第二部分 護(hù)理要點(diǎn)
咳喘合并呼吸衰竭時(shí)如何護(hù)理？
咳喘，尤其慢性支氣管炎出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)提示病情危重，可危及生命，在護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
（１）觀察病情：要密切注意觀察患者神志、呼吸、血壓、脈搏、心率、發(fā)紺等變化。痰量增多且呈膿性，提示感染加重；缺氧早期可表現(xiàn)為頭痛，興奮或多夢、煩躁，可致心率增快，血壓上升；缺氧后可出現(xiàn)心率減慢，血壓下降，并可出現(xiàn)心力衰竭；肺性腦病早期表現(xiàn)為精神恍惚、白天嗜睡、夜間失眠、情緒抑郁等；二氧化碳潴留常引起呼吸變淺、減慢、節(jié)律不齊或呼吸暫停；呼吸衰竭的最突出癥狀為呼吸困難，且常合并上消化道出血，應(yīng)注意觀察嘔吐物、胃內(nèi)容物、糞便的顏色，發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)及時(shí)做隱血試驗(yàn)，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。
（２）保持呼吸道通暢：注意補(bǔ)充液體量，少量多次飲水，必要時(shí)給予霧化吸入；翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽。少量喂水后再拍背，反復(fù)操作，幫助患者把痰液排出，必要時(shí)吸痰，以清除積痰，保持氣道通暢，維持呼吸功能。
（３）慎用鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安、精神錯(cuò)亂者要慎用鎮(zhèn)靜劑，以防意外。
（４）飲食：一般應(yīng)給予高蛋白、高熱能、易消化、少刺激、富含維生素的飲食?；杳哉呓o予高熱能流質(zhì)飲食。每次進(jìn)食不宜過飽。
（５）其他：正確氧療，注意觀察患者血象指標(biāo)及對使用呼吸興奮劑的反應(yīng)，并密切注意其電解質(zhì)的變化。
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急性支氣管炎的護(hù)理
（１）老年患者宜臥床休息。居室冷暖適宜，保持一定濕度和良好通風(fēng)。適時(shí)加減衣服，避免受涼感冒。
（２）老年患者咳嗽反射差，應(yīng)鼓勵(lì)咳痰。對咳嗽無力者，可協(xié)助翻身、拍背，以助排痰，必要時(shí)氣管吸痰。
（３）根據(jù)老年急性氣管支氣管炎的不同證型，進(jìn)行辨證施護(hù)。
如風(fēng)寒咳嗽，應(yīng)保暖，多飲姜開水，以利發(fā)汗解表。風(fēng)寒表虛，用熱毛巾擦皮膚，進(jìn)熱稀粥。風(fēng)熱犯肺，應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果，飲淡竹瀝水。燥熱咳嗽，用梨皮煎水代茶飲，并可多食生梨。
咳喘合并肺心病時(shí)如何護(hù)理？
咳喘（慢性支氣管炎）出現(xiàn)肺心病時(shí)，肺動(dòng)脈壓力升高，右心室增大，常因呼吸道感染而誘發(fā)心肺功能衰竭。在護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
（１）注意休息：發(fā)病時(shí)臥床休息。癥狀加重時(shí)采取半臥位，癥狀減輕時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)。
（２）注意飲食：給予清淡、易消化食物，少量多餐。
（３）注意給氧：缺氧為肺心病發(fā)病的重要因素，積極糾正缺氧極為重要。
（４）預(yù)防急性發(fā)作：反復(fù)受涼、感冒常誘發(fā)其急性發(fā)作，故應(yīng)采取一切措施預(yù)防上呼吸道感染。
（５）做好口腔、皮膚護(hù)理：飯后漱口，保持口腔清潔。長期臥床者，每２～３小時(shí)翻身１次，以防止發(fā)生褥瘡。
（６）其他：保持患者情緒穩(wěn)定，精神愉快。病情穩(wěn)定后，適當(dāng)散步、練太極拳、做保健操等，以增強(qiáng)體質(zhì)。
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感冒的護(hù)理
咳嗽是感冒的常見癥狀，一般情況下要去除病因，佐以祛痰鎮(zhèn)咳藥物進(jìn)行治療。對于咳嗽、咳痰患者，為使痰易被咳出，常加以濕化法護(hù)理，具體措施如下：
（１）保持較高濕度：保持室內(nèi)空氣相對濕度在６５％以上。
（２）多飲水：水是最佳、最經(jīng)濟(jì)、最安全的祛痰劑，患者每天飲水量必須足夠，以使氣管內(nèi)炎性分泌物黏稠度降低，容易被咳出。
（３）吸入濕化氣體：可使用市售的機(jī)械噴霧器。因吸入水滴的
