一、肝郁氣滯型1．婦科證候特點：多見于青春期或病程較短者，乳內(nèi)腫塊隨月經(jīng)前后或情志波動而增大或縮小，多有經(jīng)前乳脹，或月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)或不孕。2．全身癥狀：精神郁悶．心煩易怒，喜嘆息，胸脅脹痛．舌暗紅，苔薄黃．脈弦(或弦數(shù))。方藥：(1)逍遙散(2)乳塊消
二、痰氣凝結(jié)型1。婦科證候特點：乳內(nèi)腫塊形如雞卵，堅實光滑，無明顯脹痛。多為年青婦女。可見月經(jīng)不調(diào)。2。全身癥狀：頭暈．胸悶，痰多，咽喉不利， 胃納欠佳，舌淡胖，苔白略膩，脈沉細或細滑。方藥：逍遙散(方見月經(jīng)先后無定期)合瓜蔞薤白半夏湯，或海藻玉壺湯。
三．腎虛肝郁證 (1)臨床見證：多見于絕經(jīng)期前后婦女，乳房之結(jié)塊質(zhì)韌、邊界不清、能活動、隨情志變化而消長，乳房疼痛，經(jīng)前明顯，經(jīng)后減輕或消失。兼月經(jīng)紊亂，經(jīng)量少色黯 ，易煩易怒，神疲乏力，腰膝酸軟，耳鳴視蒙，舌淡黯苔薄，脈濡細。此型多見于乳腺囊腫病。
腎氣不足，或惱怒、房事過度，以致肝虛血燥，腎精虧虛，肝失涵養(yǎng)，木氣不舒。氣滯血瘀或氣滯生痰；又年近七七，腎精不足，沖任虛弱，乳絡(luò)失養(yǎng)，正虛邪客，痰瘀互結(jié)；上則乳房痰瘀凝結(jié)成塊，發(fā)為乳癖，下則經(jīng)水逆亂，并隨情志消長進退。 ①逍遙散合二仙湯
四、肝郁化火證
(1)臨床見證：乳中結(jié)塊，脹痛灼熱，情志不暢，心煩易怒，口苦咽干，多夢少寐，尿黃，或經(jīng)量增多色深紅，或乳頭溢液色黃或赤，呈漿液或血性，舌紅赤或邊尖紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。多見于中年婦女或素體陰虛火旺者。素體陰虛火旺，或年近七七，肝腎虛虧，陰津不足；或肝氣郁結(jié)，郁久化火，火灼津液成痰，痰火凝結(jié)，積于乳絡(luò)；又郁火傷津耗血，致陰更虛而火益旺，乳核不消。
①丹梔逍遙散合消瘰丸
【病因病機】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防與護理】【現(xiàn)代研究】【療效評定】【其它療法】【中藥名廠與中成藥】 [病因病機] 組成：柴胡、青皮、郁金、白芍、橘核、桃仁、浙貝母、海藻、丹參、生牡蠣、麥芽、薏苡仁。
乳房出現(xiàn)形狀、大小、數(shù)量不一的結(jié)塊，稱為乳癖。其特點是不紅腫，不破潰，不活動，無浸潤，生長緩慢，病程長，不轉(zhuǎn)移。又稱“乳粟”、“奶癖”、“乳痞”。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之乳腺結(jié)構(gòu)不良，又稱乳腺增生病。
乳癖之名，首見于漢代華佗《中藏經(jīng)》，但華佗在此指的是小兒乳癖。該書卷第七中，還有用白芥子研成膏貼治“奶癖”的記載。隋代《諸病源候論》雖未有乳癖之名，但載有“乳中結(jié)核候”、乳內(nèi)“核不消”的證候。
宋代竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗全書》認為：“此疾乃五六十歲年老之人生，此疾癥不成膿，結(jié)毒，莫用涼劑敷貼?！彼未愖悦鳌秼D人大全良方．乳癰乳癖方論》中有“……以八珍湯加貝母、遠志、香附、柴胡、青皮、桔梗五十余劑而消”的記載。
明清醫(yī)家對乳癖證候的闡述甚為清楚。明代《醫(yī)宗必讀》：“癖者，僻也，內(nèi)結(jié)于隱僻，外不可見也”。清代顧世澄《瘍醫(yī)大全》引明代陳實功言曰：“乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖”。對本病的病因病機，多認為是由肝脾郁結(jié)所致，如清《瘍醫(yī)大全．乳癖門主論》曰：“乳癖，……多由思慮傷脾。怒惱傷肝，郁結(jié)而成也”，清《外證醫(yī)案匯編》曰：“乳癥，皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核……痰氣凝結(jié)為癖，為核、為痞……乳核、乳癖等堅硬，屬氣郁者多”。