【視頻】羅紅鶴教授：肺癌
隨著工業(yè)化的進(jìn)展和居民生活方式的改變，肺癌在我國(guó)成為了一種高發(fā)病率、高死亡率的疾病。較之于五六十年代，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在肺癌的研究和治療上有了一些進(jìn)展，患者的生存率也有了一定的提高。
對(duì)此中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科羅紅鶴教授將為我們科普一些關(guān)于肺癌的新資訊。
目前我國(guó)肺癌的發(fā)病率逐年增加，近些年肺癌的疾病譜發(fā)生了明顯的改變，其中發(fā)病人群中女性的發(fā)病率更高，而發(fā)病類型則以腺癌居多，非吸煙人群肺腺癌發(fā)病率走高。
針對(duì)肺癌疾病譜的變化，全球的相關(guān)專家在肺腺癌方面做了大量的研究，取得了一些治療上的突破。研究發(fā)現(xiàn)腺細(xì)胞癌在不同的器官、不同的部位的發(fā)病明顯增多了，比如說乳腺腺癌、甲狀腺腺癌、肺腺癌、胃腺癌、腸腺癌。近兩年肺癌的發(fā)病特點(diǎn)主要是同期雙源或者是多源的肺癌現(xiàn)象明顯增多。
另外肺癌還有一個(gè)顯著的疾病譜變化是，過去肺癌在遺傳學(xué)方面有表現(xiàn)，父母得癌，子女也容易得癌，近年來還出現(xiàn)夫妻間共同患癌的現(xiàn)象，這種變化很可能和共同生活環(huán)境有著密切的關(guān)系。
肺癌的治療效果跟早診早治有很大的關(guān)系，目前通過一些高清的CT、延時(shí)CT等檢查技術(shù)，可以清楚的查看到患者肺部的影像信息。
臨床時(shí)常能發(fā)現(xiàn)一些磨玻璃結(jié)節(jié)，患者看到就會(huì)疑惑，這是不是癌？對(duì)于醫(yī)生而言，首先要做的就是分清這些磨玻璃結(jié)節(jié)是良性還是惡性，然后再進(jìn)行進(jìn)一步的處理。
相對(duì)于患者來說，也不需要過度驚慌，因?yàn)榉尾磕ゲＡЫY(jié)節(jié)可能是良性的，也可能是惡性的，具體的情況還需要醫(yī)生通過手術(shù)取材檢驗(yàn)后才能清楚，患者需要做到的是相信醫(yī)生的指導(dǎo)，合理的安排下一步的治療或檢查。
一些有多源癌傾向或者可能出現(xiàn)同期多源癌的患者，做手術(shù)切除，是選擇根治性切除還是姑息性切除？這是醫(yī)患雙方都很關(guān)注的問題，我們的肺用來呼吸，切除的越多功能就越少，如何在去掉腫瘤的同時(shí)，盡可能的保證患者的生活質(zhì)量，這就體現(xiàn)了一個(gè)外科治療全程管理的概念。
對(duì)于患者而言，早診早治是控制癌癥影響的最好方法。即使患者有多個(gè)癌，但每次都能在早期治療，依然能夠保證很好的生存。這也體現(xiàn)了肺癌全程管理甚至是終生管理的重要性和必要性。
目前肺癌主要的治療方式有手術(shù)、放療以及化療，也就是常說的癌癥治療的“三套車”，此外還有一些靶向治療等新進(jìn)展。根據(jù)患者的具體情況，將這些治療手段合理科學(xué)的編排，也叫做全程管理。
外科手術(shù)是肺癌治療的“門神”，一般來說，患者使用藥物治療有30~40%的有效情況底下，首選手術(shù)切除腫瘤，再進(jìn)行后續(xù)的追蹤復(fù)查。
目前微創(chuàng)手術(shù)利用現(xiàn)代先進(jìn)的電子可視技術(shù)，將切口創(chuàng)傷變小，縮短患者康復(fù)時(shí)間，但在身體內(nèi)的手術(shù)依然是按照根治性切除手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，切除一個(gè)肺葉再進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃。