大小與痰的濕化有密切關(guān)系，為使水滴不致太小，可在水中加入５％
的甘油或１０％的丙二醇。
（４）擊背：為減輕咳嗽，促進(jìn)痰的排出，可以采取擊背的方法。
但心力衰竭引起的急性肺水腫，則禁忌擊背。
對哮喘患者怎樣進(jìn)行生活護(hù)理？
（１）室內(nèi)安排：①患者的居室或病室必須空氣流通、清新，無灰塵、煤氣、煙霧、油煎食物味、煙味、漆味及其他一切刺激性物質(zhì)。②病室最好單人房間，尤其是較嚴(yán)重的或在晚上發(fā)作的患者，住在大病室中會(huì)影響其他患者的休息。③哮喘患者大多不耐寒，應(yīng)按哮
喘患者的體質(zhì)，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。④被褥溫度適中，臥床宜有靠背支撐，枕頭需要２～３個(gè)，以便因氣喘不能平臥時(shí)應(yīng)用，枕頭內(nèi)不宜填塞羽毛或陳舊的棉絮，以免患者吸入而引起哮喘發(fā)作。⑤室內(nèi)避免放置花草，如夜來香、玫瑰花等，以避免花粉或因其香味引起過敏而誘發(fā)哮喘。
（２）合理飲食：飲食宜少吃多餐，不可過飽。哮喘患者急性發(fā)作時(shí)，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為佳，宜清淡，并適當(dāng)補(bǔ)充水分，每天飲水量應(yīng)達(dá)２０００毫升以上。盡量避免冷食、冷飲，不食魚腥海味，特別對已知引起哮喘的食物更應(yīng)禁止食用。
（３）及時(shí)用藥：哮喘的發(fā)作多數(shù)是有先兆癥狀的，因此，及時(shí)控制先兆癥狀可以避免哮喘的急性發(fā)作，及時(shí)用藥有利于緩解癥狀。家庭應(yīng)備有一些常用的平喘藥，如平喘氣霧劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑、氣喘氣霧劑等）及口服藥物，如二羥丙茶堿、沙丁胺醇、氨茶堿等。
（４）解除顧慮，給予精神安慰：無論醫(yī)務(wù)人員還是家屬，對待患者要親切、耐心，了解患者的痛苦，解除其精神緊張，使其情緒穩(wěn)定，不急不躁。幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)與疾病作斗爭的信心。若能找出哮喘發(fā)病的原因，并充分注意，就可以避免哮喘反復(fù)發(fā)作
對哮喘患者如何進(jìn)行家庭護(hù)理？
哮喘患者住院治療是短期的，因此必須學(xué)會(huì)家庭治療和家庭護(hù)
理的方法。
（１）用藥：家庭用藥，應(yīng)嚴(yán)格掌握其用法、用量、適應(yīng)證及禁忌證，并及時(shí)用藥。應(yīng)注意的是，支氣管哮喘患者要避免使用鎮(zhèn)靜藥或阿司匹林，因?yàn)殒?zhèn)靜藥可導(dǎo)致窒息，用阿司匹林可使癥狀加重。
（２）避免過敏原：由過敏引起發(fā)病者，應(yīng)盡量避免過敏原，避免和消除誘發(fā)因素，防止抗原侵入體內(nèi)，積極治療各種感染性疾病。
（３）樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：本病反復(fù)發(fā)作，患者十分痛苦，親人、家屬要鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，掌握發(fā)病規(guī)律，尋找發(fā)病原因，預(yù)防發(fā)病。當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)安慰患者，消除顧慮。
（４）清潔衛(wèi)生：患者居室應(yīng)清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好，空氣新鮮，避免煙氣、油味、雜物對患者視覺和嗅覺上的不良刺激。
（５）預(yù)防感冒：注意保暖，防止受涼、感冒。隨著氣候變化，隨時(shí)增減衣服。冬季外出戴口罩和圍巾。睡眠時(shí)衣被要輕松，不宜太重、太熱。
（６）注意觀察：注意觀察患者咳嗽、氣喘的輕重以及痰量、性狀和排出的難易等。出汗多者，應(yīng)及時(shí)擦汗，更換內(nèi)衣。為減輕呼吸困難，可采取半臥位或坐位。讓患者少說話，避免情緒激動(dòng)。
（７）多飲水：鼓勵(lì)患者多飲水，以防痰稠不易咳出。對咳痰不暢者，可用水蒸氣吸入，以濕化呼吸道，促進(jìn)痰液排出。必須督促患者戒除煙、酒等不良嗜好。
（８）注意休息：哮喘緩解后，讓患者安心休養(yǎng)，注意休息，以恢復(fù)體力。生活起居要有規(guī)律，睡眠充足，避免疲勞。
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支氣管擴(kuò)張癥患者的護(hù)理
（１）重癥患者的飲食、洗漱、行動(dòng)需專人護(hù)理。對長期臥床患者，要警惕褥瘡的發(fā)生。
