【肱骨外上髁炎】
肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，中醫(yī)稱為肘勞，是骨傷科門診常見病及多發(fā)病，也是難治性疾病之一，是肱骨外上髁處附著的前臂伸腕肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎。病因多為長期前臂旋轉(zhuǎn)等用力不當(dāng)而引起肱骨外上髁橈側(cè)伸肌腱附著處組織部分撕裂、損傷而產(chǎn)生的慢性炎癥，多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂和屈伸肘關(guān)節(jié)的勞動者，如網(wǎng)球運(yùn)動員、打字員等。主要表現(xiàn)為肱骨外上髁持續(xù)疼痛，在前臂提物及做旋轉(zhuǎn)等動作時(shí)疼痛加重，外上髁局部壓痛明顯。
【肱骨外上髁解剖】
肱骨外上髁未包于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，其前外側(cè)有一淺層壓跡，為前臂伸肌總腱的起始部。其前方上部為橈側(cè)腕長伸肌腱的起始部，下部為橈側(cè)腕短伸肌腱與指伸肌、小指伸肌腱的起始部、肱骨外上髁的下部、橈側(cè)副韌帶的起始部，并與橈側(cè)腕短伸肌腱起始腱的纖維交織在一起。
【診斷要點(diǎn)】
1、癥狀：起病緩慢，肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，向前臂和上臂反射，持物無力。
2、體征：肱骨外上髁指伸肌腱及腕伸肌腱起點(diǎn)處局限性壓痛，局部不紅腫，肘關(guān)節(jié)活動范圍正常。前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）陽性。
3、輔助檢查：X線片檢查：通常正常，偶可顯示骨膜不規(guī)則或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。
【病案分享】
2018年6月，吳某某，男，53歲，因“右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛半年余”就診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力活動時(shí)疼痛加重，腕背伸時(shí)可誘發(fā)疼痛，未進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)治療，遂前來就診。查體：右肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛（+），前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills征)陽性。舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。
中醫(yī)診斷：肘勞-氣滯血瘀證
西醫(yī)診斷：肱骨外上髁炎
病因病機(jī)：由于長期慢性勞損，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通，頸筋瘀阻從而“不通則痛”，造成局部疼痛或功能障礙或氣血虧虛，血不榮筋，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。
治則治法：舒筋通絡(luò)，活血止痛
取穴：手三里（患側(cè)）
方義：《靈樞·終始》：“在筋守筋”原則，“岐黃針療法”治療以局部及鄰近取穴為主,疏筋通絡(luò)，活血化瘀止痛。根據(jù)該病的臨床主要表現(xiàn)，可辯證屬于“手陽明大腸經(jīng)”。《靈樞·經(jīng)脈》:指出手陽明大腸經(jīng)的主治病癥為“主津所生病者……臂前臑痛……”。手三里屬于多氣多血之手陽明大腸經(jīng)穴，因經(jīng)脈循行臂前，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論選用手三里。根據(jù)參考文獻(xiàn)可知，治療該病其中使用頻率最高的是阿是穴，其次是手三里；該病案選擇手三里，而不是阿是穴或者該經(jīng)脈的合穴曲池穴。其選穴依據(jù)從下面3點(diǎn)考慮：1、手三里穴，又名三里，上三里，鬼邪，屬手陽明大腸經(jīng)腧穴，該穴存在肌肉縫隙間，脈氣較深，針感強(qiáng)，進(jìn)針后疼痛感小，患者易于接受。2、解剖結(jié)構(gòu):手三里淺層布有前臂外側(cè)皮神經(jīng)，前臂后皮神經(jīng)。深層有橈側(cè)返動靜脈的分支或?qū)僦?，橈神?jīng)深支。針刺層次依次為皮膚，皮下組織，橈側(cè)腕長伸肌，橈側(cè)腕短伸肌，指伸肌的前方，旋后肌。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為手三里有鎮(zhèn)痛抗炎作用，能解除肌肉痙攣等作用，對該病起到鎮(zhèn)痛抗炎之效。3、阿是穴即是痛點(diǎn)處，避免對阿是穴過度刺激，造成對針刺的恐懼，故選擇臨近穴位手三里進(jìn)行操作。
操作：取適當(dāng)體位，穴位常規(guī)消毒，采用規(guī)格0.5 mm×45 mm岐黃針，使用飛針法快速直刺入皮下，然后行輸刺法1寸，局部酸脹感得氣感后，然后輕輕擺動針尾并緩慢退針，針推皮下時(shí)沿身體縱軸行合谷刺1寸，最后迅速出針并按壓針孔1～2 min，以減輕局部針感。針后配合使用岐黃罐3～4個(gè)于肘關(guān)節(jié)局部周圍，囑其活動關(guān)節(jié)5分鐘即可。
注意事項(xiàng)：操作過程中，留意針柄是否有回血，如有出血，按壓針孔1-2分鐘，如患者有疼痛不適，及時(shí)調(diào)整進(jìn)針方向，出針后按壓針孔，防止遲發(fā)性出血，導(dǎo)致局部血腫。
療效：針罐結(jié)束后患者訴右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛感完全消失，旋轉(zhuǎn)及腕背伸無誘發(fā)疼痛，對該療法甚是滿意。后續(xù)觀察，第二次復(fù)診，訴近一周未復(fù)發(fā)，自訴“岐黃針療法”治療后好轉(zhuǎn)8成，僅針處手三里部位有少許肌肉疼痛感，旋轉(zhuǎn)及腕背伸無誘發(fā)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。第三次復(fù)診。已完全好轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)外側(cè)無疼痛，旋轉(zhuǎn)及腕背伸無誘發(fā)肘關(guān)節(jié)疼痛，肘部活動正常。
思考：由于臨床就診各因素影響，第一次使用傳統(tǒng)針刺配合局部阿是穴放血及耳穴壓豆綜合治療，治療后訴癥狀較前緩解，2天后反饋肘關(guān)節(jié)疼痛又再次復(fù)發(fā)，改善不明顯。第二次就診僅單純使用“岐黃針療法”1針1穴后肘關(guān)節(jié)疼痛完全消失，腕背伸及旋轉(zhuǎn)無誘發(fā)疼痛，僅針處有少許肌肉疼痛，好轉(zhuǎn)8成，療效明確。對于該病，目前治療方法眾多，但多數(shù)療效不佳，且治療療程較長。使用岐黃針療法，僅1次1個(gè)穴位即可改善8成，后續(xù)觀察無復(fù)發(fā)，該神奇療效是傳統(tǒng)毫針或火針等其他療法不可企及。“岐黃針療法”治療該病，療效明確，操作簡單，穴位少，療程短，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。
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