1．高脂血癥的標志
我們知道，高脂血癥是指血漿膽固醇和/或血甘油三酯濃度增高。高脂血癥是脂蛋白紊亂的標志，可分為下面這3類。
（1）高膽固醇血癥，即僅有血膽固醇含量增高，而血甘油三酯含量正常者。
（2）高甘油三酯血癥，即僅有血甘油三酯含量增高，而血膽固醇含量正常者。
（3）混合型高脂血癥，即血膽固醇和血甘油三酯含量都增高者。
2．血脂控制標準
（1）血漿總膽固醇控制標準。其理想值應<200mg/dL；臨界值為200～239mg/dL；過高值則是指血漿總膽固醇>240mg/dL者。
（2）低密度脂蛋白膽固醇控制標準。它的理想值應為<130mg/dL；臨界值為130～159mg/dL；過高值則是指低密度脂蛋白膽固醇>160mg/dL者。
（3）血漿甘油三酯控制標準。其理想值應<200mg/dL；臨界值為200～239mg/dL；過高值則是指血漿甘油三酯水平>240mg/dL者。
（4）高密度脂蛋白膽固醇控制標準。它的理想值應>50mg/dL；臨界值為35～50mg/dL；危險值為<35mg/dL。
高脂血癥的危害
高脂血癥對我們?nèi)梭w的危害比較大，因為它是心臟冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ簿褪枪谛牟。┑淖钪饕虏∫蛩?。此外，它還會危及各個器官。高血脂在早期或程度較輕時幾乎沒有任何感覺，它的起病是一個非常緩慢的過程，常常是從青壯年甚至幼兒時期就開始了。因為高脂血癥通常沒有明顯不適的感覺，我們往往不能及時發(fā)現(xiàn)。但是這種疾病又不能放任不管，若是長期不治療會引起心絞痛、心肌梗死、猝死、腦中風等疾病，同時高血脂也會與脂肪肝、高血壓、糖尿病等相互作用，可使這些疾病進展惡化，造成非常嚴重的后果。
“代謝綜合征”是什么
醫(yī)學上，將以胰島素抵抗為病理基礎(chǔ)的多代謝癥候群，包括肥胖、高血糖、高血壓、高脂血癥、高尿酸、脂肪肝等合稱為“代謝綜合征（以下簡稱MS）”。其中，血甘油三酯增高、向心性肥胖和糖耐量低減構(gòu)成3大危險因素。
代謝綜合征早在1988年即被學者們提出，并已明確是糖尿病和心臟病的先兆。目前，代謝綜合征的發(fā)病率呈全球性增高趨勢。據(jù)統(tǒng)計，美國、日本、法國、意大利和英國目前共有1.15億MS患者。據(jù)美國第3次國家健康和營養(yǎng)調(diào)查研究NHANESⅢ）結(jié)果顯示，23%的美國成年人患有代謝綜合征（總?cè)藬?shù)高達3600萬）。其中，84%為肥胖、76%伴有高血壓、75%為血高密度脂蛋白（HDL）降低、74%出現(xiàn)血甘油三酯增高、41%出現(xiàn)血糖增高和糖耐量減低等。在中國等發(fā)展中國家，代謝綜合征的發(fā)病也呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。據(jù)上海對2776例20歲以上成年人的調(diào)查，專家們發(fā)現(xiàn)在成年人中，超重者的比例為29.5%、肥胖者為4.3%、高血壓者為58.4%、高膽固醇血癥者為21%、高甘油三酯者為29.3%、有代謝綜合征者為10.2%。在血糖正常的人群中，10%的成年女性，以及15%的成年男性有代謝綜合征的表現(xiàn)。
膳食脂肪與血脂
在下面這一節(jié)，我們將會和大家詳細討論各種脂質(zhì)對人體的影響。在開始討論之前，請大家先和我們一起來看看下面這個表格。隨后，我們將展開關(guān)于脂肪的詳細討論。
多不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸
在實際工作中，為了簡便，我們常將P/S（即多不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸）的比值作為評價一種食物營養(yǎng)價值的指標。我們認為P/S的值越高越好。