（２）病室或居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣。
（３）禁止吸煙、飲酒。
（４）注意保暖，免遭風(fēng)邪，防止感冒。
如何護(hù)理哮喘緩解期患者？
（１）心理方面：創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，如居室安靜，空氣新鮮，溫度１８～２５℃，濕度３５％～５５％；家屬同患者一道分析病史資料、分析病情、了解情緒因素在發(fā)病中的作用以及可能誘發(fā)的心理因素和理化因素，從而進(jìn)行自我情緒調(diào)控，避免接觸或積極消除有關(guān)因素，以達(dá)到緩解或減少發(fā)作的目的。
（２）自娛方面：通過散步、打太極拳、欣賞音樂、練習(xí)繪畫、書法、下棋、養(yǎng)花、喂鳥等，培養(yǎng)良好的心境和樂觀向上的性格，矯正其自卑、悲觀、情緒不穩(wěn)、軟弱等不良行為習(xí)慣，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。
（３）放松入靜：采用“靜默法”，讓患者取坐位或臥位，調(diào)整呼吸，排除雜念，意守丹田，入靜，這有助于消除、減輕自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。
（４）系統(tǒng)脫敏：如患支氣管哮喘的兒童對母親過于依賴，可讓患兒與母親進(jìn)行短暫分離，并逐漸延長分離時(shí)間，在此期間可輔以音樂、游戲等活動(dòng)，以培養(yǎng)兒童獨(dú)立性格，達(dá)到減少發(fā)作的目的。
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哮喘患兒的家庭護(hù)理
（１）切忌一味遷就和嬌寵：在患兒發(fā)病時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按要求進(jìn)行護(hù)理和進(jìn)行一些簡單治療，父母不要表現(xiàn)出恐懼、擔(dān)心、著急和不安情緒，也不能全由著患兒脾氣來，否則對患兒的病情不利。
（２）保持室內(nèi)空氣新鮮：經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。
不要在室內(nèi)吸煙，夏季盡量不要點(diǎn)蚊香和使用殺蟲劑，以免引起哮喘發(fā)作。
（３）注意飲食：注意避免引起哮喘發(fā)作的一些食物，如海鮮類、蛋類、奶制品等。
（４）防止感冒：平時(shí)不要過多限制患兒的活動(dòng)，但要防止著涼、感冒。活動(dòng)量要適當(dāng)，并盡可能避開花粉、塵螨等較多的場所，避開有可能引起哮喘發(fā)作的環(huán)境。
（５）保持家庭和諧：家長間的矛盾、爭吵應(yīng)盡可能避開患兒，以減少對他們心理上的刺激。
如何護(hù)理發(fā)作期的哮喘患者？
（１）觀察病情：對發(fā)作期哮喘患者應(yīng)注意觀察以下幾點(diǎn)：①前驅(qū)癥狀，如流涕、打噴嚏、胸部不適等情況。②呼吸困難的程度（呼氣性呼吸困難）。③輔助呼吸肌的活動(dòng)情況。④面色，有無冷汗、發(fā)紺。⑤發(fā)作持續(xù)時(shí)間。⑥脈搏、體溫。⑦有無咳嗽、咳痰、哮鳴音等。
（２）采取舒適體位：讓患者取半坐位或坐位，將其前臂放在小桌上。夜間背部靠著枕頭，注意保暖。
（３）緩解呼吸困難：①根據(jù)血?dú)鈾z查，當(dāng)患者氧分壓降低時(shí)可吸氧，氧氣一定要濕化。②患者極度不安時(shí)，可服用地西泮５毫克，但呼吸衰竭者慎用。③經(jīng)常守護(hù)于床旁，并用語言、行動(dòng)安慰患者。④注意吸痰。
（４）出汗時(shí)的護(hù)理：①若哮喘發(fā)作時(shí)患者大量出汗，要及時(shí)擦干，并及時(shí)更換內(nèi)衣。②鼓勵(lì)患者多飲水。
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長期臥床肺氣腫患者的護(hù)理
老年人易患慢性阻塞性肺疾病，加強(qiáng)對長期臥床患者的護(hù)理以使其身體盡快康復(fù)具有重要作用。
（１）為利于痰液排出，應(yīng)勤翻身，勤拍背。
（２）吃飯細(xì)嚼慢咽，要特別小心預(yù)防嗆咳，以免引起吸入性肺炎而加重病情。
（３）喘息的患者，可噴霧吸入支氣管擴(kuò)張劑。
（４）吸氧治療。注意觀察是否缺氧，機(jī)體缺氧表現(xiàn)為動(dòng)則氣促，甚則出現(xiàn)唇、指發(fā)紺等。長期缺氧對心、腦、肝、腎等重要臟器有損害，并可引起肺源性心臟病。如果缺氧明顯，應(yīng)進(jìn)行吸氧治療，輕者在活動(dòng)或鍛煉后吸氧；白天感到疲勞、嗜睡，夜間缺氧加劇者，則應(yīng)在夜間吸氧治療。堅(jiān)持長期合理的家庭吸氧治療，可維持病情穩(wěn)定，減少急性發(fā)作，也可減少并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生，并可使患者保持良好的精神狀態(tài)。
