作者：河南省中醫(yī)學(xué)院
鄭增福
蟲類要在骨傷科的應(yīng)用：
一、骨傷科臨床常用蟲類藥簡(jiǎn)介
二、蟲類藥在骨傷科的具體運(yùn)用
三、朱老運(yùn)用蟲類藥的啟示
一、骨傷科常用蟲類藥簡(jiǎn)介
蟲類藥的功用主治，因其配伍不同而異，一般可概括為如下10個(gè)方面：
1、攻堅(jiān)破積：
機(jī)體的臟器發(fā)生病理變化，形成堅(jiān)痞腫塊，如內(nèi)臟腫瘤、肝脾大等，亦用此法治療，如大黃蟄蟲丸治慢性肝炎、宮頸癌、子宮肌瘤等；近人用全蝎、蜈蚣、壁虎（守宮）治療腫瘤。
2、活血祛瘀：
機(jī)體的循環(huán)淤滯或代謝障礙，出現(xiàn)血瘀征象，使用此法推陳致新，如抵當(dāng)湯（丸）治療熱性病瘀熱在里、其人如狂（精神錯(cuò)亂）的蓄血證；下瘀血湯治產(chǎn)后干血內(nèi)結(jié)、腹痛或有瘀塊、血瘀經(jīng)閉。
3、熄風(fēng)定驚：
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)昏倒、抽搐等一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常用此法治療，如止驚散治療乙腦、流腦的昏迷抽搐。
4、宣風(fēng)泄熱：
熱性病早期，邪熱郁于肌表，癥見發(fā)熱、疹發(fā)不透等，宜用此法清熱、化毒、透邪，如升降散治療溫?zé)岵?；消風(fēng)散治風(fēng)熱癮疹。
5、搜風(fēng)解毒：
所謂大風(fēng)、歷節(jié)諸癥，即麻風(fēng)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之類，可用此法治療，如苦參丸、搜風(fēng)散治療麻風(fēng)??；麝香圓治療白虎歷節(jié)等。
6、行氣和血：
氣郁血滯，出現(xiàn)脘腹脹痛諸癥，可用此法治療，如烏龍丸治療肝胃氣痛；王孟英用蜣螂蟲治吐糞癥。
7、壯陽益腎：
腎陽虛衰癥見怯冷、陽痿不舉、遺尿、小便失禁等，宜用此法治療，如蜘蜂丸治陽痿；海馬健腎丸治慢性腎炎等。
8、消癰散腫：
毒邪壅結(jié)，導(dǎo)致癰腫、惡疽頑疾等，多用此法治療，如《救急方》用蜒蛐治足脛爛瘡；壁虎治淋巴結(jié)核；海馬生肌拔毒散治玩瘡久不收口等。
9、收斂生?。?/p>
癰疽潰瘍，久而不愈，需用收斂生肌之品，如《普濟(jì)方》治一切諸瘡，屢用五倍子等；各種金瘡或跌仆外傷出血，常用蟲百醋，朱丹溪盛贊其為“外科圣藥“。
10、補(bǔ)益培本：
脾腎兩虛之虛喘，宜用“參蛤散“以溫腎納氣，而治其本。腎陽虛衰治陽痿、遺尿或小便失禁，常用桑螵蛸、海馬；腎功能不全之用冬蟲夏草等。
上述10個(gè)方面的主治功用不是蟲類藥所獨(dú)有，其他有關(guān)中藥也同樣具備，不過蟲類藥在這方面的效用比較佳良可靠，參用以后，往往收效更為顯著。
蟲類藥含有較多的動(dòng)物異體蛋白質(zhì)，少數(shù)過敏體質(zhì)者，有時(shí)服后有過敏現(xiàn)象，如皮膚瘙癢、紅疹，甚則頭痛、嘔吐時(shí)，應(yīng)立即停服，并用徐長(zhǎng)卿15g、地膚子、白鮮皮各30g，煎湯內(nèi)服，多數(shù)均可緩解，極個(gè)別嚴(yán)重者，則需中西藥結(jié)合以緩解之。
蟲類藥其性多為辛平或甘溫，但熄風(fēng)搜風(fēng)之藥，其性多燥，宜配伍養(yǎng)血滋陰之品，如以地黃或石斛同用；攻堅(jiān)破積之藥多為咸寒，應(yīng)伍以辛溫養(yǎng)血之品，如當(dāng)歸、桂枝等，這樣才能治其偏而增強(qiáng)療效。
蟲類藥應(yīng)盡可能制成丸、散、片及針劑使用，如此既節(jié)省藥材，提高療效，又可減少病人不必要的恐懼心理，而便于服用。因此，劑型改革也是今后應(yīng)注意的一個(gè)方面。
二、蟲類藥在骨傷科具體運(yùn)用
蟲類藥治療頸椎病
蟲類藥治療骨關(guān)節(jié)炎
蟲類藥治療腰椎推行性疾病
蟲類藥治療骨折及外傷
蟲類藥治療股骨頭缺血性壞死
1、蟲類藥治療頸椎病
1.1頸椎病的分型及診斷要點(diǎn)
1.1.1神經(jīng)根型頸椎?。菏亲顬槎嘁姷囊恍?，臨床以與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙，故稱之。