多數(shù)植物油的P/S值都比較高，西方膳食的推薦比值范圍為0.5～0.7，我國傳統(tǒng)膳食中因脂肪含量低，P/S值一般在1以上。因此，合理的選用油脂對我們來說頗為重要。多數(shù)動物油的P/S值均較植物油低，但魚油例外。許多魚類，不論河魚或海魚均含有大量的不飽和脂肪酸，和植物油比較，它們的碳鏈更長，不飽和程度更高（植物油主要為十八碳二烯酸和三烯酸，而魚油中二十二碳五烯酸和六烯酸占相當大的比例）。因而，魚油對于降低我們的血膽固醇和防治冠心病來說更有好處。流行病學資料表明，魚類攝入較多的居民，如生活在北極圈的愛斯基摩人，以及日本和我國舟山群島的漁民，他們冠心病的發(fā)病率均顯著偏低。臨床上常用魚油治療冠心病。有研究者隨訪患者19年后，發(fā)現(xiàn)魚油可使患者的血膽固醇含量下降，使他們的生活時間延長，死亡率降低，與未服魚油的對照組比較，差異非常顯著。近年來，魚油用于臨床治療高脂血癥和冠心病的報道正日漸增多。但是，我們想提醒大家的是，深海魚油的保存是有非常嚴格的條件的，它們一定要保持在—20℃的環(huán)境下，避光才可以保證它們不會氧化變質(zhì)，即使做到了這一點，它們也只能保存20～30天。而市面上的產(chǎn)品是很難達到這個條件的，請大家注意這一點。雖然深海魚油是一種保健品，但服用時一定要注意其標明的有效期。因為過期的深海魚油也很容易被氧化，氧化后的深海魚油不但無益，反而有害于健康。
植物油與橄欖油
心臟病患者為了防止動脈硬化逐漸加重和并發(fā)癥的發(fā)生，平時應注意多吃植物油，少吃動物油。這是因為動物油含有較高的飽和脂肪酸和膽固醇，會使人體器官加速衰老并促使血管硬化，進而引起冠心病、腦卒中等。而植物油如豆油、菜子油、花生油、玉米油等，因含有大量的不飽和脂肪酸，目前多認為是高血壓、動脈硬化和冠心病患者的“康復油”。這是因為不飽和脂肪酸進入人體后，會變成二十二碳脂肪酸，它是人體內(nèi)一種激素—前列腺素合成的主要原料，所以，二十二碳脂肪酸即為前列腺素前體，而前列腺素除能擴張血管、降低血壓外，還能防止血液凝固，預防動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。此外，不飽和脂肪酸有抑制血栓形成的作用，可調(diào)整膽固醇代謝，促進膽固醇氧化，生成膽酸，并可與膽固醇結(jié)合成不飽和脂肪酸膽固醇酯，便于膽固醇轉(zhuǎn)送。
但是，凡事都要講個適度。植物油對于人體來說雖然是有益的，吃得過多也沒有好處。因為食入過多，自然產(chǎn)生熱量也多，每1g脂肪可產(chǎn)生9kcal（約37.6kJ）熱量。熱量富余了，需要體內(nèi)脂肪的分解就少了，我們的體質(zhì)量（即體重）便會逐漸增加。此外，多吃植物油并不能使血中原有的膽固醇降低，卻可使膽結(jié)石的患病率比吃普通飲食者高2倍。因此，植物油吃得過多也是無益的。
植物油中的橄欖油正越來越受到營養(yǎng)學家的關(guān)注。橄欖油原產(chǎn)于地中海一帶的希臘、意大利、西班牙等國家。油橄欖樹是一種高大的常綠喬木，它所結(jié)的淡綠色果實含油脂量達35%，一般采摘下來后便立即進行加工，榨磨成油，這樣制成的油可保持橄欖天然的果香和新鮮的口感。橄欖油含單不飽和脂肪酸達80%以上，主要成分是油酸，容易被人體吸收，還含有對心血管健康有益的角鯊烯、谷固醇和維生素A原、維生素E等成
分。據(jù)調(diào)查，在食用油中橄欖油達90%的地中海一些國家，心血管疾病的發(fā)病率遠遠低于歐洲其他國家。橄欖油有很強的抗氧化能力，反復煎炸也不變質(zhì)。最新的研究表明，常食用橄欖油還可防止骨質(zhì)疏松、預防鈣質(zhì)流失，預防消化系統(tǒng)疾病、膽結(jié)石、心臟病、高血壓，降低癌癥發(fā)病率，以及減少胃酸分泌、降低血糖等作用。因此，在這里，我們強烈推薦高血壓、冠心病患者適量食用橄欖油，以橄欖油替代一般的植物油，但總量仍不宜超過每日植物油規(guī)定量的上限。