清代高秉均對本病的治療論述最詳，他在《瘍科心得集．辨乳癖乳痰乳巖論》中指出：“……乳癖，良由肝氣不舒郁結(jié)而成；若以為痰氣郁結(jié)，非也。夫乳屬陽明，乳中有核，何以不責(zé)陽明而責(zé)肝?以陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不舒，腫硬形成，胃氣不敢舒，而畏懼之色現(xiàn)，不疼不赤，正見其畏懼也。治法不必治胃，但治肝而腫自消矣。逍遙散去姜、薄，加瓜蔞、半夏、人參主之”。這種治法至今為臨床常用。
關(guān)于乳癖的預(yù)后及其與乳巖的鑒別，迄清已有了一定的認識，如《外科大成》曰：乳中結(jié)核“如梅如李，雖患日淺，亦乳巖之漸也”，清《外科真詮》也云：“乳癖……若年老氣衰，患經(jīng)數(shù)載不治，宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳癌之變”，均指出了乳癖有惡變的可能?！恶R培之外科醫(yī)案》謂：“乳巖乳核，男婦皆有之，唯婦人更多?！藙t硬處作痛，巖則硬處不痛，四周筋脈牽掣作痛，痰氣凝滯則成核，氣火抑郁則成巖”。指出了乳巖和乳癖二者的癥狀、體征各有不同，這對．臨床觸診鑒別乳巖至今仍有現(xiàn)實意義。西醫(yī)學(xué)認為“乳腺增生病”是由卵巢內(nèi)分泌紊亂而引起的乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度的增生及復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量上和形態(tài)上的異常。1948年Gesankter首先采用此名，隨后WHO對乳腺腫瘤的組織學(xué)分類相繼采用，并將其病變分為5類，即導(dǎo)管增生、小葉增生、囊腫、局灶性纖維化、纖維腺瘤性增生，均屬增生性病變。
1978年我國腫瘤研究辦公室將之定名為“乳腺增生病”，此后命名基本趨于一致，因“乳腺增生病”概括了乳腺小葉、濾泡上皮、乳管纖維組織的單一或復(fù)合增生，所以此名基本上反映了該病的實質(zhì)。常見的乳腺增生病有乳腺小葉增生、乳腺腺瘤樣增生和乳腺囊性增生3種。乳腺增生病有癌變傾向，其癌變率大概是：乳腺小葉增生占1％一3％，乳腺囊性增生占10％左右；1978年我國已將此病列為癌前病變，給予其足夠重
視。本病為婦女多發(fā)病，據(jù)國內(nèi)調(diào)查發(fā)病率為健康婦女的10％左右，農(nóng)村發(fā)病率為1％。發(fā)病年齡為青春期到絕經(jīng)期的任何年齡，但以20一40歲多見，35--40歲為發(fā)病高峰，青春期則少見，絕經(jīng)期后下降。
治療本病常采用內(nèi)服與外治法結(jié)合。內(nèi)服法有按傳統(tǒng)的分型論治，有針對病機擬基本方加減或單方、驗方等。如徐劍平報道治療乳腺增生病97例，方法是在月經(jīng)前7天服山茶鹿角湯工號方(山海螺、香茶菜、鹿角片、綠萼梅、白芍、八月札、白蒺藜、路路通、橘核、麥芽、青皮)，7天為一療程。月經(jīng)干凈后服山茶鹿角湯Ⅱ號方(1號方加穿山甲、生牡蠣、皂角刺)，15天為一療程，經(jīng)1--3個療程，痊愈59例，好轉(zhuǎn)38例。
尹可華用山甲全蝎膠囊(炮山甲、全蝎、蜈蚣、延胡索，按2：1：1：6烘干，混合后研細，分裝膠囊，每粒含生藥0．25g)，工日3次，每次2粒，飯后溫開水送服，10天為一療程。共治療250例，結(jié)果治療最短10天，最長40天，平均為29．5天，治愈60例，好轉(zhuǎn)68例，總有效率為91．2％。外治方法有敷貼、離子導(dǎo)人、艾灸等，如陳耀華等用乳痛貼(當(dāng)歸、白芷、生川烏、細辛、生慈菇、馬錢子、白芥子)治療乳腺增生214例，總有效率為96．5％。周海進用灸法治療本病52例，選穴以腫塊四周及中央為5個主要灸點，腫塊小于3cm者，直灸腫塊中點；配穴：陽陵泉、足三里、肝俞、太沖，每次選2—3個，每次灸40分鐘，先灸腫塊部位，后灸配穴，30天為一療程，每療程間隔5—7天，結(jié)果痊愈22例，顯效14例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例。針刺、離子導(dǎo)人等應(yīng)用亦取得了一定療效。