1.1.2脊髓型頸椎?。褐饕且驂浩然虼碳ぜ顾瓒霈F(xiàn)髓性感覺、運(yùn)動(dòng)與反射障礙，故稱之。
1.1.3椎動(dòng)脈型頸椎?。菏且蜃祫?dòng)脈受壓或刺激而造成的椎—基底動(dòng)脈供血不全而出現(xiàn)的癥候群。
1.1.4頸型頸椎病：是以頸椎間盤退變?yōu)橹饕±黼A段的頸椎病，臨床以頸部癥狀為主。
1.1.5食道壓迫型頸椎?。褐敢蜃刁w前方骨贅或前縱韌帶骨化壓迫或刺激食道，以致引起機(jī)械性梗阻或食道痙攣而造成吞咽困難者。
1.2蟲類藥治療頸椎病的具體運(yùn)用
①益氣壯督湯
組成：葛根60g，黃芪40g，丹參30g，仙靈脾20g，骨碎補(bǔ)16g，杜仲12g，地龍10g，白芥子10g，地鱉蟲10g。
功效：補(bǔ)益陽氣，強(qiáng)壯督脈，通絡(luò)蠲痹。
主治：氣虛、督衰，脈絡(luò)阻痹型頸椎病。證見頸酸困，氣短乏力，眩暈，尤以轉(zhuǎn)頭伸頸時(shí)為著。腰脊酸楚，或肢體發(fā)軟，步履艱難。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力。
方解：本方中黃芪大補(bǔ)陽氣，葛根升舉清氣；仙靈脾、杜仲益肝腎，壯督脈；骨碎補(bǔ)活血補(bǔ)腎；地鱉蟲、白芥子祛瘀化痰；丹參、地龍活血通絡(luò)。故有補(bǔ)陽氣，強(qiáng)壯督脈，通絡(luò)蠲痹之功。
②芍藥木瓜湯
組成：黃芪30g，黨參20~30g，附子10~20g，杭菊40~60g，葛根35g，木瓜30~40g，川牛膝15~30g，威靈仙15~20g，當(dāng)歸10~20g，桃仁10g，紅花10g，土鱉蟲6~10g，炮山甲10~15g，熟地15g，骨碎補(bǔ)12g，肉桂3g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g。
主治：頸椎病。
方解：方中黃芪、黨參補(bǔ)氣；附子、肉桂補(bǔ)脾腎之陽；熟地、補(bǔ)碎骨、牛膝補(bǔ)腎；杭菊、葛根、木瓜舒筋止痛；威靈仙通經(jīng)止痛；杭菊、煅龍骨、煅牡蠣平肝潛陽；當(dāng)歸、桃仁、紅花、土鱉蟲、炮山甲活血化瘀。大劑量的川芎嗪能擴(kuò)張血管，改變血行動(dòng)力，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血粘度。
③頸椎寧膠囊
組成：制馬錢子粉一份，白花蛇粉十份，狗脊粉十份，琥珀粉三份，桂枝粉三份。
功效：祛瘀通絡(luò)。
主治：各種類型頸椎病。
方解：白花蛇、桂枝、琥珀、狗脊有活血化瘀改善局部血液循環(huán)作用，有利于炎癥吸收、消退及病理性產(chǎn)物的消除。馬錢子含士的寧，吸收后能興奮脊髓，改善周圍神經(jīng)的營養(yǎng)代謝，同時(shí)馬錢子有很好的祛痹通絡(luò)止痛的作用。
④骨痹湯
組成：粉葛、秦艽、威靈仙、當(dāng)歸各20g，白芍30g，延胡索、制川烏、獨(dú)活各10g，蜈蚣3條（去頭足），天麻6g。
功效：養(yǎng)血化瘀，散寒除濕，搜風(fēng)解痙，軟堅(jiān)散結(jié)。
主治：頸椎骨質(zhì)增生。
方解：白芍、當(dāng)歸、元胡索有養(yǎng)血散瘀，解痙止痛，治撲損等作用。粉葛、蜈蚣、天麻搜風(fēng)止痙、通絡(luò)散結(jié)、療肢體不遂之功。靈仙、秦艽、川烏、獨(dú)活祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。白芥子溫化寒痰，利氣散結(jié)。桂枝、附片、細(xì)辛能溫通散寒。
⑤桂枝活絡(luò)湯
組成：桂枝、赤芍各15g，白芍、丹參各30g，當(dāng)歸12g，乳香、沒藥、炒穿山甲各10g，蜈蚣2條，秦艽20g，甘草3g。
功效：調(diào)和營衛(wèi)，溫通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，止痛。
主治：頸椎病，增生性脊髓炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肩周炎，坐骨神經(jīng)痛等。
