近日拜讀了河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院毛進(jìn)軍老師的新作《經(jīng)方心得》，該書系作者為北京“胡希恕名實(shí)研究室”舉辦的經(jīng)方師承班所作的“經(jīng)方心得”系列講座的講稿，也是作者繼《活用經(jīng)方心法》之后的又一部研究應(yīng)用《傷寒論》經(jīng)方辨治的新作。全書共分十講，主要闡發(fā)了經(jīng)方大師胡希恕先生創(chuàng)立的《傷寒論》方證辨證學(xué)說，又旁及歷代經(jīng)方醫(yī)家研究經(jīng)方的要義。更值得學(xué)習(xí)的是作者自己學(xué)用《傷寒論》六經(jīng)方證辨證的感悟、心得和創(chuàng)新，及活用經(jīng)方辨治的臨證思路。
闡理論由淺入深
作者對(duì)條文的解釋和病機(jī)的分析力求深入淺出，涵義理解力求準(zhǔn)確，詞句辨析證據(jù)充分，旁征博引恰到好處，方證病機(jī)緊扣要點(diǎn)。如《傷寒論》96條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱……小柴胡湯主之”，這一條少陽病的癥狀最多，包括四大主癥和或然癥及小柴胡湯組成，以及煎取法和加減法等。舉“往來寒熱”為例，指出“病邪在表里之間，正邪分爭(zhēng)較為劇烈，一陣兒邪勝，一陣兒正勝，這樣一來，寒熱就會(huì)交替出現(xiàn)，呈休作有時(shí)的狀態(tài)”，寥寥數(shù)語道出了少陽病的基本特征和往來寒熱的成因。接著闡述了少陽中風(fēng)的發(fā)生途徑和病理機(jī)制，一是素體虛弱，腠理不固，外邪直中少陽（虛人感冒）；二是太陽傷寒日久傷正，但正氣還不太虛弱，邪氣轉(zhuǎn)入了少陽，而未入里。概括病機(jī)為：血?dú)馓摀p，腠理不密。正如97條所云：“血弱氣盡，腠里開，邪氣因入……”還有264條“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤……”指出邪氣在諸孔竅和胸腹腔隙間的病位。上述內(nèi)容使讀者看后明白，易于理解和掌握。
該書對(duì)方劑名稱的闡釋亦很詳細(xì)，有助于理解湯方，如小青龍湯、真武湯等。以真武湯為例，先從《易經(jīng)》中的“兩儀生四象”談起，指出東、西、南、北四個(gè)方位，玄武為北方水神，傳說是一種龜和蛇組成的靈物，龜是水神。宋代為避諱趙宋先人名諱，改“玄”為“真”，故“玄武”改為“真武”，“真武湯”的原名是“玄武湯”，“真武湯”是治水的，“真武”為水神，故以此為名，寓治水之意在其中是恰如其分的。
辨方證精細(xì)入微
該書認(rèn)為，經(jīng)方大師胡希恕先生創(chuàng)立的《傷寒論》方證辨證的學(xué)說，經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)，最為精確，最為科學(xué)，最為實(shí)用，稱得上是“至道不繁”、“療效彰明”。作者除精研胡老學(xué)說外，更有自己的獨(dú)到見解，將其多年來學(xué)用《傷寒論》六經(jīng)方證辨證的感悟、心得和創(chuàng)新及活用經(jīng)方辨治外感內(nèi)傷病證的臨證思路和經(jīng)驗(yàn)奉獻(xiàn)給讀者。