有研究報告認為：①乳腺增生者月經(jīng)周期中分泌期雌激素水平高于正常人，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著意義。②乳腺增生者月經(jīng)周期中增生期雌激素水平與正常人無異，但排卵后不下降，這一現(xiàn)象給．臨床治療的用藥時間提供了探索依據(jù)，即于排卵期開始用藥，可能更有利于控制此期的高雌激素水平，從而提高療效。
一、病因
最主要的致病因素是內(nèi)傷七情，如憂思傷脾，郁怒傷肝等。正如陳實功所云：“多由憂思傷脾，怒惱傷肝，郁結(jié)而成也?！贝送?，體質(zhì)因素、年齡、性格特點亦有關(guān)。如素體虛弱、多產(chǎn)乳眾、年屆七七，而致沖任損傷。
二、病機
本病的發(fā)生，與足厥陰、足陽明、沖脈、任脈等有密切關(guān)系。屬氣、血、痰郁積在乳房為病。主要的病機有肝郁氣滯、痰瘀凝結(jié)、肝郁化火、沖任不調(diào)等。
因素性抑郁，情懷不暢，肝氣不舒，氣滯血瘀，瘀阻乳絡(luò)，聚結(jié)成癖。憂思傷脾，運化失職，或加肝氣郁結(jié)，戕伐脾胃，升降失調(diào)，津液不敷，聚液成痰，痰氣凝結(jié)于乳絡(luò)發(fā)為乳癖。郁怒傷肝，郁久化火，煉液成痰，灼血成瘀，痰瘀聚于乳絡(luò)成癖。婦人之乳，資于沖脈與胃經(jīng)，沖為血海，肝氣不舒，肝郁腎虛，沖任失調(diào)；或年屆七七，多產(chǎn)乳眾，沖任虛損，乳絡(luò)失養(yǎng)，正虛邪客，痰瘀互結(jié)，積聚于乳而成乳癖。如《圣濟總錄》指出：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，……則氣壅不散，結(jié)聚乳間成硬成腫，疼痛有核。”又如《外科醫(yī)案匯編》云：“乳中結(jié)核，雖云肝病其本在腎?！?br> 總之，本病的產(chǎn)生，概由情志所傷，肝、脾(腎)功能失常，沖任失調(diào)，氣結(jié)血瘀、痰凝郁聚于乳所致，其中肝郁是病機關(guān)鍵。又肝旺侮土，氣郁化火，或年屆七七，腎氣漸衰，肝郁氣滯，如此肝郁脾虛，肝郁化火，肝郁腎虛，虛實錯雜。
現(xiàn)代研究表明，本病的發(fā)生是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)所致。雌、孕激素平衡失調(diào)，使雌激素長期刺激乳腺組織。而無孕激素的抑制和保護作用是導(dǎo)致乳腺增生的重要原因。催乳素(PRL)的升高，也是乳腺增生的一個原因，催乳素的升高不僅能直接刺激乳腺組織，且能進一步抑制黃體期孕酮的分泌，刺激雌二醇的合成，導(dǎo)致雌激素持續(xù)對乳腺組織的刺激，從而引起乳腺增生。還有認為是分泌物郁積所造成。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點
按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，中乳癖病的診斷依據(jù)為：
1．多數(shù)在乳房外上象限有一扁平腫塊，捫之有豆粒大小韌硬結(jié)節(jié)，可有觸痛。腫塊邊界欠清，與周圍組織不粘連。
2．乳房可有脹痛，每隨喜怒而消長，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。
3．本病多見于20~40歲婦女。
4．鉬鈀X線乳房攝片，冷光源強光照射，液晶熱圖像等檢查有助診斷。必要時作組織病理學(xué)檢查。
據(jù)西醫(yī)學(xué)“乳腺結(jié)構(gòu)不良”的診斷要點可歸納為臨床特點、物理學(xué)診斷、組織學(xué)檢查3方面。其臨床特點，又可根據(jù)其發(fā)展分為3個階段：
1。乳腺組織增生 是乳腺結(jié)構(gòu)不良的早期病變，以乳房的周期性疼痛為特征，初起為彌漫性隱痛、鈍痛或脹痛，此后為局限性刺痛或刀割樣疼痛，乳房檢查可捫及乳腺組織增厚及彌漫分布的顆粒區(qū)域。 ．