（５）注意合理營養(yǎng)，不要盲目進(jìn)補(bǔ)，宜吃清淡、易消化、營養(yǎng)價(jià)值
高的食物。
如何護(hù)理危重期的哮喘患者？
（１）保持清潔：危重期的患者生活不能自理，應(yīng)及時(shí)給患者擦身，勤換柔軟、干凈的衣服，使患者感覺舒服。
（２）防止褥瘡：定期給患者翻身，更換體位，按摩受壓部位，保持皮膚清潔、干燥，防止褥瘡的發(fā)生。
（３）口腔護(hù)理：如有嘔吐物，應(yīng)及時(shí)清理，并給予口腔護(hù)理，可用生理鹽水棉球?yàn)榛颊卟潦每谇?、牙齒的上下咬合面，或用鹽水漱口，以防止發(fā)生口腔炎。
（４）防止分泌物進(jìn)入氣管：若患者神志不清，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸凈口內(nèi)分泌物，以防吸入氣管中。
（５）鼻飼食物：對不能進(jìn)食的患者，可鼻飼給食，盡量給些營養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、豆?jié){、蛋花湯等。
（６）預(yù)防泌尿系感染：每晚睡前對會(huì)陰部進(jìn)行清潔護(hù)理，以防止發(fā)生泌尿系感染。
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咳喘患者的吸氧護(hù)理
（１）吸氧濃度：首先應(yīng)注意吸入氧的濃度。多數(shù)人認(rèn)為在常壓下吸入氧濃度為２４％～４０％的氧療是安全的。如吸入氧濃度較高一些（４０％～６０％），便有可能發(fā)生毒性反應(yīng)；超過６０％，則肯定會(huì)引起嚴(yán)重氧中毒。氧中毒在臨床上表現(xiàn)為胸骨后疼痛、呼吸窘迫、惡心、嘔吐、疲乏及全身不適等癥狀。
（２）注意觀察：慢性阻塞性肺病患者宜采用低濃度吸氧。低濃度吸氧盡管比較安全，但應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，以免發(fā)生二氧化碳麻醉狀態(tài)。
（３）注意濕化問題：吸氧時(shí)必須濕化的要濕化，否則會(huì)造成氣道黏膜脫水干燥，分泌物潴留，導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞炎性變或壞死，甚至誘發(fā)肺部感染及肺不張。
（４）注意防火和安全：氧療區(qū)嚴(yán)禁接近火源、電源。氧氣瓶注意安全搬運(yùn)，防止傾倒。氧氣瓶應(yīng)按氧氣表后才能使用；氧氣瓶用到壓力低于５００千帕?xí)r即不要再用，以防塵土進(jìn)入鋼瓶內(nèi)再次充氧時(shí)引起爆炸。
如何護(hù)理恢復(fù)期的哮喘患者？
（１）注意飲食：防止偏食，加強(qiáng)營養(yǎng)，并補(bǔ)給充足的水分。避免暴飲暴食，盡量避免吃魚、肉、茄子、木耳、胡椒、生姜等，并禁煙、酒。
（２）適當(dāng)鍛煉：鼓勵(lì)患者鍛煉身體，可做醫(yī)療體操、打太極拳、散步等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
（３）防止受寒：調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和濕度。常開窗戶，保持室內(nèi)空氣新鮮。注意氣候變化，防止受寒。
（４）保證充足睡眠：患者一定要保證充足的睡眠，因?yàn)槭呖烧T發(fā)哮喘。
（５）精神愉快：患者要精神愉快，心情舒暢，避免精神緊張、生氣和情緒激動(dòng)，因情緒激動(dòng)也是誘發(fā)哮喘的重要因素。
（６）避免異味氣體：防止吸入花粉、煙塵、異味氣體等，以免誘發(fā)哮喘。
（７）預(yù)防繼發(fā)感染：①上呼吸道感染是誘發(fā)哮喘的主要原因之一，應(yīng)特別注意。②有痰時(shí)，盡量將痰咳出。③注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口，并及時(shí)治療牙病。
（８）預(yù)防接種：對外源性哮喘或混合性哮喘患者，可用菌苗作預(yù)防性治療，如使用氣管炎疫苗。
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肺癌患者的護(hù)理
（１）患者常有恐懼、悲觀、絕望的消極心理，影響治療效果。醫(yī)護(hù)人員及家屬要細(xì)致、耐心地積極引導(dǎo)勸解，消除其不良心理，鼓勵(lì)其以積極健康的精神狀態(tài)，配合治療，戰(zhàn)勝疾病。