方解：本方由桂枝湯合活絡(luò)效靈丹組成。加蜈蚣、穿山甲尤善走竄，性專行散，搜風(fēng)止痛。白芍養(yǎng)血緩急，赤芍活血通絡(luò)。合用補(bǔ)而不礙邪，通而不傷血。故多重用白芍（30~60g），再伍以甘草，酸甘化陰，緩急止痛對(duì)肢體關(guān)節(jié)之拘攣疼痛更為合宜。附子、川烏均為溫經(jīng)散寒止痛之要藥，附子溫腎助陽，溫經(jīng)散寒作用優(yōu)于川烏。川烏通痹祛風(fēng)，止痛強(qiáng)于附子。合用則對(duì)寒濕閉阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)冷痛劇烈，不能行走者最宜。
⑥定眩湯
組成：天麻、半夏、全蝎、僵蠶各9g，白芍、夜交藤各24g，鉤藤20g（另包后下），茯苓15g，丹參30g。
功效：平肝定眩，舒頸醒腦。
主治：椎動(dòng)脈型頸椎病。頸項(xiàng)強(qiáng)、項(xiàng)背疼痛、眩暈、惡心、嘔吐、頭暈耳鳴、卒倒、視力模糊。
方解：天麻、鉤藤、白芍養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)，并解痙止痛。丹參、夜交藤養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安神。半夏、茯苓降痰濁，健脾胃。全蝎、僵蠶通絡(luò)活血、平肝熄風(fēng)。
⑦骨蛇桂葛丸
組成：骨碎補(bǔ)120g，金錢蛇3條，桂枝60g，粉干葛120g，羌活、當(dāng)歸各60g，制乳香、制沒藥各30g，生白芍90g，生甘草、炮山甲各30g，雞血藤、巴戟天各80g。
功效：補(bǔ)腎強(qiáng)督，通絡(luò)祛風(fēng)，養(yǎng)血蠲痹。
主治：頸椎病。
方解：骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血，通痹。桂枝味甘溫走太陽，入血分而通陽氣，芍藥苦平，用量多于桂枝，欲收斂桂枝之辛不走肌表而作汗，潛行于經(jīng)脈而定痛。葛根乃蔓藤之根，下提地中陰氣。緣上而攀附諸物，有類太陽經(jīng)脈，頡腎經(jīng)胃津而達(dá)于上，通經(jīng)絡(luò)而舒筋解痙。金錢蛇專走竄，入筋骨而祛大風(fēng)，是治頑痹之良藥。羌活辛通搜剔太陽久留之風(fēng)邪，炮山甲能宣通臟腑，貫通經(jīng)脈，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病皆能開之。與乳香、沒藥、當(dāng)歸、雞血藤合用則活血通絡(luò)，止痛蠲痹之功著。巴戟天溫而不熱，健脾開胃，即益元陽，復(fù)填腎水，直接續(xù)之利器，有近效而又有遠(yuǎn)功溫養(yǎng)督脈，督脈得養(yǎng)，則痹者自通。甘草協(xié)和諸藥。
⑧搜風(fēng)通絡(luò)湯
組成：葛根20~30g，全蝎10~12g，蜈蚣2條，烏梢蛇、赤芍、川芎、自然銅、穿山龍、木瓜各13~15g，鹿含草30g，黑木耳10~12g，甘草6g
功效：搜風(fēng)通絡(luò)，活血舒筋。
主治：頸椎病。
方解：方中全蝎、蜈蚣、烏梢蛇配合鹿含草、穿山龍、木瓜以搜風(fēng)、祛濕、通絡(luò)、佐以川芎、赤芍、自然銅以活血祛風(fēng)。葛根為引經(jīng)藥，具有舒筋作用，故本方有搜風(fēng)通絡(luò)，活血舒筋作用。可促進(jìn)椎間孔周圍關(guān)節(jié)囊、滑膜、神經(jīng)根炎性水腫的消退，緩解肌肉痙攣。從而消除疼痛，緩解癥狀，達(dá)到治療目的。
⑨鹿角四蟲散
組成：鹿角50g，威靈仙100g，地龍、土鱉蟲、全蝎各30g，蜈蚣10條，白花蛇3條，三七20g
功效：補(bǔ)肝腎，通督脈，祛風(fēng)通絡(luò)，化瘀止痛。
主治：各種類型頸椎病。
方解：頸椎病乃系肝腎虧虛，筋骨衰退。風(fēng)、寒、濕邪凝聚與肩頸部，使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不通。病情纏綿，經(jīng)久不愈。全蝎入肝經(jīng)，祛風(fēng)除濕，蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)，白花蛇祛風(fēng)通絡(luò)，透骨搜風(fēng)。威靈仙善走竄，能通經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)濕，消骨刺，止疼痛。地龍通利經(jīng)絡(luò)，土憋蟲、三七化瘀止痛。蟲類善于走竄，可直達(dá)病所，再輔以血肉有情之鹿角補(bǔ)腎助陽，通督脈。
