營衛(wèi)生會第十八
【題解】本文主要論述營氣和衛(wèi)氣的生成和會合的情況，并介紹了三焦的功能與特點，故篇名"營衛(wèi)生會"。
【原文】 帝問于岐伯日人焉受氣?陰陽焉會?何氣為營?氣為衛(wèi)?營安從生?衛(wèi)于焉會?老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會。岐伯答日人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故日日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命日合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。
【提要】這一段講述了營氣和衛(wèi)氣的化生、性質和各自的運行部位。
【白話解】黃帝問岐伯說人是從什么地方得到的精氣?陰陽是在那里交會?什么氣為營氣?什么氣為衛(wèi)氣?營衛(wèi)二氣是從哪里生成的?衛(wèi)氣又是如何與營氣交會的?老人和壯年人氣的盛衰不相同，營衛(wèi)二氣的運行部位也不同，我想知道他們是如何會合的。岐伯回答說人身的營衛(wèi)之氣是由水谷產生的，水谷進入胃中，化生為水谷精氣，水谷精氣傳至肺，再借肺氣的輸布功能傳送周身，從而五臟六腑皆可接受水谷精氣。其水谷精氣中清輕而富于營養(yǎng)作用者為營氣，其中重濁而剽悍者為衛(wèi)氣，營氣循行在經(jīng)脈之中，衛(wèi)氣行于經(jīng)脈之外，營衛(wèi)二氣沒有休止地循行運轉，一晝夜運行人體五十周次，然后會合一次。由此，沿著陰經(jīng)陽經(jīng)交替循環(huán)運轉，沒有終止。衛(wèi)氣的循行是夜間行于內臟二十五周，白天循行于陽經(jīng)也是二十五周，以此而分出了晝夜。衛(wèi)氣行于陽經(jīng)時，人便醒來開始活動；夜間氣行于內臟時，人體就進入睡眠狀態(tài)了。中午的時候，因為衛(wèi)氣都從內臟運轉到了陽經(jīng)，陽經(jīng)的衛(wèi)氣最盛，故稱為重陽；夜半時因為衛(wèi)氣都從陽經(jīng)轉運到了內臟，內臟的衛(wèi)氣最盛而稱為重陰。營氣行于脈中，起于手太陰肺經(jīng)又終于手太陰肺經(jīng)，因此說太陰主持營氣的運行；衛(wèi)氣行于脈外，始于足太陽膀胱經(jīng)又止于足太陽膀胱經(jīng)，所以說太陽主持衛(wèi)氣的運行。營氣周流十二經(jīng)，晝夜各二十五周次，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，亦各二十五周次，劃分晝夜各半。夜半陰氣最盛為陰隴，夜半過后則陰氣漸衰，待到黎明時陰氣已衰盡，而陽氣漸盛。中午陽氣最盛為陽隴，夕陽西下時陽氣漸衰，黃昏之時陽氣已衰盡，而陰氣漸盛。夜半時，營氣和衛(wèi)氣皆在陰分運行，正是二者相互會合的時候，人在這時都已經(jīng)入睡了，因此稱為合陰。到黎明的時候內臟衛(wèi)氣衰盡，而陽經(jīng)衛(wèi)氣開始運行。就是這樣沒有中止，如同天地日月一樣有規(guī)律。
【原文】黃帝日老人之不夜瞑者，何氣使然?少壯之人，不晝瞑者，何氣使然?岐伯答日壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏[1]，其營氣衰少而衛(wèi)氣內伐，故晝不精，夜不瞑。
【提要】本段以老年人和青壯年睡眠狀態(tài)的不同，談衛(wèi)氣與睡眠的關系。
【注釋】[1]搏原作"博"，據(jù)醫(yī)統(tǒng)本、金陵本等改作"搏"。
【白話解】黃帝說，老人在夜里睡眠不安是什么原因造成的?年輕人白天精力充沛，又是什么原理?岐伯回答說年輕力壯的人氣血盛滿，肌肉滑利，氣道就通暢，營氣和衛(wèi)氣就能很正常的運行，因此白天能精力充沛，夜里睡眠也安穩(wěn)。而老年人氣血衰弱，肌肉枯槁，其氣道就艱澀不通，五臟之氣不能相互溝通和協(xié)調，營氣衰少，衛(wèi)氣內擾，營衛(wèi)失調，不能以正常規(guī)律運行，因此表現(xiàn)為白天精力不充沛，而夜里難以入睡。
【原文】黃帝日愿聞營衛(wèi)之所行，皆何道從來?岐伯答日營出于中焦，衛(wèi)出于下焦[1]。黃帝日愿聞三焦之所出。岐伯答日上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈，而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度一周也。故五十度而復大會于手太陰矣。黃帝日人有熱，飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道而出，何也?岐伯日此外傷于風，內開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道，此氣傈悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命日漏泄[2]。