2．乳腺腺病 特點是小葉間導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管均有不同程度的增生及后期也漸有纖維組織的明顯增生，但小葉結(jié)構(gòu)基本保存。臨床特點為一側(cè)或雙側(cè)乳房的疼痛伴局限性腫塊，腫塊體積較小，直徑1－3cm，質(zhì)韌而不硬，界限欠清。
3．乳腺囊腫病 特征為乳腺小葉小管及末梢導(dǎo)管高度擴張而形成的囊腫，可為單個，表面光滑，界限清楚，亦可為多個小囊性結(jié)節(jié)，1乃病例在發(fā)病早期有周期性乳房隱痛。
據(jù)其不同的臨床特點，結(jié)合有關(guān)檢查則可進一步明確病變類別。
二、鑒別
本病以乳房內(nèi)腫塊和乳房脹痛為主癥，故要與經(jīng)前乳脹和乳房內(nèi)的其他腫塊相鑒別。
1。經(jīng)前乳脹 以月經(jīng)前乳房脹痛為特征，一般無乳房腫塊。
2．乳癆(乳房結(jié)核) 乳房結(jié)塊單個或數(shù)個，質(zhì)地較硬，邊緣不清，可和皮膚粘連，形成膿腫則變軟，潰后易成漏管，伴低熱等。
3。乳癰(急性乳腺炎) 初起結(jié)塊可較硬實，但疼痛較劇并伴發(fā)熱，血白細胞升高等。
4．乳癌 生長迅速，質(zhì)硬，與周圍組織皮膚粘連，皮膚水腫呈“酒窩”征或橘皮樣變，乳頭回縮，并有分泌物溢出，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。確診則有賴于病理檢查。
[辨病論治]
辨乳腺結(jié)構(gòu)不良主要依據(jù)發(fā)病年齡、癥狀、體征和輔助檢查四方面。本病多發(fā)于中青年婦女，常有與月經(jīng)有關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)乳房周期性疼痛及月經(jīng)失調(diào)。檢查可見單側(cè)或雙側(cè)顆粒狀乳腺或體積較小、扁平、邊界不清、質(zhì)韌的腫塊；或單個或多個囊性腫物；輔助檢查如B型超聲波、鉬鈀X線攝片、冷光源強光照射、液晶熱圖像等得以支持。有些婦女可無任何癥狀，而是在普查或自我檢查時無意中發(fā)現(xiàn)乳腺的結(jié)節(jié)、腫塊或囊
腫，診斷明確后，常采用如下方法治療：
1．逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加味
組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、煨姜、薄荷，選加山慈菇、夏枯草、漏蘆、山甲片、土貝母、地鱉蟲等。
本方有疏肝理氣。通絡(luò)散結(jié)之功。
哈荔田經(jīng)驗認為乳腺增生病(乳癖)的發(fā)病機理多為內(nèi)傷七情，肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝，脈絡(luò)瘀阻所致。治療常以疏肝理氣，通絡(luò)散結(jié)為主，常用疏肝解郁，和營健脾的逍遙散加減。乳部有腫塊者，加用赤芍、川I棟子、海藻、昆布、橘核以軟堅散結(jié)止痛，另以白芷、五倍子、荔枝核、皂角子各9g煎水浸濕紗布，熱敷乳部，冷則更換，每日3次，每次15分鐘，以增強療效。
治療本病采用局部與整體相結(jié)合，內(nèi)服與外用相結(jié)合，藥治與心理疏導(dǎo)相結(jié)合，是一種切實可行的方法。局部治療逍遙散為主，整體治療可按補腎調(diào)經(jīng)法論治，外治可選陽和解凝膏(《外科正宗》)敷貼。
2．乳癖消(《中醫(yī)雜志》1992(8)：22)
組成：天冬、大貝母、生蠣(先煎)、白芥子、白僵蠶、露蜂房、昆布、海藻、荔枝核、橘核、鹿角片(先煎)、三棱、莪術(shù)、生麥芽。
本方有疏肝理氣化痰，軟堅散結(jié)，消腫止痛之功。每日1劑，2個月為一療程。
3．乳腺散結(jié)湯(《羅元愷女科述要》)
本方有舒肝解郁，行氣散結(jié)軟堅，兼祛痰化瘀作用。用于乳腺增生病，尤以初起者效果較佳。每日l劑，3個月經(jīng)周期為一療程。
4．單方、驗方
(1)全蝎(《江西中醫(yī)藥》1994(1)1：61)
疏肝散結(jié)化痰，通絡(luò)止痛。每曰服5g，10天為一療程，連服1—2個療程。