（２）加強(qiáng)營養(yǎng)，宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。保持室內(nèi)室氣流通、新鮮。晚期肺癌患者，更要給以無微不至的關(guān)懷，使其有溫暖和安全感。對于臥床不起者，要經(jīng)常幫助其翻身，避免發(fā)生褥瘡。注意口腔和皮膚衛(wèi)生，以防感染。
對咳嗽痰多患者有哪些護(hù)理措施？
對咳嗽、咳痰患者護(hù)理的目標(biāo)在于減少咳嗽次數(shù)；減輕咳嗽時(shí)的痛苦；減輕咳嗽程度，甚至消失；使痰液能順利咳出；無合并癥發(fā)生。應(yīng)注意觀察痰的性質(zhì)和量，透明黏液痰多見于病毒感染、單純性慢性支管炎、支氣管哮喘患者；黃綠色膿痰見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、細(xì)菌性肺炎和肺膿腫；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎及肺栓塞；大量膿痰見于肺化膿、支氣管擴(kuò)張等；粉紅色泡沫痰見于急性肺水腫；大量漿液痰是肺泡細(xì)胞癌的特點(diǎn)。
對于咳嗽、咳痰患者的護(hù)理措施有哪些呢？
（１）體位護(hù)理：①協(xié)助患者采取最舒適的體位。②協(xié)助患者取側(cè)臥位深屈膝部，以利于膈肌運(yùn)動(dòng)、腹肌收縮和增大腹壓。③劇烈咳嗽或支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，讓患者取坐位，并使其上半身前屈。④囑患者定時(shí)變換體位，避免長時(shí)間取同一體位，以促使患者將痰咳出。
（２）指導(dǎo)患者有效地咳嗽：①衣服松開，取舒適體位。②讓患者作５～６次深呼吸，再用膈肌盡量深吸氣；然后一邊抑制呼氣一邊連續(xù)輕咳，待痰到咽部附近時(shí)，再用力咳嗽將痰咳出；隨后進(jìn)行腹式呼吸。③應(yīng)張口咳嗽，以免肺內(nèi)壓力升高。④可壓迫胸腹部協(xié)助患者將痰咳出。
（３）調(diào)整環(huán)境：室內(nèi)溫度、濕度適宜，及時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣清潔、新鮮。避免患者直接吸入室外的空氣。禁止吸煙和限制探視。
（４）排出痰液：①補(bǔ)充水分，每天攝入水量應(yīng)在１５００毫升以上。②按醫(yī)囑使用藥物。③患者吸入藥物時(shí)要緩慢深吸；吸入藥物后輕叩胸部，以使痰液充分排出。④為預(yù)防口腔炎可用生理鹽水漱口。在排痰和吃飯后應(yīng)充分漱口。
（５）注意飲食和休息：吃易下咽、易消化、富含蛋白質(zhì)而不誘發(fā)咳嗽的食物。少食多餐，避免食入產(chǎn)氣多的食物。注意休息，充分睡眠，為防劇烈咳嗽而影響睡眠，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)咳藥、鎮(zhèn)痛藥。
怎樣護(hù)理老年重癥咳喘患者？
（１）皮膚護(hù)理：長期臥床患者為避免局部受壓，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位。經(jīng)常翻身不僅可預(yù)防褥瘡的發(fā)生，也有助于氣道內(nèi)分泌物的引流。
（２）口腔護(hù)理：應(yīng)保持口腔清潔和濕潤。對輕癥患者可囑其自己按時(shí)清潔口腔，經(jīng)常用生理鹽水、硼酸水或朵貝爾液漱口。危重或昏迷患者應(yīng)由護(hù)理人員用生理鹽水棉球、呋喃西林棉球或苯扎溴銨（新潔爾滅）棉球等擦洗口腔。
（３）痰的清除：經(jīng)常翻身拍背，并采取側(cè)臥等以利痰液排除。對神志清醒有咳嗽反射的患者，應(yīng)鼓勵(lì)主動(dòng)咳痰。痰黏稠不易咳出者，可用加壓蒸氣吸入裝置或用小暖瓶蒸氣吸入，使痰液濕化易于咳出。亦可用機(jī)械刺激誘發(fā)咳嗽咳痰或用吸痰器等。
（４）飲食護(hù)理：應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食?；杳曰颊咧梦腹?、鼻飼流質(zhì)。水腫明顯者，應(yīng)限制鈉鹽的攝入量。服用大量利尿藥多汗者，應(yīng)給予含鉀豐富的食物如橘子汁、鮮蘑菇等。
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長期臥床患者的護(hù)理
（１）按時(shí)漱口刷牙：長期臥床的患者，如果不堅(jiān)持漱口刷牙，口腔內(nèi)細(xì)菌增多，容易經(jīng)咽喉、氣管進(jìn)入肺內(nèi)，不利于病情的控制，因此應(yīng)注意按時(shí)漱口刷牙，清潔口腔。（２）細(xì)心喂水喂飯：給長期臥床的患者喂水喂飯時(shí)要細(xì)心，速度要慢，盡量不引起患者嗆咳，以免發(fā)生吸入性肺炎。