總熱量對血脂的影響
在臨床上，我們每天都要和大量的冠心病患者打交道，從對他們進行的體檢中，我們發(fā)現(xiàn)，其中不少患者是屬于肥胖或超重的，這說明他們的熱量攝入長期過多。這些人的血膽固醇含量有時不一定增高，但血甘油三酯增高者則頗為常見。這表明總熱量攝入超標也會造成高脂血癥。其機理可能是由于肥大的脂肪細胞對胰島素的反應缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（即胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多的胰島素，這就造成了高胰島素血癥，后者將促使肝臟更快地合成內(nèi)源性甘油三酯，終致形成高甘油三酯血癥。新近的研究還表明由于熱量攝入過多而引起的肥胖，還可使血中HDL—膽固醇含量顯著降低。通過限制熱量攝入或增加消耗而使體質(zhì)量降低時，血脂異常的情形也可得到改善。
糖類對血脂的影響
糖對血脂的影響與其種類有關(guān)。單糖，如蔗糖、果糖等可使血甘油三酯含量增高，特別是對于那些肥胖或已有甘油三酯增高的人們，這種作用就更為明顯了。在一些脂肪攝入較高的國家和地區(qū)，當糖類的用量增加時，當?shù)鼐用窆谛牟〉陌l(fā)病率也增高。臨床上有人報告，冠心病患者中是由于攝入糖過多而引起的高脂血癥者最為常見。動物實驗和人體觀察表明，當?shù)鞍踪|(zhì)缺乏時，攝入過量的糖極易在肝臟中轉(zhuǎn)化為甘油三酯而堆積起來，以致形成脂肪肝。臨床上還可見到不少肝病患者，由于長期營養(yǎng)不當，如進食低蛋白、高糖、高脂肪飲食，以致形成嚴重的高甘油三酯血癥（多數(shù)為高脂蛋白血癥Ⅳ型，少數(shù)可為Ⅴ型）和冠心病。
國外調(diào)查顯示，每天食用糖的數(shù)量，應控制在50g以下。但很多食品含有較多的糖，如一瓶汽水含糖量在20g左右，一盒冰激凌的含糖量是10g，一塊奶油點心的含糖量是30g，低度酒類的含糖量為5%～10%。此外，人們還常常選用含糖奶粉，并在喝咖啡時加入大量的糖。由此可見，我們很容易便攝入糖過多，故應從生活的細小方面入手，盡量減少糖的攝入量，最好是不吃糖果，少吃點心，做菜也盡量少放糖，即便是你非常喜歡糖，也必須把每天的攝入量控制在50g之內(nèi)，這需要我們精打細算才能實現(xiàn)。
蛋白質(zhì)對血脂的影響
目前，關(guān)于蛋白質(zhì)與脂質(zhì)代謝以及與動脈粥樣硬化的關(guān)系，尚未完全明了。不過，可以明確的是，近年來，大量的報告指出，食用植物蛋白較多的地區(qū)，高脂血癥和冠心病的發(fā)病率較食用動物蛋白較多的地區(qū)顯著降低。動物及人體試驗還表明，用大豆蛋白完全代替動物蛋白可使血膽固醇含量顯著降低。臨床上用大豆蛋白治療高膽固醇血癥患者收到良好的效果。學者們認為這可能與其中的氨基酸組成有關(guān)。這提示我們可以適量增加飲食中植物蛋白的量，多食用豆制品是很好的選擇。
維生素對血脂的影響
維生素與脂代謝和動脈粥樣硬化的預防有一定的關(guān)系，其中較受重視的是維生素C。已知它在維持血管壁的完整及脂代謝中起重要作用。學者們發(fā)現(xiàn)，長期服用維生素C對大鼠、家兔和豚鼠的實驗性動脈粥樣硬化有預防作用，對肝臟和腎臟的脂肪浸潤也有一定的保護作用。臨床工作中醫(yī)師們發(fā)現(xiàn)，服用大劑量維生素C對治療部分高膽固醇血癥患者可能有一定效果。維生素B6與構(gòu)成動脈壁的組織介質(zhì)（酸性黏多糖）的代謝以及脂代謝中重要的酶類（脂蛋白脂酶）的活力有關(guān)。生物體在維生素B6存在的情況下，能將亞油酸轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗖伙柡椭舅?，如花生四烯酸，后者為前列腺素合成的重要前體。當猴子的飼料中缺乏維生素B6時，可誘發(fā)動脈粥樣硬化。維生素B6廣存于許多植物之中，尤其是谷物的外皮中含量豐富，正常進食的人一般并不缺乏。
