五癃津液別第三十六
【題解】本篇主要闡述津液同源于水谷，輸布全身，分別發(fā)揮著不同的功能作用。并將津液分為五類即汗、溺、唾、淚、髓。指出五液代謝發(fā)生障礙后可出現(xiàn)閉阻不通的為癃證。由于本篇專論津液分而為五及其生理作用與病理變化，故以"五癃津液別"名篇。
【原文】黃帝問于岐伯日水谷入于口，輸于腸胃，其液別為五，天寒衣薄，則為溺與氣，天熱衣厚則為汗，悲哀氣并則為泣，中熱胃緩則為唾。邪氣內(nèi)逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，余知其然也，不知其何由生?愿聞其道。岐伯日水谷皆入于口，其味有五，各注其、海[1]。津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者，為液。天暑衣厚則腠理開，故汗出，寒留于分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候[2]，肺為之相[3]肝為之將[4]，脾為之衛(wèi)[5]腎為之主外[6]故五臟六腑之津液，盡上滲于目，心悲氣并則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢。夫心系與肺，不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。中熱則胃中消谷，消谷則蟲上下作。腸胃充郭，故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。
【提要】本段指出了津、液的劃分及其轉(zhuǎn)化為人體不同代謝產(chǎn)物的過程。
【注釋】[1]海指氣海、血海、髓海、水谷之海四海，詳見本書《海論》。一說指相應(yīng)的五臟，可參。[2]候測驗之意。[3]相《素問·靈蘭秘典論》稱肺為"相傅之官"，肺朝百脈而主治節(jié)，故為心之相即有相輔之意。[4]將《素問·靈蘭秘典論》稱肝為"將軍之官"，意指有謀慮。[5]衛(wèi)脾主肌肉，可以護(hù)衛(wèi)內(nèi)在臟腑。[6]主外腎主骨而成立其形體，故主外。
【白話解】黃帝問岐伯說飲食物進(jìn)入口以后，又被輸送到胃和腸，其化生的津液分為五種，如果在天氣寒冷和衣服單薄時，津液就會化為尿和氣；天氣炎熱和衣服過厚時，津液就化為汗；情緒悲哀，氣并于上，津液出于目就化為淚中焦有熱，胃體弛緩，津液出于口就化為唾液；邪氣侵入體內(nèi)，阻滯津液輸布，陽氣閉塞而津液不化，水氣不能宣散就形成水脹病。我知道這些情況，但是不知道其化生的機(jī)理，想請你講一下。岐伯說飲食物都是由口進(jìn)入人體，飲食物中有酸、苦、甘、辛、咸五味，分別注入相應(yīng)的臟器及人體四海。飲食物所化生的津液分別沿著一定的道路輸布。由三焦布散的飲食物中的精微物質(zhì)，能夠溫潤肌肉、充養(yǎng)皮膚，就是津；那些流注于臟腑、官竅，補益腦髓而不布散的，就是液。天氣炎熱和穿衣太厚，腠理開泄而出汗。如果又感受寒邪，寒邪就會留滯在分肉里面，使得津液凝聚成沫，擠壓分肉，阻礙陽氣流行就會產(chǎn)生疼痛。天氣寒冷，汗孔閉塞不能出汗，陽氣不化，水液不得蒸化宣行則向下輸注到膀胱，就形成尿液和氣。在五臟六腑中，心主宰其他臟器的活動。耳聽聲音，眼看物體，都是為心服務(wù)。肺主氣而朝百脈，起相輔的作用，猶如宰相。肝主謀慮，就像將軍一樣。脾主肌肉而護(hù)衛(wèi)內(nèi)在臟腑，就像衛(wèi)士一樣。腎主骨而支撐身體，所以可以主人體的外部。人體五臟六。腑的津液都上達(dá)于目，人悲哀的時候氣并于心，使心系拘急，心系拘急會使肺葉上舉，肺葉上舉就使得津液向上流溢。但是，心系不總是拘急，肺葉不總是上舉，而是時發(fā)時止，所以發(fā)生咳嗽而流淚。中焦有熱，胃中的飲食物就容易消化，食物消化以后，寄生蟲追尋食物就會在胃腸中上下串行，導(dǎo)致腸胃擴(kuò)張胃體遲緩，氣因之上逆，津液隨著上升，于是就出現(xiàn)了唾液從口外流的情況。
【按語】本段講述了津液來源于水谷，由脾胃化生，在生理上分成汗、溺、唾、淚、髓五種(髓的生成在下文將述及)，并隨著外界的環(huán)境及情緒等因素的影響而發(fā)生適應(yīng)性的變化，如天寒則為溺與氣，天熱則為汗等。這些天氣寒暑因素對水液在體內(nèi)的變化有重要的影響，也反映出了人與天地相應(yīng)的道理。"五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)，腎為之主外"的論述，反映了《內(nèi)經(jīng)》的整體觀念，即人與自然相統(tǒng)一，人身各部相統(tǒng)一。本段所討論的汗、溺、氣的關(guān)系對臨床用行氣利水法治療水腫提供了理論基礎(chǔ)。此外，有關(guān)津、液的概念《靈樞·決氣》篇也有論及，可互參。
【原文】五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空[1]，補益腦髓，而下流于陰股[2]。陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并行腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹，此津液五別之逆順也。
【提要】本段講述了髓液的生成及津液不化為病。
【注釋】[1]骨空此處指骨髓藏精髓之處。[2]陰股陰，指陰器。股，即指下肢。
【白話解】飲食物所化生的津液，混合成脂膏樣的部分，向內(nèi)滲灌到骨腔中，并可以向上補益腦髓，向下流注到陰器。精屬陰，氣屬陽，如陰陽不和，則陽氣不能固攝，精液向下流溢，從陰竅外泄。從而使滋養(yǎng)骨髓的津液也隨著向下溢出而減少，如果下溢過度，真陰虛損，就會出現(xiàn)腰背疼痛和足脛酸楚。陰陽氣道阻滯不暢，四海閉塞不通，三焦不能疏泄，津液不能正常的布化到全身，飲食物相互混雜在腸胃中運行，積于回腸，水液停留在下焦，不能滲灌于膀胱，這樣就會使下焦脹滿，水流向外泛溢，就會發(fā)生水脹病。這些就是津液分為五條通路運行的正常和異常的情況下。
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