指導(dǎo)專家

郭啟煜 海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

01低血糖：隨身攜帶小食品

低血糖是糖尿病治療過(guò)程中的嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)血糖小于2.8mmol/L時(shí)，就診斷為低血糖。

• 癥狀

低血糖早期，血糖下降不是很嚴(yán)重時(shí)，病人常常出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、面色蒼白、饑餓感等交感神經(jīng)興奮的癥狀。這是低血糖的常見(jiàn)癥狀，或者說(shuō)是典型癥狀。

• 危害

低血糖昏迷的發(fā)生，不僅會(huì)影響腦細(xì)胞等正常功能，同時(shí)也會(huì)增加抑郁、外傷等其他病發(fā)癥的發(fā)生1。

• 急救措施

1、休息非常重要?！盎颊叩脱前l(fā)作時(shí)，應(yīng)立刻停止勞作，坐下或者躺下休息非常重要。

2、癥狀較輕的患者，進(jìn)食15克糖或2～5個(gè)葡萄糖片或一杯橙汁，即可緩解癥狀。

3、如果患者出現(xiàn)昏迷或者意識(shí)模糊，難以自行進(jìn)食，應(yīng)迅速送往醫(yī)院，為其靜脈推注或者滴注葡萄糖。

• 預(yù)防方法

隨身攜帶小食品 。低血糖患者最好少量多餐，—天大約吃6～8餐。經(jīng)常發(fā)作低血糖的糖尿病患者，最好隨身攜帶糖果或者小食品，避免因?yàn)轲囸I引起的心慌、冒虛汗、四肢無(wú)力等癥狀。

另外，要合理使用胰島素和口服降糖藥。

02酮癥酸中毒，不隨意停胰島素

• 癥狀

糖友會(huì)出現(xiàn)疲倦、明顯厭食、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著多于平時(shí)，還常伴有頭暈、頭痛、表情淡漠、嗜睡、煩躁，呼吸加深加快，有些病人甚至呼吸中帶有“爛蘋果”味道。

• 危害

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，糖尿病酮癥酸中毒主要發(fā)生于１型糖尿病患者，但近年來(lái)研究證實(shí)，糖尿病酮癥酸中毒在２型糖尿病患者中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)尤其當(dāng)患者并發(fā)感染、治療不當(dāng)或其他情況時(shí)更容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒2。

• 急救措施

1、給予足量正規(guī)胰島素，必要時(shí)可予以靜脈補(bǔ)液，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情；

2、應(yīng)用胰島素，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，及時(shí)處理誘發(fā)因素；

3、如果病情嚴(yán)重一定要前往醫(yī)院治療。

• 預(yù)防方法

不隨意中斷胰島素的治療 ，應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。

注意防止多種誘發(fā)因素的發(fā)生，特別是預(yù)防感染，避免精神創(chuàng)傷及過(guò)度勞累，即使有發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐時(shí)，也不宜中斷胰島素治療，但應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

03高滲性昏迷，不用升血糖藥物

糖尿病高滲性昏迷是糖尿病一種較少見(jiàn)的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，多見(jiàn)于老年無(wú)糖尿病史或2型糖尿病輕癥患者。

• 癥狀

1、神經(jīng)系統(tǒng)異常。因?yàn)樵幸葝u素分泌不足，在誘因作用下導(dǎo)致血糖急驟上升，促進(jìn)糖代謝紊亂加重，致細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，發(fā)生低血容量高滲性脫水，常常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常。

2、昏迷前，主要表現(xiàn)為糖尿病癥狀如口渴、多尿和倦怠乏力等加重，以及反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等。這主要是由于滲透性利尿失水所致，由于失水則見(jiàn)體重明顯下降、皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、眼窩凹陷、血壓下降、心跳加快，甚則休克。

• 急救措施

因患者多合并嚴(yán)重的脫水，合理補(bǔ)液的是搶救成功的關(guān)鍵，補(bǔ)液要積極小心，一般第1個(gè)24h共補(bǔ)液6000～10000mL3

• 預(yù)防方法

糖友平時(shí)應(yīng)注意避免使用使血糖升高的藥物，如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、心得安等。

04乳酸性酸中毒，不用苯乙雙胍

• 病因

糖尿病乳酸性酸中毒的致病原因有糖代謝障礙，糖友因飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療不當(dāng)，出現(xiàn)血糖升高、脫水、丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，可導(dǎo)致血乳酸升高4。

• 癥狀

輕癥患者可有惡心、腹痛、食欲下降、頭昏、嗜睡等癥狀；

病情較重或嚴(yán)重患者可有嘔吐、呼吸深大、意識(shí)障礙、昏迷等癥狀?；?yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)血乳酸水平升高，明顯酸中毒，但血、尿酮體升高不明顯。

• 急救措施

1、停用雙胍類降糖藥；

2、吸氧，改善缺氧狀態(tài)；

3、建立兩條以上靜脈通路，迅速糾正失水。并根據(jù)患者的年齡、心肺功能，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牡嗡?，維持足夠的心輸出量與組織灌注；

4、注意中心靜脈壓變化，預(yù)防腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。病情嚴(yán)重者，立即送往醫(yī)院進(jìn)行搶救，必要時(shí)候進(jìn)行透析治療。

• 預(yù)防方法

1、盡量不服用苯乙雙胍 ，因?yàn)楹芏嗨^降糖的中成藥含有大量的苯乙雙胍藥物成分，極易導(dǎo)致乳酸酸中毒；

2、使用雙胍類藥物患者在遇到急性危重疾病時(shí)，應(yīng)暫停本藥，改用胰島素治療。不過(guò)，糖尿病患者切忌擅自改變醫(yī)生處方自行服藥或亂吃各種降糖偏方。

本文主要的參考資料：①中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志《２型糖尿病患者發(fā)生低血糖昏迷的相關(guān)危險(xiǎn)因素及院前救治分析》②臨床急診雜志《糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)危險(xiǎn)因素分析》③中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志《嚴(yán)重高血糖的老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷22例臨床分析④內(nèi)科急危重癥雜志《糖尿病乳酸性酸中毒》