(2)全蜈蛋(《四川中醫(yī)》1994{5)：36)
全蝎1個，蜈蚣1條，雞蛋1枚。前兩味藥焙干研粉，將雞蛋打一小孔吸出少許蛋清裝入藥粉，以白面包裹蒸熟。
解毒散結(jié)，通絡(luò)定痛。每日1次，10曰為一療程。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂：“蜈蚣……走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之?！比ńj(luò)解毒，二藥相輔相成，其效倍增，佐以雞蛋，甘平鎮(zhèn)心安五臟，益氣補血，助全蝎、蜈蚣驅(qū)邪扶正，故奏效良。
(3)還精煎口服液(《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》1993(8)：457)
補腎益精，扶正驅(qū)邪，益元強壯。用于乳腺小葉增生癥。每次1支(10m1)，每日2--3次，20日為一療程，連用3個療程。重者用20m1，每日2—3次，或延長用藥時間至4—6療程?？傆行?6．25％。
[辨證論治]
一、辨證要點
本病之辨證，首應(yīng)重視乳痛發(fā)生的時間及其與月經(jīng)周期的關(guān)系，疼痛的范圍、性質(zhì)。參合脈證、體質(zhì)、年齡、性格特點、月經(jīng)情況，以辨臟腑的寒、熱、虛、實。同時根據(jù)乳塊的大小、性質(zhì)、長勢，以辨病程、病勢。
1．辨乳痛 痛發(fā)于經(jīng)前，痛連胸脅，經(jīng)后自消者，多屬肝郁氣滯；范圍局限，固定不變，鈍痛、刺痛或呈刀割樣痛，多屬痰瘀壅結(jié)；刺痛或局部有灼熱感，為肝火之征。
2．辨乳塊 結(jié)塊細小如粟或砂粒樣，長勢緩慢，經(jīng)后自消，質(zhì)韌不堅，推之可移，皮色不變，無溢液、溢血，為發(fā)病尚早，屬善證；若結(jié)塊如丸卵，質(zhì)較實，經(jīng)后不消，屬病邪既久；兼見生長迅速，固定不移，質(zhì)堅硬或溢血、溢液，多屬惡候。
3．辨全身證候 抑郁嘆息，胸脅滿悶，脈弦者，病由肝郁氣滯；頭昏，身重，舌胖，脈滑者，為兼痰；多夢少寐，咽干口苦，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)，為肝郁化火；腰膝酸軟，神疲乏力，舌黯苔白，脈濡者，辨為沖任不調(diào)。
4．辨體質(zhì)因素兼察年齡、性格特點 如素性抑郁，多致肝郁氣滯；性格暴躁，經(jīng)前尤甚，責(zé)之于肝火；素多帶下，為濕盛寒痰之征；年屆七七，或多產(chǎn)乳眾，當(dāng)考慮沖任不調(diào)。
5．辨月經(jīng) 察其期、量、色、質(zhì)變化，以分寒、熱、虛、實。
二、治療原則
乳癖的發(fā)病多責(zé)之于肝氣郁結(jié)，故治療多從肝經(jīng)著手，且側(cè)重于理氣疏肝，以冀肝氣疏泄，氣機暢達。同時又根據(jù)不同證型，分別結(jié)合活血化瘀、化痰溫陽、清熱涼血、調(diào)理沖任等。此外尚應(yīng)注意及時發(fā)現(xiàn)，早期治療；扶正驅(qū)邪，善后治腎，順應(yīng)月經(jīng)周期調(diào)治；內(nèi)服結(jié)合外治，重視調(diào)暢情志，以期提高療效，避免復(fù)發(fā)。
三、分證論治
1．肝郁氣滯證 ． 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評定
(1)臨床見證：多見于青年婦女，乳房內(nèi)捫及腫塊如粟、如砂粒樣，脹滿鈍痛不適，隨月經(jīng)前后加重或減輕，兼有情緒郁悶，心煩善怒，胸脅滿痛，可伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等，舌質(zhì)淡黯苔薄白，脈弦。此型多見于單純型乳腺增生。乳房為肝胃二經(jīng)所屬，若素性憂郁，多愁善感，情懷不暢，或惱怒郁悶，日久不得解脫，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，致肝胃氣滯，氣血逆亂，氣滯血瘀，凝結(jié)于乳房，乳絡(luò)瘀阻，結(jié)核生塊，聚結(jié)成癖。