（３）定時(shí)更換體位：對于昏迷或床上活動(dòng)困難者，要定時(shí)更換體位，以免發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡。
（４）注意飲食：飲食宜進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，除了注意營養(yǎng)均衡外，更應(yīng)注意多飲水。對于體質(zhì)較差者，要注意食用高蛋白食物。同時(shí)，由于發(fā)熱、咳嗽、咳痰等因素的影響，肺炎患者體內(nèi)代謝加快，白細(xì)胞殺滅肺部細(xì)菌的代謝增強(qiáng)，同時(shí)消滅細(xì)菌所需的水解酶和肺部炎癥的吸收過程等都需要大量維生素，因此，如果維生素嚴(yán)重不足，不僅會(huì)導(dǎo)致肺部炎癥的吸收減慢，而且影響人體的免疫力，進(jìn)而也影響肺炎的轉(zhuǎn)歸，故要多食富含維生素的食物（蔬菜、水果），以利于康復(fù)。
老年肺心病患者有哪些觀察要點(diǎn)？
（１）神志變化：觀察患者有無神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、易激怒、興奮、多語、煩躁和譫妄等表現(xiàn)，以便及早發(fā)現(xiàn)肺性腦病或并發(fā)水、電解質(zhì)紊亂等。
（２）呼吸變化：觀察呼吸節(jié)律、頻率及幅度，聽痰聲、喘息聲、咳痰聲。呼吸急促表示肺部感染加重或心肺功能不全。呼吸減弱、嗜睡，則示嚴(yán)重缺氧，二氧化碳潴留，呼吸衰竭。咳痰有力，痰易咳出，提示呼吸道通暢?？忍禑o力，不易咳出，提示膈肌無力，氣道不暢。
（３）觀察皮膚：發(fā)紺在一定程度上反映缺氧及其程度。皮膚溫暖、潮紅和濕潤，往往是二氧化碳潴留的征象。皮膚蒼白、發(fā)紺與冰冷是休克的征象。
（４）口腔和舌質(zhì)的變化：注意口腔有無真菌感染或慢性膿感染病灶。舌質(zhì)紫暗表示缺氧。舌質(zhì)絳紫是電解質(zhì)紊亂和維生素缺乏的反映。舌的背面靜脈怒張，提示缺氧和靜脈壓增加。
（５）痰的觀察：咳大量膿性痰，說明炎癥未得到控制，如痰從膿性變?yōu)榘咨ひ盒?，痰量減少，提示病情好轉(zhuǎn)。綠黃色膿性痰提示可能為綠膿桿菌感染。黃色膿性痰且極黏稠，應(yīng)考慮金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染的可能。老年肺心病應(yīng)注意觀察有否綠膿桿菌感染。
（６）體溫、脈搏、心率、血壓的觀察：發(fā)熱提示肺部感染，但年老體弱者不一定有發(fā)熱。觀察脈搏、心率、血壓等以注意患者病情變化。
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老年咳喘患者的護(hù)理
（１）飲食宜營養(yǎng)豐富，少量多次多飲開水，飲食宜清淡，忌食辛辣酸味。
（２）口咽護(hù)理。保持口腔清潔及呼吸道通暢，定時(shí)翻身，鼓勵(lì)咳痰，根據(jù)病情采用吸痰器吸痰。
（３）仔細(xì)觀察痰液的顏色、黏稠度及痰量的變化。
（４）嚴(yán)密觀察呼吸、體溫、脈搏、神志及血壓變化，如出現(xiàn)呼吸急促、高熱驟降、面色蒼白、肢冷、脈律不齊、神志不清、血壓下降，應(yīng)及時(shí)搶救。注意給予適量的液體攝入，鼓勵(lì)少量多次飲水，進(jìn)食最好采用半臥位以利于吞咽。
肺心病緩解期患者怎樣調(diào)治？
一般肺心病緩解期患者可門診治療，不必住院。如果出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、咳嗽、氣喘加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。肺心病急性發(fā)作期的患者則必須住院治療。不同病癥，應(yīng)到不同科室住院治療：①合并心悸，尤在活動(dòng)后明顯者，應(yīng)到心內(nèi)科住院。②合并咳嗽、咳痰加劇者，應(yīng)到呼吸內(nèi)科住院。③合并呼吸困難，并呈進(jìn)行性加重者，應(yīng)到呼吸科住院。④合并明顯胸痛者，應(yīng)到心內(nèi)科或呼吸科住院。⑤合并明顯氣喘者，應(yīng)到呼吸科住院。⑥合并暈厥者，應(yīng)到神經(jīng)內(nèi)科住院。⑦合并大量咯血者，應(yīng)到腫瘤科或感染科住院。⑧合并嘔血及黑便者應(yīng)到消化科住院。
肺心病緩解期的調(diào)治需綜合防治，以阻止肺心病病情進(jìn)展，其基本措施為：①防治感冒，預(yù)防呼吸道感染。②肺、胸疾病。③戒煙、酒，避免粉塵煙霧，消除不良刺激。④規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，心情舒暢，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑤注意適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力。