2、治療骨關(guān)節(jié)炎
2.1膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)
2.2蟲類藥在骨關(guān)節(jié)炎腫的具體應(yīng)用
①伸筋丹
組成：地龍（炒）500g，制馬錢子350g，漢防己150g，乳香（醋炒）150g，沒藥（醋炒）150g，骨碎補(bǔ)（制）150g，紅花350g，五加皮150g。
功效：活血祛瘀，通絡(luò)舒筋，止痛。
主治：骨關(guān)節(jié)炎，靠近關(guān)節(jié)部位骨折的后遺癥，坐骨神經(jīng)痛、老年性肩周炎。
方解：馬錢子通經(jīng)絡(luò)，除痹痛，可透達(dá)關(guān)節(jié)。地龍善走竄，通經(jīng)絡(luò)，治肢節(jié)疼痛。漢防己、骨碎補(bǔ)、五加皮祛風(fēng)寒濕痹，且能補(bǔ)肝腎，壯筋骨。助馬錢子、地龍通絡(luò)除痹，搜剔肢節(jié)之頑疾，使攻不傷正。乳香、沒藥、紅花活血祛瘀，止痛，除經(jīng)絡(luò)間之瘀滯，加速血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退、炎癥吸收。瘀滯祛則經(jīng)絡(luò)通，通則不痛。故可舒筋止痛。
②地鱉杜仲湯
組成：炙地鱉、蘄蛇肉、生甘草各90g，白蒺藜、骨碎補(bǔ)各15g，厚杜仲、紅梅稍，生薏苡仁各30g，生黃芪12g。
功效：活血補(bǔ)腎，消腫止痛。
主治：老年退行性膝關(guān)節(jié)炎。
方解：炙地鱉活血逐瘀，配以蘄蛇肉、白蒺藜、紅梅稍除痹通絡(luò)。且蘄蛇走竄搜風(fēng)剔除筋骨之頑疾，厚杜仲、骨碎補(bǔ)強(qiáng)腰膝，除痹痛。黃芪益氣，配地鱉蟲有益氣活血、通絡(luò)之效。尚能補(bǔ)氣健脾，云陽利水，有利于因關(guān)節(jié)退變所致之腫脹消退。
③補(bǔ)腎活血湯
組成：熟地20g，淫羊藿10g，肉蓯蓉20g，甲珠12g，全蝎3g，蜈蚣2條，大黃5g，紅花5g。
功效：補(bǔ)益肝腎，添精補(bǔ)髓，強(qiáng)壯筋骨，活血通絡(luò)，搜風(fēng)祛邪止痛。
主治：退行性骨關(guān)節(jié)病，如頸椎、腰椎骨質(zhì)增生癥。
方解：熟地滋陰補(bǔ)肝腎，填精生髓，淫羊藿、肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)除濕。與熟地同用則陰生陽長(zhǎng)，相得益彰。大黃、紅花活血祛瘀，消腫止痛，促進(jìn)局部炎癥的吸收，改善病變局部的循環(huán)和代謝。甲株祛瘀通絡(luò)。全蝎、蜈蚣搜風(fēng)剔邪，祛頑痰，與甲株合用使其通經(jīng)走竄作用增強(qiáng)。
④蠲水湯
組成：白花蛇舌草30g，土茯苓30g，黃柏15g，車前草20g， 赤芍15g，澤瀉30g，夏枯草15g，透骨草18g，劉寄奴12g，王不留行12g，全蝎9g。
功效：清熱解毒，祛瘀蠲水。
主治：膝關(guān)節(jié)退行性病變合并滑囊炎。
方解：膝關(guān)節(jié)退行性病變出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，與年老脾腎兩虛有關(guān)。脾失健運(yùn)，則水濕停留。腎失蒸發(fā)，則開闔不利水邪泛濫，致水濕停留于關(guān)節(jié)，阻礙氣機(jī)。氣滯血瘀，日久瘀水互結(jié)，蘊(yùn)而化熱。故擬用白花蛇舌草、土茯苓、黃柏、透骨草清熱解毒、去濕蠲水。車前草、澤瀉淡滲利濕。赤芍、王不留行、劉寄奴、夏枯草、全蝎活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，通絡(luò)止痛。諸藥合用，則清熱解毒，祛瘀蠲水。
⑤靈仙膏
組成：威靈仙60g，生川烏、生草烏、生馬錢子、麻黃、元胡、鹿銜草各30g，細(xì)辛15g，肉桂8g，蜈蚣15g，全蝎、乳香、沒藥、骨碎補(bǔ)各20g，土鱉蟲15g，麝香少許。
功效：活血化瘀，散寒除濕，搜風(fēng)解痙，軟堅(jiān)散結(jié)。
主治：骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨質(zhì)增生性病變。亦可治療挫傷、神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