(2)辨證依據(jù)：
①乳核增大，結(jié)塊如粟或如砂粒樣，隨月經(jīng)周期及情志波動而有改變。
②乳房脹痛，痛連胸脅，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解。
③月經(jīng)周期先后不定，量或多或少。
④舌質(zhì)淡黯，脈弦或沉弦。
?、莼蛴星橹緝?nèi)傷史。
(3)治法與方藥
治法：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE4">逍遙散
組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、云苓、甘草、煨姜、薄荷。
原治肝郁氣滯，脾胃氣虛之證。
該方為疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之劑，加用活血化瘀、軟堅散結(jié)之品，使肝郁解，脾氣健，氣機條達，氣血舒暢，瘀阻得通，結(jié)塊消除。
若乳房脹痛較甚者，加延胡索、川楝子。臨證常選加貝母、牡蠣、皂角刺、烏藥、陳皮、橘核、郁金等理氣行滯、化痰散結(jié)等品。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE4">乳塊消(《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1979{4)：29)
組成：丹參、橘核、王不留行、川棟子、土鱉蟲、皂角刺。
全方有疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結(jié)之功。用于肝郁氣滯之乳癖證。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE4">乳核散結(jié)丸(《廣東實用中成藥》)
全方有舒肝解郁，軟堅散結(jié)，理氣活血。用于乳腺囊性增生病。每次4片，每日3次。
2．痰瘀凝結(jié)證
(1)臨床見證：乳房結(jié)塊，狀若核桃或丸卵，質(zhì)堅硬，大小不一，表面光滑，推之可動，皮色不變，可無明顯脹痛，局部觸痛甚輕，生長緩慢，常伴經(jīng)行小腹痛，經(jīng)色瘀黯夾塊，塊下痛減，兼頭暈胸悶身重，食少納呆，痰多，舌質(zhì)紫黯苔白稍膩，脈沉弦或細澀。
脾為生痰之源，脾胃素虛，或飲食不節(jié)，勞倦思慮傷脾，或郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，戕伐脾胃。肝郁則氣機升降失調(diào)，脾虛則運化失職，均可致津液不及敷布，水飲不化，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰濕凝結(jié)，隨氣積聚于乳絡(luò)，結(jié)塊日增而成乳癖。
(2)辨證依據(jù)：
①乳房結(jié)塊狀若核桃，質(zhì)堅硬，不痛或輕微脹痛，和月經(jīng)周期變化關(guān)系不大。
?、陬^暈身重，胸悶納呆。
?、劢?jīng)行腹痛，塊下痛減。
④舌質(zhì)紫黯苔白膩，脈沉弦滑。
?、莼蛴袘n思傷脾、郁怒傷肝史。
(3)治法與方藥：
治法：理氣化痰，養(yǎng)血活血。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE4">海藻玉壺湯(《外科正宗》)加三棱、莪術(shù)、水蛭
組成：海藻、貝母、陳皮、海帶、青皮、川芎、當(dāng)歸、半夏、連翹、昆布、獨活、甘草、三棱、莪術(shù)、水蛭。
原治痰氣凝結(jié)之乳癖、瘰疬者。此方重在理氣散結(jié)，養(yǎng)血活血，化痰軟堅，使痰凝得散，氣血和調(diào)，加三棱、莪術(shù)、水蛭，活血化瘀散結(jié)，使氣血暢行，痰濁得除，瘀血得化，乳癖自消。
如腫塊堅牢，痰氣較盛者，可加皂角刺、山慈菇、急性子、貓爪草等。帶下量多，加白芷、冬瓜仁、敗醬草以驅(qū)風(fēng)除濕、化痰止帶。胸中滿悶，加橘核、枳殼以行氣散結(jié)。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE4">活絡(luò)效靈丹(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)合二陳湯(《太平惠民和劑局方》)加三棱、莪術(shù)。