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肺心病緩解期患者的家庭護(hù)理
（１）家屬及患者要了解和掌握本病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施。
（２）家屬及患者要共同尋找預(yù)防及控制感染的方法。如注意保暖，隨季節(jié)氣候變化適當(dāng)增減衣服，定時(shí)開窗通風(fēng)，寒冷季節(jié)和流感流行時(shí)減少外出。
（３）患者及家屬均應(yīng)戒煙，避免接觸對呼吸道有刺激的塵埃和氣體。
（４）適當(dāng)進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者參加力所能及的體力活動(dòng)，如一般家務(wù)、散步、慢跑、打太極拳等。
（５）掌握呼吸操訓(xùn)練方法，學(xué)會(huì)腹式呼吸。積極治療各種慢性肺、胸疾病。③戒煙、酒，避免粉塵煙霧，消除不良刺激。④規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，心情舒暢，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑤注意適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力。
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肺心病緩解期患者的家庭護(hù)理
（１）家屬及患者要了解和掌握本病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施。
（２）家屬及患者要共同尋找預(yù)防及控制感染的方法。如注意保暖，隨季節(jié)氣候變化適當(dāng)增減衣服，定時(shí)開窗通風(fēng)，寒冷季節(jié)和流感流行時(shí)減少外出。
（３）患者及家屬均應(yīng)戒煙，避免接觸對呼吸道有刺激的塵埃和氣體。
（４）適當(dāng)進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者參加力所能及的體力活動(dòng)，如一般家務(wù)、散步、慢跑、打太極拳等。
（５）掌握呼吸操訓(xùn)練方法，學(xué)會(huì)腹式呼吸。（６）掌握識(shí)別感染征象和嚴(yán)重程度，并及早服用抗生素，及早就醫(yī)。
（７）家屬在每天清晨和睡前，幫助患者清除痰液，勤翻身、拍背、在患者深吸氣后，用手壓迫下胸部或上腹部，患者用力咳嗽，利用膈肌反彈力量，促使痰液排出。
（８）家屬及患者掌握氧療的方法及其注意事項(xiàng)。
肺炎患者如何護(hù)理？
（１）預(yù)防感冒：尤其是老年人，即使輕微的呼吸道感染也可能轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝?，因此平時(shí)一定要注意保暖，盡量避免受涼、疲勞、淋雨、醉酒、精神刺激等，少去公共場所。隨著天氣變化，增減衣服要適當(dāng)。若患了感冒，要注意休息，多飲水，嚴(yán)重的感冒要及時(shí)到醫(yī)院就診，早診早治，不要延誤。可使用肺炎多價(jià)菌苗進(jìn)行肺炎的預(yù)防。
（２）注意營養(yǎng)：注意加強(qiáng)營養(yǎng)，并參加適當(dāng)體育鍛煉，以提高免疫功能。進(jìn)食富含營養(yǎng)、易消化、清淡的食物。肺炎常伴高熱，機(jī)體消耗大，故應(yīng)提供高能量、高蛋白、高維生素飲食。維生素Ｃ能增強(qiáng)人體抵抗力，維生素Ａ對保護(hù)呼吸道黏膜有利。動(dòng)物內(nèi)臟，菠菜、胡蘿卜富含維生素Ａ；綠葉蔬菜、水果、豆芽，尤其是柑橘類、土豆等富含維生素Ｃ，宜多食用。此外要適量多飲水，每天攝入量３０００毫升左右，以利濕化痰液，及時(shí)排痰。
（３）積極治療：一旦發(fā)現(xiàn)肺炎就應(yīng)采取積極的綜合治療措施，做到早診斷早治療。尤其是老年人，起病多隱匿，常無明顯的咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱等典型癥狀，因此對可能出現(xiàn)的呼吸道癥狀要高度重視，警惕是否存在肺炎。
（４）物理降溫：發(fā)熱的患者，注意觀察體溫的變化。３８．５℃以上可采取酒精或溫水擦浴，冰袋置于前額、頸部及腋下、腹股溝等處。慎用退熱藥。
（５）加強(qiáng)排痰：可使用祛痰藥，但不宜用較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳藥。經(jīng)常變換體位、叩背以助于排痰。痰黏稠不易咳出的患者可采用霧化吸入的方法，以擴(kuò)張支氣管，稀釋痰液。霧化液最好加溫，霧化吸入時(shí)間每次１０～１５分鐘，每天３～４次。