方解：威靈仙辛溫，能祛風(fēng)濕散寒，并能通絡(luò)止痛，治風(fēng)寒濕痹肢體疼痛。同時(shí)，本品尚有軟化魚骨的作用。馬錢子可祛風(fēng)通絡(luò)，止痛，治風(fēng)寒濕、肢體麻木、拘攣。生草烏、生川烏、、麻黃、細(xì)辛、肉桂可溫經(jīng)通絡(luò)，除表里內(nèi)外治寒濕、祛體內(nèi)沉寒痼疾。蜈蚣、全蝎、土鱉蟲搜風(fēng)剔邪，通經(jīng)止痛，可緩解體內(nèi)攣痛。乳香、沒藥、元胡活血通經(jīng)，祛寒止痛，除經(jīng)絡(luò)之瘀阻，促進(jìn)血液循環(huán)，促使病變部位腫脹之消退。鹿銜草、骨碎補(bǔ)祛風(fēng)勝濕，強(qiáng)筋骨，治療肢體痹痛。麝香芳香走竄可祛瘀止痛，同時(shí)亦可引藥直達(dá)病所。
⑥治痹膏
組成：斑蝥50g，血竭、重樓、肉桂各10g，梅片、炮山甲、細(xì)辛、生川烏、升麻各5g。
功效：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛。
主治：骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
方解：斑蝥可逐瘀散結(jié)，其中所含斑蝥素對(duì)皮膚、粘膜有發(fā)赤，起泡作用。常用斑蝥這種發(fā)泡作用來治療關(guān)節(jié)疼痛，使留滯在筋骨之邪毒，通過發(fā)泡而解，邪有出路，疼痛自除。肉桂、細(xì)辛、生川烏溫經(jīng)絡(luò)之寒濕，除肢節(jié)之痹痛。血竭、山甲活血祛瘀，通絡(luò)止痛，重樓乃七葉一枝花別名，可清熱解毒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，促使局部炎癥吸收消退，緩解疼痛，雄黃可對(duì)神經(jīng)有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，梅片可消腫止痛，芳香通閉，促使外敷藥物的滲透吸收。升麻可發(fā)散宣透，促使外協(xié)透達(dá)體外。同時(shí)，升麻也有解毒作用，防藥物發(fā)泡后發(fā)生感染。
⑦川芎散
組成：川芎30g，川烏10g，全蝎、蜈蚣各5g，麝香2g。
功效：活血通絡(luò)散瘀，祛風(fēng)逐濕，通痹鎮(zhèn)痛。
主治：根骨刺所致的跟骨痛。亦治跟下脂肪墊炎、跟下滑囊炎、跖腱膜起點(diǎn)筋膜炎等跟骨痛。
方解：川芎活血通絡(luò)，行氣止痛，可治風(fēng)寒濕痹以及痹證日久，氣血運(yùn)行不利，瘀滯疼痛麻木者，故可使病變局部循環(huán)改善促進(jìn)癥狀消除，為方中主藥。川烏溫經(jīng)散寒，逐風(fēng)邪，除寒濕。川芎與川烏相配伍，可增強(qiáng)活血通經(jīng)止痛，活血通痹的作用。全蝎、蜈蚣系蟲類驅(qū)風(fēng)藥，能搜剔經(jīng)脈之頑疾，藥雖5味，但作用全面，活血通絡(luò)散瘀，祛風(fēng)除濕，通痹鎮(zhèn)痛，能直達(dá)病所，使骨質(zhì)增生所致的炎癥、水腫吸收消退。加之配伍食醋，可活血散瘀軟堅(jiān)散結(jié)，因此，治骨質(zhì)增生癥多用之。
⑧馬鹿湯
組成：制馬錢子1g，鹿銜草15g，淫羊藿、山楂各12g，熟地、炙穿山甲、地龍、烏梢蛇各10g，蜈蚣2條，杜仲5g。
功效：祛風(fēng)通絡(luò)，益腎除痹。
主治：骨質(zhì)增生癥。
方解：熟地、杜仲補(bǔ)腎益髓，強(qiáng)筋壯骨。鹿銜草、淫羊藿補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨，而祛風(fēng)通絡(luò)。山楂消食和胃，活血化瘀。穿山甲祛風(fēng)通絡(luò)，合山楂增強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)之功效。地龍、烏梢蛇、蜈蚣搜風(fēng)走竄，長(zhǎng)于通絡(luò)止痛。馬錢子散結(jié)，活絡(luò)止痛，善治風(fēng)濕痹痛，肢體拘攣麻木，與諸蟲類藥配伍，則通絡(luò)止痛效果更強(qiáng)。
⑨通絡(luò)行痹湯
組成：小白花蛇2條，木瓜25g，白芍25g，川芎10g，土鱉6g，白酒1匙。
