病因
病因，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！毙皻猓侵父鞣N致病因素；正氣，是指人體對(duì)病邪的防御、抗?fàn)幒涂祻?fù)的能力。當(dāng)邪氣侵入人體與氣血相搏，正氣不能戰(zhàn)勝邪氣時(shí)，邪氣就會(huì)使氣血和臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而影響沖任和胞宮的功能而導(dǎo)致婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等各種婦科疾病。
導(dǎo)致婦科疾病的外因主要有寒、熱、濕邪；內(nèi)因七情中以怒、思、恐居多。此外，多產(chǎn)、房勞、飲食不節(jié)、勞逸失常、跌仆損傷等因素，均能影響婦女臟腑、氣血、沖任督帶正常生理功能，致使婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳發(fā)生異常，導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生。
上述六淫、七情及其他致病因素，基本屬于外因，體質(zhì)的強(qiáng)弱為內(nèi)因，外因必須通過(guò)內(nèi)因起作用。故平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，實(shí)行計(jì)劃生育，積極采用安全可靠的避孕措施，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，是防御疾病的重要環(huán)節(jié)。
六淫
風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火皆能導(dǎo)致婦科疾病，但因婦女“以血為本”，寒、熱、濕邪更易與血相搏而導(dǎo)致婦科病證，故重點(diǎn)加以論述。
1．寒邪
寒邪致病，分為
外寒與
內(nèi)寒。
寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，性主收引、凝滯，易致血液運(yùn)行不暢，其次陽(yáng)氣受傷，水濕失于溫煦運(yùn)化，影響沖、任、督、帶及胞宮、胞脈的功能，可導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下、癥瘕、不孕、妊娠水腫、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛等婦科疾病。
2．熱邪
熱有
外熱與
內(nèi)熱之區(qū)別。至于熱毒即實(shí)熱中之重證，即所謂熱之極為毒。
熱為陽(yáng)邪，易耗氣傷津，易動(dòng)血，迫血妄行，使沖任不固，血海不寧，可導(dǎo)致月經(jīng)先期、崩漏、倒經(jīng)、胎漏、赤白帶下、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱等病。
3．濕邪
濕有
外濕和
內(nèi)濕之區(qū)別。
濕為陰邪，重濁膩滯，易阻氣機(jī)，濕邪易與其他致病因素相結(jié)合。濕與熱相結(jié)則為濕熱，濕與寒相結(jié)則為寒濕。濕邪傷于沖、任、督、帶及胞宮、胞脈，可導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多、閉經(jīng)、痛經(jīng)、帶下病、陰癢、不孕癥等；若在孕期，可出現(xiàn)妊娠惡阻、妊娠水腫等病。
七情
七情，是指喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七種情志變化。當(dāng)婦女受到外來(lái)的精神刺激過(guò)度強(qiáng)烈或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引起機(jī)體內(nèi)部氣血不和，陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂，影響到?jīng)_、任及胞宮、胞脈的功能，可發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面疾病。
七情之中，以怒、思、恐對(duì)婦科病證影響為主，此分述于下：
1．怒
忿怒發(fā)泄之意。郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)氣滯、氣逆，進(jìn)而引起血分病變，可致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行吐衄、缺乳、癥瘕、臟躁等病證。
2．思
憂(yōu)思不解，思慮太過(guò)，氣機(jī)郁結(jié)，中焦阻滯不暢，脾之運(yùn)化功能失常。脾可生血，脾又統(tǒng)血，脾氣耗損，可致月經(jīng)后期、經(jīng)量過(guò)少、閉經(jīng)、崩漏等。
3．恐