《傷寒論》的辨證方法多種多樣，有經(jīng)絡(luò)說、臟腑說、證候說、八綱說、氣化說、階段說等等，致使初學(xué)者無所適從。作者見解獨(dú)到地提出了“六經(jīng)七證二元辨治法”的方證辨治思路。臨床不管病情多么錯(cuò)綜復(fù)雜和千變?nèi)f化，都不會(huì)越出三陰三陽的表里寒熱虛實(shí)。具體思路是先辨清六經(jīng)本證（或一經(jīng)單病，或二經(jīng)并病、合病，或三經(jīng)以上合病），再進(jìn)一步辨六經(jīng)病的兼夾證（水、濕、痰、飲、瘀、郁、痞），進(jìn)而分析兼夾證（一種，或二種，或三種以上）的病機(jī)。如此，六經(jīng)思辨步步落實(shí)在方證上，辨證識(shí)機(jī)，方證相應(yīng)，藥癥相對(duì)，全面準(zhǔn)確，療效確切。初學(xué)者只要肯下功夫，一步一步，掌握精髓，則可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，得《傷寒論》之門徑。
該書列舉了六經(jīng)辨證的細(xì)則，如表證，太陽病為表陽證，具備惡寒發(fā)熱，或惡風(fēng)發(fā)熱兩者并見，分無汗脈浮緊的太陽傷寒證和有汗脈浮緩的太陽中風(fēng)證。少陰病為表陰證，以惡寒為主，分少陰傷寒證和少陰中風(fēng)證。上述各證都有各自的臨床表現(xiàn)。此外，兼夾證的辨析，更是精細(xì)入微，如痰邪致病非常廣泛，總結(jié)為八大證：咳、喘、悸、眩、嘔、滿、腫、痛。還有寒熱真假、汗出、發(fā)熱等的辨證都有章可循。為理論聯(lián)系實(shí)際，每講之中都附有典型病案，寓理論于案例之中，使讀者易于辨識(shí)和掌握。
析方藥入木三分
提升中醫(yī)臨床療效，除了辨證精細(xì)準(zhǔn)確外，遣方用藥亦至關(guān)重要。該書作者治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，運(yùn)用經(jīng)方每加一味藥或減一味藥，都有理有據(jù)，務(wù)求做到方證相應(yīng)，藥癥相對(duì)，如機(jī)器之齒輪，互相緊扣，無一毫之差。如射干麻黃湯與小青龍湯同為治療咳喘病外寒內(nèi)飲證的方劑，兩方都含麻黃、細(xì)辛、五味子，半夏四藥，因此均主治寒咳（咳嗽咳痰，色白清稀量多，背部寒冷等）。然兩方同中有異，前者含射干、紫菀、冬花，化痰止咳力勝，治氣上逆癥狀（咳，喘，喉中痰鳴）較為突出，飲重于寒，或沒有表證者；而后者含麻黃、桂枝等，解表散寒功強(qiáng)，治風(fēng)寒束表證的癥狀（惡寒，鼻塞，流清涕，頭痛，背痛等）比較顯著，寒重于飲，多兼表證者。他如五苓散與茯苓甘草湯、四逆湯和通脈四逆湯的鑒別要點(diǎn)等等，都是析證詳細(xì)，重點(diǎn)突出，易學(xué)易辨。
作者認(rèn)為，應(yīng)用經(jīng)方，一是要辨準(zhǔn)方證，緊抓病機(jī)，有是證則用是方，有是癥則用是藥。二是要合乎經(jīng)方藥量之間的配比法度，不僅劑量要盡量合乎原方法度，更要重視方藥劑量間的配比，這也是提升療效的一個(gè)重要因素。如應(yīng)用麻黃細(xì)辛附子湯時(shí)，要遵守麻黃和細(xì)辛的藥量配比，不要隨便打亂。
作者對(duì)藥物的炮制、功用等都有獨(dú)到的理解和闡釋。如認(rèn)為半夏按仲景法炮制，既避免毒性，又提高療效；細(xì)辛能破除伏寒凝結(jié)，入陰搜邪，使病理產(chǎn)物與正常機(jī)體分離，辨證加入麻黃細(xì)辛附子湯等復(fù)方中，能治很多大病、怪病、奇病及疑難雜證；又附子為回陽救逆之第一品藥，通行十二經(jīng)，上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽以益火，并將其與干姜、炙甘草等配伍講得清晰明白。前述對(duì)方劑、藥物的分析、應(yīng)用等既博采歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，又有自己的個(gè)性特色，令讀者掩卷深思，回味無窮。
書中亦有不盡人意之處，如部分內(nèi)容重復(fù)，但瑕不掩玉，不失為一本學(xué)習(xí)《傷寒論》的重要參考書。
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