功效：行瘀通絡(luò)，除痹止痛。
主治：骨質(zhì)增生癥、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、梨狀肌綜合癥。
方解：小白花蛇內(nèi)走五臟，外徹皮膚，透骨搜風(fēng)，行痹為主藥。木瓜、白芍養(yǎng)血舒筋，通絡(luò)為輔。土鱉、川芎活血、行痹為佐。入酒少量已助藥勢(shì)，引藥直達(dá)病所。諸藥合用，則行瘀通絡(luò)，除痹止痛。
⑩四蟲散
組成：全蝎90g，炙土元90g，炮山甲90g，蜈蚣30g。
功效：舒筋活絡(luò)，逐風(fēng)搜邪，通痹止痛。
主治：骨質(zhì)增生癥。
方解：土元、蜈蚣、穿山甲善能行散，功專走竄通絡(luò)，且可直達(dá)病所?？筛纳乒莾?nèi)血液循環(huán)，增進(jìn)對(duì)骨質(zhì)的營養(yǎng)，消除風(fēng)寒濕邪對(duì)骨質(zhì)的毒性損害，解除疼痛有實(shí)效。
11白花蛇散
組成：白花蛇4條，威靈仙72g，杜仲72g，當(dāng)歸、土鱉蟲、血竭、白芍、透骨草、防風(fēng)、獨(dú)活、續(xù)斷各36g
功效：祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。
主治：骨質(zhì)增生類疾病。
方解：白花蛇熄風(fēng)緩急，舒筋活絡(luò)，治多年的風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)僵硬，肌膚麻木。獨(dú)活、靈仙防風(fēng)祛風(fēng)濕，止痹痛。血竭、牛膝、土鱉蟲、當(dāng)歸、續(xù)斷等活血，消腫，止痛。白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。
12三棱莪術(shù)湯
組成：三棱、莪術(shù)、熟地、蓯蓉、巴戟天、羊藿葉各15g，丹參、兩面針、黨參各18g，全蝎3g，蜈蚣1條，甘草10g。
功效：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血通絡(luò)止痛。
主治：增生性膝關(guān)節(jié)炎。
方解：增生性膝關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病，多發(fā)病。由于肝腎虧損，寒凝血瘀，極虛極實(shí)，纏綿難愈，治療宜溫通化瘀。方中巴戟天、淫羊藿葉、熟地、黨參、甘草補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)壯筋骨，祛風(fēng)濕。三棱、莪術(shù)、丹參破血行瘀。全蝎、蜈蚣、兩面針祛風(fēng)通絡(luò)止痛。諸藥合用，則攻補(bǔ)兼施。雖三棱、莪術(shù)藥力峻猛，亦無破血散血之虞。
3.治療腰椎退行性病變
腰椎?。貉甸g盤突出癥；治療腰椎管狹窄。
3.1腰椎間盤突出癥診斷要點(diǎn)
臨床出現(xiàn)腰腿痛、下肢麻木無力，間歇性跛型的典型表現(xiàn)。加影像學(xué)的支持即可診斷。
①x線正側(cè)位片，椎體邊緣不規(guī)則或呈楔形。其后緣輕度凹陷，椎間隙明顯狹窄。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增大且向椎管中線偏移，下關(guān)節(jié)突間距變小，椎板間隙狹窄。
② 椎管造影：正位表現(xiàn)出椎間階段性兩側(cè)對(duì)成型壓迫，邊緣不整齊或完全梗阻；側(cè)位表現(xiàn)出前后緣呈波浪形改變。
③CT、MRI椎管表現(xiàn)三角形或球形。側(cè)隱窩前后＞5mm正常，＜3mm狹窄。
3.3蟲類藥治療腰椎病的具體運(yùn)用
①加味烏頭湯
組成：制川烏15g，制草烏10g，黃芪25g，麻黃10g，木瓜35g，川斷20g，狗脊20g，白芍35g，桃仁15g，土蟲10g，蜈蚣2條，甘草10g。
功效：溫經(jīng)止痛，活血通絡(luò)，補(bǔ)腎壯腰。
主治：腰椎管狹窄癥。
方解：方中烏頭、麻黃溫經(jīng)散寒，除濕止痛。芍藥、甘草緩急止痛為輔。佐以黃芪益氣固表，通利血脈。依據(jù)腰為腎之府，在方中加入川斷、狗脊、木瓜以補(bǔ)腎壯腰，又可助烏頭、麻黃溫散。久病多瘀，故加桃仁、土蟲、蜈蚣活血祛瘀通絡(luò)。本方中烏頭用量越大，鎮(zhèn)痛效果越明顯。烏頭有毒，用量因人而異，對(duì)長(zhǎng)期飲酒，吸煙，或長(zhǎng)期用止痛藥者可適當(dāng)加大劑量。