恐是懼怕之意。驚恐過(guò)度，常使氣下、氣亂，失去對(duì)血的統(tǒng)攝與調(diào)控，可致月經(jīng)過(guò)多、崩漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。
其他因素
1．多產(chǎn)房勞
我國(guó)政府大力提倡晚婚晚育，一方面控制人口增長(zhǎng)，一方面為了提高母嬰健康。若早婚多產(chǎn)，房事不節(jié)，以及多次人工流產(chǎn)或藥物引產(chǎn)等，均能損傷腎氣，傷精耗血，傷肝腎，損沖任，可導(dǎo)致月經(jīng)病、帶下病、不孕癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)等?！懂a(chǎn)寶》說(shuō)：“若產(chǎn)育過(guò)多，復(fù)自乳子，血?dú)庖褌舢a(chǎn)后血?dú)馕磸?fù)，胃氣已傷，諸證蜂起?！笨梢?jiàn)古人已清楚地認(rèn)識(shí)到生育過(guò)度影響健康。
2．飲食不節(jié)
飲食是保障人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)。飲食不潔，飲食偏嗜，饑飽失度，均可成為致病因素。若過(guò)食辛辣助陽(yáng)之品，使沖任蘊(yùn)熱，迫血妄行，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)行吐衄、胎漏等證。過(guò)食寒涼食物，凝滯經(jīng)血，可致月經(jīng)后期、量少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下病等。若脾胃損傷，統(tǒng)血失司，沖任不固，可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、崩漏等病。如損傷脾胃，氣虛下陷，任帶二脈失約，可致子宮脫垂，帶下等。
3．勞逸過(guò)度
婦女在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)乳期間，由于生理上的特點(diǎn)，特別應(yīng)注意勞動(dòng)要適度，既要避免過(guò)重的體力勞動(dòng)，又不宜參加劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，但也不宜過(guò)于安逸，致使氣血運(yùn)行不暢，這樣也易發(fā)生疾病。若經(jīng)期繁勞過(guò)力，可致月經(jīng)過(guò)多，或經(jīng)期延長(zhǎng)。若孕期持重過(guò)勞，可耗傷氣血，以致胞脈不固，易致胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎等；反之過(guò)度安逸，活動(dòng)極少，氣血凝滯，易成滯產(chǎn)。產(chǎn)后持重，過(guò)早勞作，易致子宮脫垂?？傊鶕?jù)婦女各個(gè)生理時(shí)期的特點(diǎn)，勞逸結(jié)合，保證婦女身體健康。
4．體質(zhì)因素
人體由于先天稟賦不同，后天營(yíng)養(yǎng)及生活習(xí)慣的區(qū)別，可形成不同類(lèi)型的體質(zhì)，或偏于陽(yáng)虛，或偏于陰虛，或偏于脾虛，或偏于腎虛，或性情抑郁，或形體肥胖，或過(guò)于消瘦等。體質(zhì)因素可造成某種致病因素的易感性。如吳德漢在《醫(yī)理輯要·錦囊覺(jué)后篇》中云：“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽(yáng)氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必?fù)p。須知發(fā)病之日，即正氣不足之時(shí)?！?a target="_blank" >〖例如〗
5．跌仆損傷
婦女在經(jīng)期、孕期不慎跌撲閃挫，或登高持重，或撞傷腰腹、頭部等，可損傷氣血，影響沖、任、督、帶功能，易致崩漏、月經(jīng)失調(diào)、胎動(dòng)不安等。
病機(jī)
婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病與臟腑、沖任、氣血的功能失調(diào)有直接關(guān)系。在上述致病因素的作用下，當(dāng)機(jī)體正氣虛弱時(shí)，便會(huì)引起氣血失調(diào)、臟腑功能失調(diào)、沖任督帶損傷。胞宮、胞脈的正常生理活動(dòng)受到影響，便會(huì)產(chǎn)生婦產(chǎn)科疾病。
◆
氣血失調(diào)◆
臟腑功能失調(diào)◆
沖任督帶損傷臟腑功能失常、氣血失調(diào)以及沖任督帶損傷，雖各有不同的發(fā)病機(jī)理，但三者是相互影響的。臟腑功能失調(diào)可以導(dǎo)致氣血失調(diào)和沖、任、督、帶的損傷；反之，氣血失調(diào)也可引起臟腑功能失常和損傷沖、任、督、帶?？傊瑹o(wú)論病變起于何臟何腑，何經(jīng)何絡(luò)，病機(jī)反應(yīng)總是整體的。因此，在探討病機(jī)時(shí)，既要了解邪中于何經(jīng)，病在何臟，更要探求其相互影響，力求從千變?nèi)f化之中，找出病機(jī)轉(zhuǎn)變關(guān)鍵所在，從而作出正確的診斷。
