其機(jī)理在于“借濕以通竅，干則藥氣不入”。綜合以上論述表明，先賢對(duì)藥浴法機(jī)理的認(rèn)識(shí)在于其能夠濕潤(rùn)肌膚、開宣腠理，使藥性從毛孔而入，貫通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)入皮膚筋骨之間，從而發(fā)揮與內(nèi)治法相似的治療作用，故有異曲同工之妙；加之藥浴之時(shí)，熱氣蒸騰，又寓熏蒸之意，一方面藥從腠理毛竅透入，另一方面又可通過呼吸從鼻吸入，從而使藥物更加充分地發(fā)揮作用?！独m(xù)名醫(yī)類案》曾載:“醫(yī)人小便不通，已經(jīng)七八日，遍身手足腫滿，諸醫(yī)罔效，以紫蘇煎湯入盆內(nèi)，令病人坐上熏蒸，冷則令添滾湯，外用鹽炒熱熨臍上及遍身腫處，良久，便通腫消而愈”，于此，熏蒸的作用可見一斑。 2. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于藥浴治療腎衰的佐證 從現(xiàn)代醫(yī)藥角度來看，皮膚是可以作為天然的透析膜，成人皮膚總面積約為1.6ｍ2，相當(dāng)于腎小球?yàn)V過總面積，皮膚上有極豐富的毛細(xì)血管分布，共有200～400萬個(gè)汗腺，平均130個(gè)/cm2，盡管每一個(gè)腺體僅重30~40ug，但是所有的汗腺的總重量大約與一個(gè)腎臟的重量即100g相等〔3〕。分泌的汗液中含有水分99%～99.5%、固體0.5%～1.0%，固體成分主要為氯化鈉、尿素、肌酐、氨及尿酸等。汗腺不僅具有分泌功能，而且對(duì)水、電解質(zhì)及其他物質(zhì)有再吸收作用，故與腎臟功能相似，在排泄廢物和保持電解質(zhì)與水的平衡上起著重要作用〔4〕。應(yīng)用中藥藥浴發(fā)汗治療后，隨著排液量的增多，尿量亦隨之增多，可使皮膚表面結(jié)晶的尿素霜消失，身痛明顯減輕或消失，而實(shí)踐結(jié)果亦揭示有大量毒素如尿素氮、肌酐等物質(zhì)從汗液中排泄掉，從而降低了體內(nèi)毒素的含量，減輕了腎臟負(fù)擔(dān)，促使腎臟修復(fù)，改善了癥狀。
3 藥浴護(hù)理體會(huì) 藥浴過程中，由于表皮血管擴(kuò)張，出汗增多，水分丟失致機(jī)體在體溫、心血管及血流動(dòng)力學(xué)等方面發(fā)生了一過性變化，可見短時(shí)的血壓下降、心率增快、體溫上升、體重減輕，血氧飽和度也有下降趨勢(shì)，但浴后半小時(shí)即恢復(fù)正常。為了確保安全必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理，主要的體會(huì)如下：
(1)對(duì)伴有心腦缺血性疾病、心功能衰竭、容量缺失、低血壓、急性或活動(dòng)性出血、急性感染的ESRD患者應(yīng)禁忌或相對(duì)禁忌;
(2)藥浴需在特定的浴室中進(jìn)行，要求室內(nèi)通風(fēng)、保暖、防滑，并配備有氧氣和搶救藥品;
(3)首次藥浴前，應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言和感情交流，并予安慰、鼓勵(lì)，同時(shí)告知汽浴的原理、操作過程，可能發(fā)生的反應(yīng)，并囑患者及時(shí)提供不適的主訴；
(4)藥浴前后應(yīng)測(cè)T、P、BP，SaO2及體重，藥浴中每15min監(jiān)測(cè)脈搏或者心率1次，必要時(shí)及時(shí)測(cè)量血壓，并隨時(shí)觀察病情變化；
(5)掌握出汗的程度，出汗過多應(yīng)適量飲鹽開水,以防虛脫;
(6)詢問患者有無頭暈、心悸、胸悶等不適，若SaO2<0.95或HR>120次/min，可予吸氧；
(7) 在藥浴中，如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、心悸、暈厥等情況，應(yīng)立即停止、稍作休息或給予適當(dāng)處理，待癥狀緩解再繼續(xù)進(jìn)行或縮短汽浴時(shí)間、視具體情況而定[5]。
(8) 藥浴后，開放的毛孔、汗腺尚未恢復(fù)，身上汗水未干，加之患者本來抵抗力較差，此時(shí)極易感冒，甚至加重病情。因此,不要急于返回病房，應(yīng)適當(dāng)休息，注意保暖，待皮膚溫度降至正常、身上汗液揮發(fā)后再返病房[5]；
（9）藥浴結(jié)束后，多有疲乏的感覺，應(yīng)常規(guī)囑患者平臥休息，恢復(fù)疲勞；出浴時(shí)切忌突然站立，以防直立性低血壓；
(10) 嚴(yán)格消毒隔離，防止可能發(fā)生的交叉感染。
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