②續(xù)骨活血湯
主治：骨折軟組織損傷。
功效：祛瘀止痛，活血接骨。
組成：紅花、土鱉蟲、乳香、沒藥、赤芍、白芍、自然銅、落得打、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、地黃。
方義：地鱉蟲、自然銅、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)活血接骨，補(bǔ)腎壯骨。
③壯骨續(xù)筋丹
主治：損傷后期，肝腎虧損。癥見筋骨軟弱，疲乏無力，舌淡，脈細(xì)弱者。
功效：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。
組成：當(dāng)歸，菟絲子，黨參，補(bǔ)骨脂，劉寄奴，白芍，杜仲，桂枝，三七，木瓜，熟地黃，續(xù)斷，五加皮，骨碎補(bǔ)，黃芪，蟄蟲。
方義：木瓜、桂枝、三七、五加皮、蟄蟲、劉寄奴舒筋活絡(luò)，壯筋續(xù)骨。
④小活絡(luò)丹
主治：跌打損傷，瘀血阻閉經(jīng)絡(luò)，風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)作痛，肢體不能屈伸及麻木，日久不愈等癥。
功效：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。
組成：制南星，制川烏，地龍，乳香，沒藥。
方義：乳香、沒藥、地龍活血通絡(luò)。
⑤消瘀止痛藥膏
主治：骨折傷筋早期，腫脹疼痛劇烈，或傷處紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。
功效：活血祛瘀，消腫止痛。
組成：木瓜，梔子，大黃，蒲公英，乳香，沒藥。
方義：地鱉蟲破積逐瘀接骨續(xù)筋。
⑥接骨丹
主治：骨折。
功效：活血，止痛，接骨。
組成：五加皮，地龍，乳香，沒藥，土鱉蟲，骨碎補(bǔ)，白芨。
方義：土元、地龍活血接骨。
5.治療股骨頭缺血性壞死
病因病機(jī)：
該病是常見的骨壞死疾病之一。其發(fā)病原因，一般認(rèn)為與外傷，使用激素，酒精中毒和某些疾病如強(qiáng)直性脊柱炎等有關(guān)。本病的病機(jī)一是瘀血，一是腎虛。以活血化瘀，補(bǔ)腎壯骨為基本治則。
瘀血期
破瘀通絡(luò)。立方骨蝕寧1號(hào)（炮山甲、當(dāng)歸、川芎、蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、地龍、水蛭、三棱、莪術(shù)、肉桂、冰片、三七）。
恢復(fù)期
補(bǔ)腎活血，立方骨蝕寧2號(hào)（炮山甲、當(dāng)歸、川芎、土鱉蟲、地龍、龜甲、仙靈脾、鹿茸片、血竭、海星、肉桂、冰片、三七）。1號(hào)中五蟲具備，因股骨頭的解剖生理特點(diǎn)和骨壞死的病理特點(diǎn)所形成的瘀血不同于一般的瘀血。常規(guī)的活血化瘀藥物，不能達(dá)到祛瘀通絡(luò)的目的，只有配合蟲類藥物才能深達(dá)筋骨，攻堅(jiān)破積。
氣虛腎虧型多見于老年人，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)初時(shí)僵痛，片刻后緩解或解除，勞累后加重，多伴有股內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。益氣強(qiáng)身，補(bǔ)腎壯骨，益氣填髓湯加減：黨參，當(dāng)歸，續(xù)斷，白芍，淫羊藿，芡實(shí)，土元，枳殼，牛膝，獨(dú)活，枸杞子，甘草。
三、朱老運(yùn)用蟲類藥的啟示
朱老之所以成為當(dāng)世學(xué)驗(yàn)俱豐的臨床大家，正如朱步先師兄曾經(jīng)總結(jié)的：朱老博覽群書，折衷至當(dāng)，臨癥觸機(jī)即發(fā)，應(yīng)用自如，并能從諸家中脫化出來，自成一家，形成鮮明的風(fēng)格。其卓越的療效可見“力行”的功夫。先生臨癥重視辨證論治，認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精華，“不論對(duì)如何復(fù)雜的病情，都可以依據(jù)癥狀，從陰陽消長(zhǎng)，五行生克制花的規(guī)律中，運(yùn)用四診、八鋼歸納分析，提出綜合的治療措施。
