抑郁癥臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。
情感低落
主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。患者終日憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，平時非常愛好的活動如看足球比賽、打牌、種花草等也覺乏味，任何事都提不起勁，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可痛不欲生，悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁癥患者更明顯。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜輕節(jié)律的特點，即情緒低落在早晨較為嚴(yán)重，而傍晚時可有所減輕，如出現(xiàn)則有助于診斷。
在情感低落的影響下，患者自我評價低，自感一切都不如人，將所有的過錯歸咎于自己，常產(chǎn)生無用感、無希望感、無助感和無價值感。感到自己無能力、無作為，覺得自己連累了家庭和社會；回想過去，一事無成，并對過去不重要的、不誠實的行為有犯罪感；想到將來，感到前途渺茫，預(yù)見自己的工作要失敗，財政要崩潰，家庭要出現(xiàn)不幸，自己的健康必然會惡化。在悲觀失望的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生孤立無援的感覺，伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重時可出現(xiàn)罪惡妄想；亦可在軀體不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生疑病觀念，懷疑自己身患絕癥等；還可能出現(xiàn)有關(guān)系、被害妄想等。部分患者亦可出現(xiàn)幻覺，以聽幻覺較常見。
思維遲緩
患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”、“腦子像涂了一層漿糊一樣開不動了”。
臨床表現(xiàn)為主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，患者感到腦子不能用了，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。
意志活動減退
患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好，常閉門獨居、疏遠親友、回避社交。嚴(yán)重時，連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧，甚至發(fā)展為不語、不動、不食，可達木僵狀態(tài)，稱為“抑郁性木僵”，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。
嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪可萌發(fā)絕望的念頭，認為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會促進計劃自殺，發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀，應(yīng)提高警惕。長期追蹤發(fā)現(xiàn)，約15％的抑郁癥患者最終死于自殺。自殺觀念通常逐漸產(chǎn)生，輕者僅感到生活沒意思，不值得留戀，逐漸產(chǎn)生突然死去的念頭，
隨抑郁加重，自殺觀念日趨強烈，千方百計試圖了結(jié)自己。
軀體癥狀
很常見，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經(jīng)、乏力等。軀體不適主訴可涉及各臟器。
自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2～3 小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作診斷具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)為食欲增強、體重增加。
其他癥狀
也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實解體及強迫癥狀。抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱之為輕度抑郁。主要表現(xiàn)情感低落、興趣和愉快感的喪失、易疲勞，自覺日常工作能力及社交能力有所下降，不會出現(xiàn)幻覺和妄想等精神病性癥狀，但臨床癥狀較環(huán)性心境障礙和惡劣心境為重。
老年抑郁癥患者除有抑郁心境外，多數(shù)患者有突出的焦慮煩躁情緒，有時也可表現(xiàn)為易激惹和敵意。精神運動性遲緩和軀體不適主訴較年輕患者更為明顯。
人生是一場旅行，在乎的不是目的地，是沿途的風(fēng)景以及看風(fēng)景的心情。
因思維聯(lián)想明顯遲緩以及記憶力減退，可出現(xiàn)較明顯的認知功能損害癥狀，類似癡呆表現(xiàn)，如計算力、記憶力、理解和判斷能力下降，國內(nèi)外學(xué)者將此種表現(xiàn)稱
之為抑郁性假性癡呆（depressive pseudodementia）。軀體不適主訴以消化道癥狀較為常見，如食欲減退、腹脹、便秘等，常常糾纏于某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀念，進而發(fā)展為疑病、虛無和罪惡妄想。病程較冗長，易發(fā)展成為慢性。
抑郁癥的治療
抗抑郁藥是當(dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60％～80％。
雖然抗抑郁藥的維持用藥在一定程度上預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)，但不能防止轉(zhuǎn)向躁狂發(fā)作，甚至可能促發(fā)躁狂的發(fā)作，當(dāng)使用抗抑郁藥物發(fā)生轉(zhuǎn)躁時，即應(yīng)按雙相障礙治療。
1．常用的抗抑郁藥
（1）選擇性5HT
再攝取抑制劑（SSRIs）：目前已在臨床應(yīng)用的有氟西汀、
帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。有效治療劑量氟西汀為20mg/日、帕羅西汀20mg/日、舍曲林50mg/日、氟伏草胺100mg/日、西酞普蘭20mg/日。少數(shù)療效欠佳者劑量可加倍，個別病例的劑量可更大一些。由于SSRIs 的半衰期都較長，大多在18～26 小時，每日只需服藥一次。見效需2～4 周。