【提要】本段講述了上焦之氣的運行路線以及漏泄病發(fā)生的病機。
【注釋】[1]衛(wèi)出于下焦按張志聰注，應為"衛(wèi)出上焦"之誤。[2]漏泄皮腠為風邪所傷，衛(wèi)氣不能固表所導致的大汗出。以其汗出如漏，故名漏泄。
【白話解】黃帝說，我想知道營氣和衛(wèi)氣，都是從什么地方發(fā)出的?岐伯回答說，營氣出自于中焦，衛(wèi)氣出自于上焦。黃帝說我想聽您說說三焦從何而起，又是如何運行的。岐伯回答說上焦起于胃的上口，走咽部上行并布散于胸中，經(jīng)過腋下，沿手太陰經(jīng)的走向向手的方向運行，在手交會于手陽明經(jīng)，向上到達舌，又交于足陽明經(jīng)，循足陽明經(jīng)運行。上焦之氣常與營氣并行于陽二十五度，行于陰也是二十五度，一個晝夜是一個循環(huán)，共五十度，而后又回到手太陰經(jīng)，為一周。黃帝說有的人食用很熱的飲食，剛剛吃下，還沒有轉化為水谷精氣(即認為尚未轉化為營衛(wèi)之氣)，就已經(jīng)出汗了，有的是面部出汗，有的是背部出汗，有的是半身出汗，都不是按照衛(wèi)氣的化生和循行路線，是什么原因呢?岐伯說這是由于在外受到了風邪的侵襲，在內又受食熱之氣的影響導致腠理開泄，毛孔張大而汗液蒸騰，在肌表腠理疏松的地方，衛(wèi)氣流泄，也就不能按照原來的路線循行了。衛(wèi)氣的性質為傈悍滑利，行走迅速，遇到開放的孔道就會流泄而出，這種情況下就不能沿衛(wèi)氣本來循行的路線運行，這就命名為漏泄。
【原文】黃帝日愿聞中焦之所出。岐伯答日中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧，命日營氣。黃帝日夫血之與氣，異名同類。何謂也?岐伯答日營衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血，故人生有兩死而無兩生。
【提要】 本段講述了中焦之氣的運行路線以及血汗的關系。
【白話解】黃帝說我想知道中焦之氣是從什么地方發(fā)出?岐伯回答說中焦也是出自胃的上口，在上焦之下，中焦所受的水谷之氣，經(jīng)過排泌糟粕、蒸發(fā)津液，而將化生出精微的物質，上行注于肺脈，同時將水谷化生的精微物質化為血液，以濡養(yǎng)全身。這種氣是人身上最珍貴的物質，能夠獨自通行于十二經(jīng)脈之中，名為營氣。黃帝說，血和氣，雖然名字不同，但是是同一類物質，這是什么意思呢?岐伯回答說營氣和衛(wèi)氣都是源自水谷精氣，血是神氣的物質基礎，也是水谷精氣化生，因此血與營衛(wèi)之氣，只是不同名，卻是同一類的物質。因此說血液耗傷過度的人不能再發(fā)其汗，因為汗脫則衛(wèi)氣亦傷；脫汗而傷衛(wèi)氣的人也不能再用活血放血療法。所以如果既脫汗又亡血則死，僅有脫汗或僅有失血則尚右牛機。
【原文】黃帝日愿聞下焦之所出。岐伯答日下焦者，別回腸[1]，注于膀胱，而滲入焉；故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁[2]，循下焦而滲入膀胱焉。黃帝日人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨先下，何也?岐伯答日酒者，熟谷之液也。其氣-悍以清[3]，故后谷而入，先谷而液出焉。黃帝日善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。
【提要】本段講述了下焦之氣的運行路線和三焦各自的功能特點。
【注釋】[1]別回腸張介賓注"別回腸者，謂水谷并居于胃中，傳化于小腸，當臍上一寸水分穴處，糟粕由此別行回腸，從后而出，津液由此別滲膀胱，從前而出。"在這里，就是別行于回腸之中的意思。[2]濟泌別汁濟，過濾的意思。濟泌別汁，即將水液經(jīng)過精密的過濾，分出清濁，清者滲入膀胱，濁者歸人大腸。[3]清《太素》、《甲乙經(jīng)》均作"滑"，可從。
【白話解】黃帝說我想請教下焦是從什么地方發(fā)出?岐伯回答說下焦是沿回腸曲折下行，至膀胱又將水液滲入其中的。人食入飲食水谷，一般是在胃中消化的，經(jīng)脾胃的運化之后，其糟粕全部向下行至大腸，從而形成下焦，糟粕全部下行，同時其中還有水液在不斷地過濾，清者即水液滲入膀胱，濁者就是糟粕而歸人大腸。黃帝說人飲酒的時候，酒也是與水谷一起入胃的，但是為什么水谷尚未運化完，而小便已經(jīng)先下來了呢?岐伯回答說酒是糧食釀造出來的液體(即已經(jīng)經(jīng)過了人為的腐熟)，其氣強勁而且滑利(類似于衛(wèi)氣)，所以即使是在水谷之后食入，但在食物消化完之前就成為水液排出了。黃帝說太好了。我明白了上焦心肺宣散營衛(wèi)之氣像霧露一樣，輕清彌漫，灌溉全身；中焦脾胃腐熟消化飲食水谷就像漚浸食物一樣使之發(fā)生變化；下焦腎、膀胱、大腸就像溝渠一樣，不斷地將水液和糟粕排出體外，這就是三焦的功能和特點。
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