這段論述扼要地闡明辨證論治的基本精神是從整體觀念出發(fā)，采用分析的方法、綜合的手段。惟其如此，才能在錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中，看清“表象”，識(shí)別“假象”，找到“真相”。
朱老對(duì)辨證論治的掌握，升華對(duì)疑難病治療的獨(dú)特見解和卓越的臨床療效。朱老認(rèn)為：所謂疑難病，是指目前醫(yī)者在臨床上辨治感到棘手的疾病，問題在于辨證之“疑”，論治之“難”。事實(shí)上大部分還是可以可辨可治的，關(guān)鍵是如何加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的熟練掌握，臨床實(shí)踐的靈活運(yùn)用，找到“證”的本質(zhì)，明析客觀規(guī)律，辨“疑”不惑，治“難”不亂，自可得心應(yīng)手，化解疑難病為可辨可治，發(fā)揮中醫(yī)藥的卓越作用。特別是在辨治基礎(chǔ)上參用蟲類藥，每可收到意想不到的殊效。正是如此，朱老提出“世上只有‘不知’之癥，沒有‘不治’之癥”。如果不能治，那是我們尚未認(rèn)識(shí)客觀存在的許多確有療效的“未知方藥”的緣故。
《內(nèi)徑·靈樞》：“未可治者，未得其術(shù)也?！敝炖系倪@些精辟見解正是我們?yōu)獒t(yī)者所要努力踐行和探索的目標(biāo)。
朱老從讀書之精到用藥之專，從推薦給我們的《本草綱目》中可見端倪。書中宋代醫(yī)家寇宗奭對(duì)藥性理論的一段論述：“生物者氣也，成之者味也……寒氣堅(jiān)，故其味可用以軟；熱氣軟，故其味可用以堅(jiān)；風(fēng)氣散，故其味可用以收；燥氣收，故其味可用以散；土者沖氣之所生，沖氣則無所不和，故其味可用以緩。”又說：“堅(jiān)之而后可以軟，收之之后可以散?！边@就深刻地解釋了氣味猶如陰陽似離實(shí)合之意，以及“軟”與“堅(jiān)”、“收”與“達(dá)”、“散”與“斂”的對(duì)立統(tǒng)一、相反相成的辨證關(guān)系，確實(shí)精辟之至！辨證固然困難，然而制方用藥亦屬不易，若精于辨證而疏于辨藥，亦難獲佳效。故朱師精研本草之學(xué)，并注意發(fā)掘愈疾之特效藥，作為辨證論治的補(bǔ)充。這正如清代醫(yī)家趙學(xué)敏所云：“天心愛人，生一害必以一物以救之”，有此信念，方能探索不止。
朱老在1985年曾寫過一篇“《內(nèi)徑》、《傷寒雜病論》運(yùn)用動(dòng)物藥之經(jīng)驗(yàn)及其對(duì)后世的影響”的文章，從中可以看出，朱老運(yùn)用蟲類藥師自醫(yī)圣張仲景，承之次公師，又運(yùn)用自己的智慧不斷地大膽探索和矢志不渝的研究、應(yīng)用、總結(jié)，以至于今天，朱老對(duì)蟲類藥的應(yīng)用和發(fā)展，給治療風(fēng)濕病、腫瘤以及其它疑難疾病另辟蹊徑，別開洞天，為中醫(yī)藥特色、優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮添上了濃墨重彩的一筆，給中醫(yī)學(xué)乃整個(gè)醫(yī)學(xué)界留下深刻印象，也可以說建立了一座豐碑，也留給我們后學(xué)者諸多的啟示和思想的空間。
從朱老的博覽群書到用藥之精專，我們看到了朱老的治學(xué)方法與理念還有他孜孜不倦、不斷進(jìn)步的大家風(fēng)范。朱老用自己的親身實(shí)踐給我們樹立了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的“博”與“?！庇袡C(jī)結(jié)合的光輝榜樣，這就啟示我們后學(xué)者要厚積而薄發(fā)，吸取各家之長(zhǎng)，融會(huì)貫通、為我所用，并在實(shí)踐中不斷進(jìn)步才能做到游刃有余，不會(huì)被疑難雜癥難倒。朱老的座右銘是：自強(qiáng)不息，止于至善！這就更讓我們后學(xué)者仰慕和深思！也啟迪我們后者如何為醫(yī)！如何做人！
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