對(duì)于一些早期肺癌，可以考慮做局部切除或者一個(gè)解剖肺段的切除。這樣可以為患者最大限度保留一定的肺功能，并且為之后可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)留下一定的手術(shù)空間。
患者在外科手術(shù)治療后，如果需要藥物治療，或者對(duì)于不適合做外科手術(shù)的患者，靶向治療是一種新的選擇。當(dāng)下靶向治療主要針對(duì)的腺癌為多，隨著研究的增多，現(xiàn)在靶向藥的種類也比較多。
可以對(duì)應(yīng)不同的靶點(diǎn)，使用靶向藥治療，首先要對(duì)腫瘤組織進(jìn)行多次活檢，弄清楚腫瘤的驅(qū)動(dòng)基因，然后再用藥物封閉該位點(diǎn)，阻斷肺癌生長(zhǎng)信息通道，抑制肺癌細(xì)胞生長(zhǎng)。如果位點(diǎn)對(duì)應(yīng)的好，可以達(dá)到70%以上的效果。
目前化學(xué)藥物治療研究重點(diǎn)在于研究病人是否存在耐藥基因，我們都知道化學(xué)藥物毒副作用很大、有效率低，還存在耐藥復(fù)發(fā)等問題，對(duì)于有耐藥基因的患者，就會(huì)只接收化學(xué)藥物的副作用，卻起不到正常的治療作用，這對(duì)病人是不公平的。
放射治療是利用放射線照射腫瘤的治療方法，目前一些新的放射治療機(jī)器可以準(zhǔn)確定位定形，針對(duì)肺腫瘤組織進(jìn)行治療，起到只殺腫瘤，不傷其他組織的治療效果，這是放射治療的新技術(shù)，準(zhǔn)確度大大提高，副作用減少。
通過這些治療手段，有助于保證患者生活質(zhì)量，把癌癥拖成一個(gè)慢性病來治療，隨著日后醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者也將能夠從中獲益更多。
近十年來，治療后的肺癌患者生存率有明顯的提升。十年前一期肺癌的十年生存率不足70%，四期肺癌的生存率只有零。
就目前而言，一期肺癌的是年生存率能到達(dá)95%左右，四期肺癌的生存率也提升到了10%左右。
隨著人們對(duì)肺癌治療的重視程度有所提升，越來越多的患者有了早診早治的理念，做出正確的終身管理，能夠獲得更長(zhǎng)的生存時(shí)間和更好的生活質(zhì)量。
目前來說，癌癥的病因還不是十分清楚，具體的預(yù)防措施還需要有癌癥發(fā)病機(jī)制的研究成果為證據(jù)。
根據(jù)目前掌握的一些致癌因素，仍然可以做些相應(yīng)的預(yù)防，例如家族中有肺癌患者的人群，需要提高警惕，積極地做一些早期篩查或早期治療。
另外空氣是影響肺癌的直接因素，只有全民樹立起保護(hù)空氣防污染的意識(shí)，共同治理空氣污染，才能構(gòu)建更好的生存環(huán)境，減少肺癌的發(fā)生率。
另外對(duì)于個(gè)人而言，少去人多混雜的場(chǎng)所，適當(dāng)?shù)氖褂弥嗅t(yī)藥預(yù)防呼吸疾病，減少感冒、支氣管炎等呼吸道感染的機(jī)會(huì)，對(duì)預(yù)防肺癌都有一定的幫助。
除了預(yù)防措施外，更重要的是治療理念的轉(zhuǎn)變，提高健康意識(shí)，相信科學(xué)，信任專業(yè)醫(yī)生的治療指導(dǎo)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，合理的安排治療。
初審：梁嘉韻
審核：彭福祥
審核發(fā)布：梁兵
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