前方組成：丹參、赤芍、乳香、沒藥。
原治氣血瘀滯癥瘕積聚。加三棱、莪術(shù)以增消癥散結(jié)之功。
后方組成：法半夏、橘紅、茯苓、炙甘草、生姜。
原治痰多所致嘔吐惡心、頭眩、心悸等癥。
以上各藥合用，能活血祛瘀，燥濕除痰，消癥除癖，切中痰瘀凝結(jié)之乳癖病證。如腫塊質(zhì)堅可酌加穿山甲、地龍干、水蛭，以增搜風(fēng)走竄，祛瘀除癖之功。痰濁甚者，加瓜蔞皮、貝母、白芥子除痰軟堅。經(jīng)行腹痛劇，人延胡索，臺烏藥行氣活血止痛。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE4">小金丹(《外科全生集》)
全方有舒肝解郁，化痰軟堅之功。用于肝郁痰凝之乳癖等證。每次l粒，每日2次，3個月為一療程。
3。肝郁化火證
(1)臨床見證：乳中結(jié)塊，脹痛灼熱，情志不暢，心煩易怒，口苦咽干，多夢少寐，尿黃，或經(jīng)量增多色深紅，或乳頭溢液色黃或赤，呈漿液或血性，舌紅赤或邊尖紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。多見于中年婦女或素體陰虛火旺者。素體陰虛火旺，或年近七七，肝腎虛虧，陰津不足；或肝氣郁結(jié)，郁久化火，火灼津液成痰，痰火凝結(jié)，積于乳絡(luò)；又郁火傷津耗血，致陰更虛而火益旺，乳核不消。
(2)辨證依據(jù)：
?、偃橹薪Y(jié)塊，脹痛灼熱。
?、谛臒┮着?，多夢少寐，口苦咽干。
?、凵嗉t苔黃，脈弦細數(shù)。
?、芩伢w陰虛火旺或情志內(nèi)傷史。
(3)治法與方藥：
治法：疏肝清火，健脾養(yǎng)血。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE4">丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)合消瘰丸(《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》)
組成：丹皮、梔子、當(dāng)歸、芍藥、柴胡、白術(shù)、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷、生牡蠣、玄參、浙貝母、夏枯草。
丹梔逍遙散為疏肝解郁、養(yǎng)血健脾、清熱涼血之劑。消瘰丸具化痰軟堅之功。原治痰氣凝結(jié)之瘰疬者。諸藥合用，具清肝理氣、化痰軟堅、泄火散結(jié)之功，使肝郁解，郁熱除，痰凝化，乳癖可消。
②清肝解郁湯(《證治準(zhǔn)繩．瘍醫(yī)》)
組成：丹皮、炒梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、白芍、茯苓、甘草、川芎、陳皮、黨參、貝母。
原方治肝經(jīng)郁火傷血，乳內(nèi)結(jié)核之證，本方實為丹梔逍遙散去煨姜、薄荷之辛散，加川芎、陳皮活血行氣，貝母化痰散結(jié)，黨參扶脾生血而成，對肝郁化火兼脾虛血少之乳癖更為相宜。臨證酌加連翹、莪術(shù)、穿山甲以增散結(jié)消癖之功。
乳房痛甚、灼熱，加川棟子、延胡索以清熱行氣止痛。經(jīng)量多者，去當(dāng)歸、煨姜，加茜草、側(cè)柏葉。乳頭溢液夾血性者，山梔子炒炭用，再配旱蓮草、地榆以涼血止血。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE4">乳結(jié)平膠囊(《廣東實用中成藥》)
軟堅散結(jié)，消炎止痛。用于乳腺囊性增生癥。每次4—6粒，每日3—4次?？膳c丹梔逍遙丸同時服用，具有協(xié)同作用。
4．腎虛肝郁證
(1)臨床見證：多見于絕經(jīng)期前后婦女，乳房之結(jié)塊質(zhì)韌、邊界不清、能活動、隨情志變化而消長，乳房疼痛，經(jīng)前明顯，經(jīng)后減輕或消失。兼月經(jīng)紊亂，經(jīng)量少色黯。
，易煩易怒，神疲乏力，腰膝酸軟，耳鳴視蒙，舌淡黯苔薄，脈濡細。此型多見于乳腺囊腫病。