（６）吸氧治療：有呼吸困難、發(fā)紺者，取半臥位。缺氧者，及時(shí)給予吸氧，合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧。
（７）空氣新鮮：房間應(yīng)每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通，以利空氣新鮮。
老年咳喘的中醫(yī)護(hù)理有哪些？
老年咳喘病在中醫(yī)學(xué)屬于肺系疾病。肺主衛(wèi)，外合皮毛，性嬌嫩而不耐寒熱，易受外邪侵襲，對肺系疾病的護(hù)理，應(yīng)重視氣候變化，宜勸囑患者慎起居，避風(fēng)寒，隨氣候變化增減衣服。對患者有自汗、盜汗或服發(fā)汗藥后汗出過多而濕衣者，宜用干毛巾擦干汗液后，避風(fēng)更換內(nèi)衣，以免外來病邪內(nèi)侵。
肺主氣，司呼吸，開竅于鼻。為避免寒冷空氣及異味刺鼻之氣吸入，要保證病室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)禁室內(nèi)吸煙，防止灰塵和特殊氣味的刺激。在家庭中尤應(yīng)避免油煙、煤味、油漆等氣味刺激，要定時(shí)通風(fēng)換氣，每天２～４次，通風(fēng)換氣時(shí)避免冷空氣直接吹襲患者。對肺系疾病患者，飲食宜清淡，以素食為主，但要保證足夠的營養(yǎng)?！胺螑盒痢?，為貯痰之器，故忌辛、辣、煙、酒以及油膩、甜、黏、咸和刺激性食物，以免脾不運(yùn)化，助濕生痰，或耗散肺氣。注意觀察痰和呼吸的變化。要觀察呼吸的頻率、深度及呼吸道通暢與否。
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老年肺結(jié)核患者的護(hù)理
密切配合全民防癆宣傳教育，對每個(gè)活動(dòng)性肺結(jié)核患者進(jìn)行登記管理。督促服藥，定期復(fù)查。避免化療中斷。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或噴嚏時(shí)應(yīng)以手帕掩住口鼻。結(jié)核患者接觸物應(yīng)經(jīng)暴曬滅菌或以７５％酒精消毒。老年人肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型
（老年人反應(yīng)能力差），加之易合并肺部和全身性其他疾患以及營養(yǎng)不良等，治療效果較差，中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理，特別對老年患者有積極意義。
醫(yī)生忠告
慢性支氣管炎等咳喘患者的護(hù)理應(yīng)注意以下內(nèi)容：
１．保持室內(nèi)空氣新鮮：常開窗通風(fēng)，定期用食醋薰蒸，以預(yù)防感冒。戒煙，而且其周圍的人也必須戒煙，以避免被動(dòng)吸煙。注意環(huán)境衛(wèi)生，消除煙霧灰塵、刺激氣體等對呼吸道的影響。
２．飲食清淡：飲食宜清淡、易消化，注意給予適當(dāng)營養(yǎng)，多吃蔬菜、水果，忌食刺激性的辛辣食品，并戒酒。
３．止咳祛痰：應(yīng)注意所咳痰的顏色、氣味、黏稠度和痰量。痰黏稠不易咳出時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用祛痰藥，且多飲水。在服用止咳藥水時(shí)，為避免咽喉部的藥液被沖掉而失去止咳作用，應(yīng)在服用其他藥物后再服，且不應(yīng)馬上飲水。
４．加強(qiáng)耐寒鍛煉：晨起散步，做深呼吸，練腹式呼吸，延長呼氣，增加肺活量。入秋后，也要適當(dāng)增加戶外活動(dòng)。并堅(jiān)持用冷水洗臉。
５．防止感冒：注意氣候變化，隨時(shí)增減衣服，尤其是氣候驟變時(shí)，要避免受涼，防止感冒，以減少或減輕氣管炎急性發(fā)作。當(dāng)慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，一定要適當(dāng)休息。
老李在家經(jīng)過一段時(shí)間的修養(yǎng)后，病情是比較穩(wěn)定，未再出現(xiàn)明顯的波動(dòng)。但不知怎么的，最近一段時(shí)間老人家動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣，疑家人嫌棄，恨自己手腳不便，有時(shí)還會(huì)拒絕吃飯，或在角落里暗自流淚。老李的老伴和子女很是委屈，家人為護(hù)理老李可謂是盡了全力了，難道還有什么不周全的地方？還有什么自己沒做好？帶著種種問題，他們利用帶老人去醫(yī)院復(fù)診的機(jī)會(huì)，又一次來到了張醫(yī)生的辦公室。這次張主任沒有像前幾次一樣給他們作過多的解釋，而是要他們自己去市精神衛(wèi)生中心，找他的老同學(xué)、老年臨床心理學(xué)家吳教授……