SSRIs 不良反應(yīng)較少而輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應(yīng)少。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙等，偶爾出現(xiàn)皮疹，少數(shù)患者能誘發(fā)輕躁狂。不能與MAOI 合用。
（2）去甲腎上腺素（NE）和5羥色胺（5HT）雙重攝取抑制劑（SNRIs）：
SNRIs 療效肯定，起效較快，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對難治性病例亦有效。主要有文拉法辛，有效治療劑量為75～300mg/日，一般為150～200mg/日，速釋劑分2～3 次服，緩釋劑為膠囊，日服1 次。常見不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和射精障礙。不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量有關(guān)，大劑量時部分患者血壓可能輕度升高。無特殊禁忌證，嚴(yán)重肝、腎疾病、高血壓、癲
癎患者應(yīng)慎用。不能與MAOIs 聯(lián)用。
（3）NE 和特異性5HT
能抗抑郁藥（NaSSAs）：米氮平是代表藥，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對性功能幾乎沒有影響。起始劑量30mg/日，必要時可增至45mg/日，晚上頓服。常見不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、食欲和體重增加。
（4）三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：米帕明（丙咪嗪）、氯米帕明（氯丙咪嗪）、阿米替林及多塞平（多慮平）是臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥，主要用于抑郁癥的急性期和維持治療，總有效率約為70％，對環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。臨床用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，有效治療劑量為150mg～300mg/日，分2 次口服，也可以每晚睡前一次服用。一般用藥后2～4 周起效。若使用治療劑量4～6 周仍無明顯療效應(yīng)考慮換藥。三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)較多，主要是抗膽堿能和心血管等不良反應(yīng)。常見有口干、嗜睡、便秘、視物模糊、排尿困難、心動過速、體位性低血壓和心率改變等。老年和體弱的患者用藥劑量要減小，必要時應(yīng)注意監(jiān)護。原有心血管疾病的患者不宜使用。
馬普替林為四環(huán)抗抑郁藥，其抗抑郁作用與三環(huán)類藥物相似，也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，但起效較快（約4～7 天），有效治療劑量為150～250mg/日，不良反應(yīng)較少，主要有口干、嗜睡、視物模糊、皮疹、體重增加等，偶可引起癲癎發(fā)作。
（5）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：新型的單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺（moclobemide）是一種可逆性、選擇性單胺氧化酶A 抑制劑，它克服了非選擇性、非可逆性MAOI 的高血壓危象、肝臟毒性及體位性低血壓等不良反應(yīng)的缺
點，抗抑郁作用與米帕明相當(dāng)，有效治療劑量為300mg～600mg/日，主要不良反應(yīng)有惡心、口干、便秘、視物模糊及震顫等。
（6）其他抗抑郁藥：曲唑酮、噻奈普汀等均有較好的抗抑郁作用。
2．電抽搐治療和改良電抽搐治療對于有嚴(yán)重消極自殺言行或抑郁性木僵的患者，電抽搐治療應(yīng)是首選的治療；對使用抗抑郁藥治療無效的患者也可采用電抽搐治療。電抽搐治療見效快，療效好。6～10 次為一療程。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。
改良電抽搐治療（無抽搐電休克治療）適用范圍較廣，除可用于有嚴(yán)重消極自殺、抑郁性木僵等患者外，還可適用于患有軀體疾病又不適于抗抑郁藥的患者、有骨折史和骨質(zhì)疏松者、年老體弱患者，甚至部分心血管疾病者也可適用。
3．心理治療對有明顯心理社會因素作用的抑郁癥患者，在藥物治療的同時常需合并心理治療。支持性心理治療，通過傾聽、解釋、指導(dǎo)、鼓勵和安慰等幫助患者正確認識和對待自身疾病，主動配合治療。認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等一系列的治療技術(shù)，能幫助患者識別和改變認知歪曲，矯正患者適應(yīng)不良性行為，改善患者人際交往能力和心理適應(yīng)功能，提高患者家庭和婚姻生活的滿意度，從而能減輕或緩解患者的抑郁癥狀，調(diào)動患者的積極性，糾正其不良人格，提高患者解決問題的能力和應(yīng)對處理應(yīng)激的能力，節(jié)省患者的醫(yī)療費用，促進康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。
預(yù)防復(fù)發(fā)
若第一次抑郁發(fā)作且經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物的維持治療時間多數(shù)學(xué)者認為需6 月～1 年；若為第二次發(fā)作，主張維持治療3～5 年；若為第三次發(fā)作，應(yīng)長期維持治療。維持治療的藥物劑量多數(shù)學(xué)者認為應(yīng)與治療劑量相同，亦有學(xué)者認為可略低于治療劑量，但應(yīng)囑患者定期隨訪。
雙相障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙，若在過去的兩年中，雙相患者每年均有一次以上的發(fā)作者，主張應(yīng)長期服用鋰鹽預(yù)防性治療。服用鋰鹽預(yù)防性治療，可有效防止躁狂或抑郁的復(fù)發(fā)，且預(yù)防躁狂發(fā)作更有效，有效率達80％以上。預(yù)防性治療時鋰鹽的劑量需因人而異，但一般服藥期間血鋰濃度保持在0.4mmol～0.8mmol/L 的范圍之內(nèi)即可獲得滿意的效果。
心理治療和社會支持系統(tǒng)對預(yù)防心境障礙的復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過重的心理負擔(dān)和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應(yīng)對能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境，以防復(fù)發(fā)。
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