腎氣不足，或惱怒、房事過度，以致肝虛血燥，腎精虧虛，肝失涵養(yǎng)，木氣不舒。氣滯血瘀或氣滯生痰；又年近七七，腎精不足，沖任虛弱，乳絡(luò)失養(yǎng)，正虛邪客，痰瘀互結(jié)；上則乳房痰瘀凝結(jié)成塊，發(fā)為乳癖，下則經(jīng)水逆亂，并隨情志消長進退。
(2)辨證依據(jù)：
?、俳^經(jīng)期前后，乳房結(jié)塊，隱隱作痛。
?、谛臒┮着ニ彳?、耳鳴視蒙，月經(jīng)不調(diào)。
?、凵嗟鎏Π?，脈濡。
(3)治法與方藥：
治法：疏肝理脾、補腎調(diào)沖。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE4">逍遙散(《太平惠民和劑局方》)合二仙湯(《中醫(yī)方劑臨床手冊》)
組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、仙茅、仙靈脾、巴戟天、知母、黃柏。
逍遙散為疏肝理氣，健脾養(yǎng)血之劑，二仙湯原治腎陰陽不足之證，兩方合用，共奏疏肝解郁，補益腎氣，調(diào)攝沖任之功。
乳核明顯者，可加浙貝母、郁金、莪術(shù)、橘核等。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE4">消癖湯(《婦科名醫(yī)證治精華》)
組成：柴胡、香附、八月札、當(dāng)歸、生白芍、首烏、菟絲子、川楝子、元胡、肉蓯蓉、巴戟天、昆布、海藻、夏枯草、王不留行。
原方治肝郁氣滯，沖任失調(diào)型乳癖，諸藥合用使郁解癖消，沖任調(diào)暢。
?、廴榻Y(jié)平膠囊(見本節(jié)肝郁化火證)
[其他療法]
一、針灸療法
(一)體針
取穴：乳根、膺窗、膻中、期門。均用瀉法，留針20—30分鐘。
氣滯痰凝型加豐隆、足三里。氣滯血瘀型，加膈俞。肝郁化熱型加太沖。每日或隔日一次，14次為一療程，經(jīng)期停針，可治療2—5個療程。
(二)耳針
乳腺、神門、內(nèi)分泌。
二、物理療法
1．氦一氖激光治療：氦一氖低功率激光針垂直照射患部，如面積大可加散光鏡頭照射或分區(qū)照射。
2．敷貼療法
(1)陽和解凝膏(《外科正宗》)外貼，5天一換。
(2)神威膏(《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1995(6)：386--387)
通絡(luò)散結(jié)，活血化瘀，消腫止痛。用于乳腺小葉增生病。敷貼乳房患部，10天更換1貼，3貼為一療程。
3。中藥乳罩法
藥物組成：為全蝎、地龍、檀香、玫瑰花等分。
用法：上藥研末，裝入小布袋，并分別置于乳罩中的各小口袋內(nèi)，使戴上乳罩后各小袋正好對準(zhǔn)肝俞、乳根、阿是穴等相應(yīng)位置，連續(xù)佩戴1個月左右。
三、飲食療法
鮮甲魚1只，去腸雜洗凈加蘇梗lOg，姜、橙皮、水適量，清蒸或煲，每日2—3次?？捎糜诟餍腿轳保瑳_任失調(diào)者尤宜。
四、手術(shù)療法
如乳房腫塊較大，經(jīng)治不消或患者家庭中有乳癌病史，或活組織檢查發(fā)現(xiàn)上皮細胞增生顯著，宜行手術(shù)治療。
[預(yù)防與調(diào)護]
一、預(yù)防
1．重視乳房普查及自我檢查，常能早期發(fā)現(xiàn)及時治療。
2．本病與情緒、精神狀態(tài)有密切聯(lián)系，要性格開朗，避免情志抑郁、惱怒，生活要有規(guī)律和注意休息。
3．有月經(jīng)不調(diào)或其他內(nèi)分泌疾病者，須同時治療。
4．對于未排除癌變的患者，需行有關(guān)檢查，及早明確診斷，采用正確的治療措施。
二、調(diào)護
1．對患者施以心理治療，解除恐懼心理。
2．保持乳房、乳頭清潔，避免外傷。
3．適當(dāng)控制脂肪的攝人，忌食油炸炙博，避免煙酒嗜好，多食富含維生素的水果及新鮮蔬菜。
[療效判定]
治愈：乳房腫塊及疼痛消失。
好轉(zhuǎn)：乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失。
未愈：乳房腫塊及疼痛無變化。
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