近年來，有關(guān)維生素E的抗氧化、抗衰老和抗凝血等作用已引起人們的重視，但對它是否有降血脂和提高HDL—膽固醇作用則仍不能確定。維生素E常與不飽和脂肪酸一起存在于自然界，尤其是在油料作物的種子之中，它們起著天然的抗氧化作用。
維生素的食物來源
明確各類食物中維生素含量的多少，將有助于我們維持膳食的平衡，同時也方便減肥者們在減肥過程中正確選擇食物，從而有效補充維生素。注意有效避免那種“減肥連維生素都減了”的不良傾向。以下列出主要維生素的食物來源，以供大家參考使用。
（1）維生素A。動物肝臟、蛋黃、奶油和魚肝油中天然維生素A的含量最高；在植物性食品中，深顏色（紅、黃、綠色）的蔬菜如番茄、胡蘿卜、辣椒、紅薯、空心菜、莧菜，及某些水果如香蕉、柿子、橘子、桃等中含有較多的胡蘿卜素。
（2）維生素D。充足的光照可使人們產(chǎn)生維生素D3。魚肝油、蛋黃、牛奶等動物性食品中含有維生素D3。
（3）維生素E。它們在自然界中分布甚廣，一般不易缺乏。植物油中維生素E含量較多，與亞油酸等多烯脂肪酸含量平行。某些因素可能影響食物中維生素E含量，如牛奶因季節(jié)不同則維生素E含量也會不同。此外，維生素E不太穩(wěn)定，在儲存及烹調(diào)過程中都會有所損失。
（4）維生素B1。粗糧、豆類、花生、瘦肉、內(nèi)臟及干酵母等都是維生素B1的良好來源。但須注意加工、烹調(diào)方法，否則它很容易被破壞。某些魚及軟體動物體內(nèi)含有硫胺素酶，可分解破壞硫胺素，而硫胺素就是我們所說的維生素B1。而加熱則可使硫胺素酶破壞，故不生吃魚類和軟體動物，就可維持食物中的維生素B1的含量。
（5）維生素B2。維生素B2又稱核黃素，植物能合成核黃素，而動物則一般不能自己合成。腸道菌群雖可合成少量維生素B2，但不能滿足我們身體的需要，故維生素B2主要依賴食物供給。維生素B2在自然界中的分布不廣，只集中于肝、腎、乳、蛋黃、河蟹、鱔魚、口蘑、紫菜等少數(shù)食品中。綠葉蔬菜中的維生素B2含量略高于其他蔬菜。干豆類、花生等食物中的維生素B2含量尚可。烹調(diào)及谷類加工時可損失較多的維生素B2，應加以注意。
（6）尼克酸。食物中尼克酸含量較高的有動物肝臟、瘦肉、粗糧、花生、豆類、酵母等。
（7）葉酸。動物肝、腎及水果、蔬菜、麥麩等食物中葉酸含量豐富。腸道功能正常時，腸道菌群也能合成一部分葉酸。故一般不會缺乏。
（8）維生素B12。植物性食品中維生素B12含量甚少，其食物來源主要是動物性食品，如肉、乳及動物內(nèi)臟中含量較多，豆類經(jīng)發(fā)酵后可含維生素B12。人體結(jié)腸中的微生物可合成維生素B12，但它們不能被人體吸收，只能隨糞便排出。
（9）維生素C。新鮮植物中維生素C含量較高，如柿子椒、苦瓜、菜花、芥藍等蔬菜，以及獼猴桃、酸棗、紅果、沙田柚等水果。某些野菜、野果中維生素C含量高于常用蔬菜。維生素C在儲存、加工及烹調(diào)處理過程中極易被破壞，而植物中的有機酸及其他抗氧化劑能夠?qū)S生素C起到保護作用。
膳食纖維對血脂的影響
不同類型的纖維，對脂代謝的影響不盡相同。動物實驗表明，不可溶的纖維素的降脂作用很小，而可溶性的果膠則可引起大鼠肝臟膽固醇含量的降低，人體觀察也顯示果膠具有很好的降血膽固醇作用。此外，紫花苜蓿已在多種動物身上證明有顯著的降膽固醇作用。食物纖維在防治動脈粥樣硬化和冠心病方面的有益作用，可能與它們可相對減少食物熱量攝入，縮短食物通過腸道的時間，增加膽酸的排泄等有關(guān)。
