典型病例
患者，女，40歲，4月13日初診。患者自述雙側(cè)乳房腫塊、脹痛2年，與情緒有關(guān)，經(jīng)前加重，曾服用其他藥物效果不明顯。左側(cè)乳房外上象限可觸及條索狀結(jié)節(jié)；右側(cè)乳房外上象限可觸及片塊狀結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，壓痛明顯，舌苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)診斷：乳癖。證屬肝郁痰凝。治以疏肝解郁，化痰散結(jié)。給予中藥：柴胡10克，郁金10克，延胡索15克，莪術(shù)9克，枳殼9克，當(dāng)歸12克，夏枯草12克，海藻12克，昆布12克，瓜蔞30克，牡蠣30克，玄參12克。每天1劑。連服6劑后，痛減。繼服14劑后疼痛減輕，腫塊變軟。再服14劑后復(fù)查右乳腫塊變薄變軟，壓痛消失；左乳結(jié)節(jié)消失。去玄參，加白芍12克，浙貝母12克，再服14劑后痊愈。
討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周期性的激素分泌失調(diào)和(或)乳腺組織對激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因，孕激素、雌激素分泌不足，雌二醇相對或絕對過高，長期過度刺激乳腺組織，而缺乏孕激素的節(jié)制和保護作用，進而影響了乳腺組織的正常節(jié)律性變化，使其增殖過度，復(fù)舊不全，引起乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織不同程度的增生。西醫(yī)治療多用三苯氧胺等雌激素類藥物，能夠緩解乳房腫痛等癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)。
乳腺增生病屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，如《外科真詮》曰：“乳癖，乳房結(jié)核堅硬，始如錢大，漸大如桃，如卵，皮色如常，遇寒作痛，總由形寒飲冷，加以氣郁痰飲，流入胃經(jīng)，積聚不散所致”。本病病位在乳房，病機以沖任失調(diào)，肝郁氣滯，血瘀痰凝為主。乳頭屬肝，乳絡(luò)所聚，肝氣不舒，氣滯血瘀；乳房屬胃，津血所養(yǎng)，肝郁脾虛，痰濕不化，痰瘀互結(jié)，乳絡(luò)阻滯。自擬止痛消結(jié)方取逍遙散中柴胡、當(dāng)歸、白芍配伍以疏肝解郁，四逆散中柴胡、枳殼、白芍以行氣止痛，消瘰丸中牡蠣、夏枯草、貝母以清熱化痰、散結(jié)軟堅。君藥柴胡疏肝解郁、條達經(jīng)氣。臣藥延胡索、郁金、夏枯草活血化瘀、理氣止痛；浙貝母、莪術(shù)化痰消腫、消積破瘀。佐以枳殼助君疏肝、和胃止痛，并防補藥壅滯；當(dāng)歸甘溫而潤、養(yǎng)血活血，與寒涼藥相伍不傷正，白芍預(yù)防長期用藥耗陰并調(diào)沖，二藥配伍活血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)陰柔肝；海藻、牡蠣、昆布軟堅散結(jié)。柴胡兼使藥引藥上行。全方共奏疏肝理氣、活血止痛、化痰散結(jié)之效。
現(xiàn)代研究證實柴胡具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗肝損傷等作用?，F(xiàn)代藥理研究證實，疏肝活血類中藥可降低雌激素絕對值，促進雌激素在肝臟的代謝，抑制催乳素分泌，調(diào)整黃體生成素與孕酮的不足，改善機體血液循環(huán)，降低血液黏稠度，抑制組織內(nèi)單胺氨化酶活力，抑制膠原纖維合成，從而促使增生之腫塊及纖維吸收。
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