〖如圖〗氣血失調(diào)
氣血失調(diào)，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種發(fā)病機(jī)理。婦女以血為本，月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳都是以血為用，皆易耗血，以致機(jī)體處于血分不足，氣分有余的氣血失調(diào)狀態(tài)。在《靈樞·五音五味》中云：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”
氣血之間是相互依存，相互資生的關(guān)系，在生理狀態(tài)下，血的運(yùn)行要靠氣來(lái)推動(dòng)，而氣又要依靠血來(lái)營(yíng)養(yǎng)才能發(fā)揮作用，所以說(shuō)“氣為血之帥，血為氣之母”。因而血分病可影響到氣分，氣分受病也可影響到血分。故在臨床時(shí)應(yīng)辨別是以氣分病變?yōu)橹鳎€是以血分病變?yōu)橹?，或是氣血同病?div style="height:15px;">
血分病變
1．血虛：導(dǎo)致血虛的病因有多種，如稟賦虛弱，久病重病，脾胃虛弱，生化之源匱乏，或思慮過(guò)度暗傷陰血，或急慢性失血等。血虛致血?？仗?，沖任失養(yǎng)可發(fā)生多種婦產(chǎn)科疾病，如月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、缺乳等證。
2．血瘀：指體內(nèi)有血液停滯。瘀血形成的原因有多種，如月經(jīng)期、產(chǎn)褥期感受邪氣，余血與邪氣相結(jié)，可致寒凝血滯，或瘀熱壅積。若內(nèi)傷七情，氣機(jī)郁結(jié)，血行不暢，以及外傷也可引起瘀血內(nèi)阻。瘀血損傷沖任功能可引起月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、癥瘕、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不下、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱等病。
3．血寒：一方面由于素體陽(yáng)虛，寒從內(nèi)生，陽(yáng)氣不運(yùn)，影響生化功能；一方面亦可由于外感寒邪或過(guò)食生冷，血為寒凝，運(yùn)行不暢，可引起月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)、癥瘕、不孕、產(chǎn)后腹痛等婦產(chǎn)科疾病。
4．血熱：感受熱邪，或肝火亢盛，或過(guò)食辛熱之品，血內(nèi)蘊(yùn)熱，則為血熱，熱迫血妄行，可致月經(jīng)先期、經(jīng)量過(guò)多、崩漏、倒經(jīng)、赤帶、胎漏、產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不絕等病。
氣分病變
1．氣虛：如久病，重病，勞倦過(guò)度，或飲食失調(diào)，以致脾胃虛弱，中氣不足。因氣主運(yùn)行和統(tǒng)攝血脈，并主衛(wèi)外。因而氣虛沖任不固，可導(dǎo)致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、流產(chǎn)等。氣虛日久不治，由虛而下陷，可見(jiàn)子宮脫垂；氣虛衛(wèi)外失固，可常見(jiàn)經(jīng)行感冒、產(chǎn)后自汗等。
2．氣郁：氣郁滯主要由于情志不遂，肝氣不舒，精神郁悶，使氣機(jī)郁滯，血液運(yùn)行不暢，可導(dǎo)致沖任失調(diào)，臨床可見(jiàn)月經(jīng)先后不定期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行乳脹、不孕癥等。
3．氣逆：氣機(jī)升降失調(diào)，氣上逆而不順。在妊娠初期，或行經(jīng)期，沖氣上逆犯胃，胃氣失降而致惡阻、經(jīng)行嘔吐。或肝氣橫逆向上，郁而化火，氣火上逆，損傷肺絡(luò)，而致倒經(jīng)。
由于氣血相互依存，相互資生，在病機(jī)上往往氣病及血，血病及氣，臨床可見(jiàn)氣血同病的證候，如氣滯血瘀、氣血虛弱、氣虛失血、氣隨血脫等證。
臟腑功能失調(diào)
婦女的生理特點(diǎn)經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳與臟腑的功能有密切關(guān)系，在臟腑中尤以腎、肝、脾、心具有更重要的作用。因?yàn)閶D女以血為本，血生化于脾胃，總屬于心，統(tǒng)攝于脾，蓄藏于肝，施化于腎，若臟腑功能失調(diào)，會(huì)引起多種婦產(chǎn)科疾病。
1．腎
腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎，為沖、任、督之本。天癸的成熟與竭至均取決于腎氣的盛衰，另外精氣也是人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。如腎氣不足，沖任不固，可致月經(jīng)先后不定期、崩漏、胎動(dòng)不安、不孕、子宮脫垂等。若腎陰虧虛，沖任血虛，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕癥等。若陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，可導(dǎo)致月經(jīng)先期、經(jīng)間期出血、崩漏等。若腎陽(yáng)不足，沖任失于溫煦，可出現(xiàn)月經(jīng)后期、痛經(jīng)、經(jīng)行泄瀉、帶下病、胎動(dòng)不安、宮寒不孕、妊娠腫脹、產(chǎn)后排尿異常等病。若腎之陰陽(yáng)平衡失調(diào)，可致絕經(jīng)前后諸證。
2．肝
肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)，為沖任之本。若肝氣郁結(jié)，血行不暢，可見(jiàn)月經(jīng)先后不定期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行乳脹、不孕癥、產(chǎn)后乳汁不通等。若肝郁化火，熱傷沖任，迫血妄行，可導(dǎo)致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、經(jīng)行吐衄或產(chǎn)后乳汁自出等。若肝氣犯脾，出現(xiàn)肝郁脾虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，帶脈失約，可引起帶下病、陰癢等。若肝氣犯胃，孕期沖氣挾胃氣上逆，可致妊娠嘔吐。若肝血不足，沖任失養(yǎng)，可引起月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等。肝血愈虛，肝陽(yáng)偏亢，可導(dǎo)致妊娠眩暈、妊娠癇證、產(chǎn)后痙病等。
3．脾
脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，與胃同為氣血生化之源，脾為帶脈之本。若脾虛血少，沖任血虛，血海不能按時(shí)滿(mǎn)溢，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、產(chǎn)后缺乳、胎動(dòng)不安等。若脾氣不足，沖任不固，血失統(tǒng)攝，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕等。若脾陽(yáng)不振，濕濁內(nèi)停，帶脈失約，任脈不固，可導(dǎo)致帶下、妊娠水腫等病。
4．心
心藏神，主血脈，與胞宮有著內(nèi)在聯(lián)系。若憂(yōu)思過(guò)度，心血暗耗，心氣不得下達(dá)，沖任血少，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕等病。若心陰不足，心火偏亢，可見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多、崩漏等。若營(yíng)陰不足，神失所養(yǎng)，臨床可見(jiàn)臟躁、經(jīng)斷前后諸證。
沖、任、督、帶損傷
沖、任、督三脈皆起于胞中，一源而三歧，皆絡(luò)于帶脈，帶脈絡(luò)胞而過(guò)，沖、任、督帶均與胞宮有密切聯(lián)系，故沖、任、督、帶的損傷，必然導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病。沖為血海，任主胞胎，兩者相資，故能有子，因此，無(wú)論臟腑功能失常，還是氣血失調(diào)，必由于損傷沖任，方可發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸證。導(dǎo)致沖、任、督、帶損傷的原因有直接和間接兩個(gè)方面。直接原因多是由于感染邪毒、多產(chǎn)房勞、跌仆損傷等，以致引起氣血失調(diào)，損傷沖、任、督、帶，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不凈、帶下、胎動(dòng)不安、癥瘕、不孕等病。間接原因是由于氣血失調(diào)或臟腑功能失常引起沖任督帶功能損傷，臨床常見(jiàn)崩漏、流產(chǎn)、不孕、癥瘕、帶下等病?！?．《葉氏女科證治》指出：“于未產(chǎn)之先，亦須常為運(yùn)動(dòng)，庶使氣血流暢，胎易轉(zhuǎn)動(dòng)，則產(chǎn)亦易矣?！?div style="height:15px;">
2．《醫(yī)學(xué)源流論》曰：“凡治婦人，必先明沖任之脈……沖任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)脈之海，此皆血之所從生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本源洞悉，而候所生之病，則千條萬(wàn)緒，以可知其所從生?！闭f(shuō)明必須突出“沖任損傷”在婦科病機(jī)中的核心地位。