雞蛋與高脂血癥
雞蛋是營養(yǎng)豐富的食物，每個雞蛋約含蛋白質(zhì)5～6g，且絕大部分是白蛋白，同時還含有5～6g脂肪、30mg鈣、1.5mg鐵，720IU的維生素A及維生素B等。因此，雞蛋歷來是餐桌上的佳品。但雞蛋黃中膽固醇含量較高，每個雞蛋黃約含300mg，相當于成年人一天膽固醇的需要量。因此，人們擔心高脂血癥患者吃雞蛋會加重冠心病也是可以理解的。
其實這種擔心是不必要的，因為蛋黃中除含膽固醇外，還含有十分豐富的卵磷脂，而卵磷脂可以使膽固醇酯化，使之變得穩(wěn)定而不容易沉積在血管壁上。美國的營養(yǎng)學家給動脈硬化患者服卵磷脂治療，3個月內(nèi)患者的膽固醇從1000mg/dL下降到186mg/dL。美國學者曾對116名32～63歲血脂正常的男子進行試驗，半年中他們每天吃2個雞蛋，6個月后他們的血脂仍在正常范圍內(nèi)。英國科研人員的研究也證明，每天吃1個雞蛋，對血中膽固醇水平無明顯影響。此外，雞蛋里含有較多的蛋氨酸和鈣，也具有防治動脈粥樣硬化和高血壓的作用。
不過，對已有高膽固醇血癥者來說，尤其是重度患者，由于他們的膽固醇代謝障礙，對外源性膽固醇的耐受力較差，所以應盡量少吃或不吃雞蛋，亦可采取吃蛋白不吃蛋黃的方式。
牛奶與高脂血癥
牛奶是營養(yǎng)佳品，它除了含有高質(zhì)量的蛋白質(zhì)外，還含有鈣、鐵、維生素B族等營養(yǎng)物質(zhì)。牛奶中含有人體不能合成的8種必需氨基酸，其中蛋氨酸有抑制交感神經(jīng)的作用，有助于維持人體的生理、心理平衡，蛋氨酸還有促進鈣的吸收和預防感染的作用。
對大白鼠所進行的醫(yī)學實驗證實，牛奶中所含的蛋白質(zhì)，有清除血中過量鈉的作用，所以能防止動脈硬化并預防高血壓的發(fā)生；其中的蛋白還有助于保持血管的彈性，延緩動脈硬化。牛奶中所含的乳清酸，能影響脂肪的代謝。此外，牛奶中還含有一種耐熱的低分子化合物，可以抑制膽固醇的合成，牛奶中所含的鈣質(zhì)和膽堿，具有促進膽固醇從腸道排泄、減少其吸收的作用。所以，牛奶是一種可以降低膽固醇的食物。另外，牛奶中含鈣、鉀等物質(zhì)較多，對防治冠心病、高血壓也有好處。
海藻食物與高脂血癥
許多海藻類食物的提取物，如藻酸雙酯鈉（以下簡稱PSS）、褐藻淀粉硫酸酯（簡稱LS）等等，在高脂血癥的防治方面可發(fā)揮一定的作用。
醫(yī)學實驗和臨床研究證明，海藻提取物具有多方面的生理功能，它能有效地降低血脂和血液凝固性，抗血小板凝集，改善血液流變學指標，提高血中高密度脂蛋白（即“好”的膽固醇）水平，從多方面起著預防冠心病及心肌梗死的作用。專家們研究發(fā)現(xiàn)，褐藻淀粉硫酸酯能顯著降低血脂，并且有提高高密度脂蛋白的作用。藻酸雙酯鈉則有抗凝、抗血小板的作用，可防止微血栓形成。臨床上廣泛應用于冠心病及心肌梗死的防治，并已收到良好的效果。
飲茶與高脂血癥
茶能降低膽固醇的濃度，減輕動脈硬化程度，增強毛細血管壁的彈性，因而茶是防治高脂血癥和冠心病極好的飲料。但是在飲茶的過程中，我們需要注意以下2點。
（1）對陰虛火盛的人，宜飲用綠茶；而有脾胃虛寒、潰瘍病、慢性胃炎的患者，則宜飲用紅茶。花茶（如茉莉花茶）是茶葉經(jīng)花露熏制而成的，其性味微寒，或比較平和，適用范圍
較廣。
（2）茶能增強心室收縮，加快心率，濃茶會使上述作用加劇，血壓升高，從而引起心悸、氣短及胸悶等異?，F(xiàn)象。由于濃茶中含有大量的鞣酸，會影響人體對蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分的吸收，也會引起大便干燥。因此，對于冠心病患者來說，宜飲用淡茶，切不可將茶沏得過濃。
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