昏迷是糖尿病最主要的急性并發(fā)癥之一，對神經系統(tǒng)的影響尤大，如不及時進行搶救，昏迷時間持續(xù)6小時以上，就會造成腦組織不可逆的損傷，甚至死亡。糖尿病昏迷可分為“低血糖昏迷”和“高血糖昏迷”兩大類，而后者又可細分為糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病非酮癥高滲性昏迷和乳酸性酸中毒昏迷?，F分別介紹如下：
一、糖尿病低血糖昏迷
當血糖低于2。8毫摩爾／升時，稱為低血糖，嚴重者會發(fā)生昏迷。常見的原因有：
1。降糖藥物(尤其是胰島素)用量過大；
2。注射胰島素以后沒有在規(guī)定時間內進餐或進食量過少；
3。運動量增加，但沒有相應增加食量(或減少藥量)。
這類昏迷發(fā)生前，病人常常感到心慌、頭昏、饑餓、手足顫抖以及冒冷汗，這時立即進食甜食便可化險為夷，否則，病情將會進一步發(fā)展而出現煩躁、抽搐、精神失常，直至進入昏迷狀態(tài)。
二、糖尿病酮癥酸中毒昏迷
常見誘因有：
1。糖尿病患者減、停胰島素過快；
2。并發(fā)各種急、慢性感染；
3。處于應激狀態(tài)(如外傷、手術與分娩、妊娠以及急性心梗及腦中風等)；
4。飲食失調。進食過多戒過少，飲酒過度等。
其早期癥狀多為疲勞乏力，口渴、多飲、多尿及消瘦，進一步發(fā)展則出現食欲減退、惡心、嘔吐，并有心慌氣短。酸中毒加重時，有頭暈、嗜睡、煩躁，繼而意識逐漸模糊、反應遲鈍而陷入昏迷。
三、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷
常見誘因有：
1。嚴重感染；
2。急性胃腸疾??；
3。暴飲暴食；
4。大量輸入葡萄糖；
5。急性胰腺炎、急性心梗、腎功能減退及服用引起血糖升高和利尿的藥物等。
這種昏迷多見于老年人，以嚴重脫水及神經精神癥狀為主要臨床表現(，化驗檢查血糖、血漿滲透壓顯著升高，而尿酮體檢查多為陰性。該病病情危重、死亡率高，必須及早診斷和治療。
四、乳酸性酸中毒昏迷
這種昏迷相對于以上三種類型較為少見，但也不可忽視。該類型多見于有肝腎功能不全的老年糖尿病患者，往往是由于過量服用雙胍類(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這是因為這類藥物對肌肉內乳酸的氧化以及肝糖原異生均有抑制作用，而且由于腎功能不好導致乳酸排泄障礙，致使血液中乳酸過多積聚引起中毒。早期表現為食欲不振、惡心、嘔吐，逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安、以至發(fā)生昏迷?；灆z查：血乳酸增高(>5毫摩爾／升)，血PH值<7。35。
糖尿病昏迷的急救措施
糖尿病患者發(fā)生昏迷時，若不及時搶救，很可能有生命危險，故應爭分奪秒搶救。
(1)先辨別昏迷的性質，以區(qū)別“低血糖性昏迷”和“高血糖性昏迷”。通常，“低血糖性昏迷”常見全身肌力癱軟，皮膚潮濕，體溫下降而呼吸平穩(wěn)，呼吸無特殊氣味；而“高血糖性昏迷”的病人，則見呼吸深而快，口渴，皮膚及口唇干燥，呼出氣體似有蘋果味。
(2)如果患者意識尚清并能吞咽的話，那么，可給嚴重低血糖患者喝糖水或吃糖塊、甜糕點之類食品；可給嚴重高血糖者喝點加鹽的白開水等。
(3)當一時很難判斷出糖尿病患者昏迷的原因時，暫時不要實施上述搶救措施，因為高血糖與低血糖兩種原因引起的昏迷的治法是完全相反的。
(4)若患者意識已經喪失，應將病人放平，解開衣領，以保證其呼吸道通暢。并立即與急救中心聯(lián)系，迅速送至醫(yī)院搶救。
由此可見，造成糖尿病昏迷原因頗多，救治手段也不完全一樣。因此，糖尿病人一旦出現昏迷，家屬和醫(yī)生必須積極尋找誘因，辨明原因，以利于及時正確地施救。
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