缺血性中風(fēng)是臨床常見的內(nèi)科疾病，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，平均每40s即有人發(fā)病，每4min便有患者因其喪失性命[1]。另外，其高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)不僅影響患者自身，還對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生負(fù)面影響，因此深入探討中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制，預(yù)防其復(fù)發(fā)是臨床亟須解決的問題[2]?？v觀中風(fēng)歷史沿革，前人之述備矣，然各有所長(zhǎng)，筆者采擷眾說，略述淺見，簡(jiǎn)要闡述脾胃論治理論對(duì)預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)的重要性。

1 略論“食肉則復(fù)，多食則遺”“年長(zhǎng)則求之于腑”

《素問·熱論》曰：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！薄端貑枴じ怪姓摗吩唬骸暗墼唬浩鋾r(shí)有復(fù)發(fā)者何也？岐伯曰：此飲食不節(jié)，故時(shí)有病也?！敝赋鲈诩膊〕跤A段，應(yīng)當(dāng)慎飲食、節(jié)起居等，才能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，所以患者均應(yīng)“美其食，任其服，樂其俗”，才能達(dá)到“真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”?！端貑枴な緩娜菡摗吩弧胺蚰觊L(zhǎng)則求之于腑”，此處的腑即“脾胃”[3]。王冰注曰：“年之長(zhǎng)者甚于味……恣于求者則傷于腑?！秉S元御《素問懸解》曰：“年長(zhǎng)者腸胃日弱，容納少而傳化遲，腑病為多，故求之于腑?！奔措S著年齡的增長(zhǎng)，脾胃日漸虛弱，所以對(duì)老年患者應(yīng)善用顧護(hù)脾胃之法。中風(fēng)是老年病常見病種，注重脾胃思想對(duì)預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)有重要的意義，一方面，患者應(yīng)該避免“多食與食肉”，從而減少脾胃損傷；另一方面，醫(yī)者應(yīng)該“求之于腑”，臨床靈活運(yùn)用健脾、化痰、通竅方法，從而達(dá)到既病防變的目的。

2 脾胃在老年人中的地位

《素問·上古天真論》中描述，男子“八八”、女子“七七”皆已“腎藏衰”“天癸竭”，年老者本虛，腎精不能獨(dú)生，必須依賴于脾胃化生氣血的滋養(yǎng)。腎為先天之本，脾胃為后天生化之源，腎得脾胃滋養(yǎng)才能繼續(xù)維持體內(nèi)精氣的充盛，滿足各種生理活動(dòng)的需要，充養(yǎng)腦髓，保持大腦功能的正常發(fā)揮，以上證明男子“八八”、女子“七七”之后應(yīng)該注重脾胃。《醫(yī)學(xué)發(fā)明》曰：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬……多有此疾?！崩顤|垣曾言老年人正氣之虛，本源于脾胃不足，充分說明中老年人中風(fēng)病因之一為脾胃虛弱；導(dǎo)致脾胃虛弱的因素除了年齡外，還有飲食因素?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮嬍匙员叮c胃乃傷?！薄?a target="_blank" >脾胃論》曰：“飲食不節(jié)則胃病……胃既病，則脾無(wú)所稟受……故亦從而病焉。”《古今醫(yī)鑒》曰：“食之過多，損傷脾胃，脾胃既傷，則不能消化水谷，水谷不化?！本f明飲食會(huì)直接影響脾胃功能，脾胃乃后天之本，脾胃功能衰弱是誘發(fā)中風(fēng)的重要因素。

3 從脾胃探討中風(fēng)復(fù)發(fā)病因病機(jī)

中風(fēng)的基本病機(jī)屬陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，病理因素不外乎風(fēng)、火、痰、虛、瘀。脾胃損傷從以下幾個(gè)方面影響中風(fēng)的復(fù)發(fā)：飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，凝聚生痰；脾胃虛弱，氣虛津虧，氣虛無(wú)以推動(dòng)血液，津虧無(wú)以充養(yǎng)血液，且脾氣虛常伴有離經(jīng)之血，形成瘀血；脾胃為后天之本，脾胃虛弱、正氣不足乃為中風(fēng)復(fù)發(fā)的根本。詳見圖1。

圖1 食積誘發(fā)中風(fēng)復(fù)發(fā)  

3.1 脾虛生痰，痰阻腦竅

“痰”在中風(fēng)中扮演重要的角色，可分為濕痰、風(fēng)痰，其中痰生熱，熱極生風(fēng)，終致風(fēng)火痰熱內(nèi)盛，竄犯絡(luò)脈，上阻清竅，發(fā)為該病，即《丹溪心法·中風(fēng)》所云：“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！碧祻暮味鴣恚毒霸廊珪份d：“夫痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾，在腎者，以水不歸原，水泛為痰也；在脾者，以食飲不化，土不制水也?！庇州d：“蓋痰涎之化，本由水谷……如少壯者流，則隨食隨化，皆成氣血，焉得留而為痰。唯其不能盡化，而十留其一二，則一二為痰矣；十留三四，則三四為痰矣；甚至留其七八，則但見血?dú)馊障?，而痰證日多矣?！闭f明脾胃虛弱是痰生的主要原因。《醫(yī)宗必讀》曰：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，凝聚為痰。”表明脾主運(yùn)化，若脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，則可凝聚生痰?！兜は姆ā份d：“大凡治痰，用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而多……中焦有痰則食積……治痰法，實(shí)脾土，燥脾濕，是治其本也?！碧岢隼?a target="_blank" >健脾燥濕治痰，從側(cè)面表明脾虛導(dǎo)致痰生。根據(jù)中風(fēng)病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，久病多虛，久病多瘀，氣虛無(wú)以推動(dòng)氣血，痰又阻礙氣血的運(yùn)行，痰、瘀、虛三者互相夾雜，使疾病更難恢復(fù)。總之，脾氣虛是中風(fēng)復(fù)發(fā)的重要證素之一。

3.2 脾胃虛弱，氣虛津虧，瘀血停滯

王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》載：“半身不遂，虧損元?dú)?，是其本源?！闭J(rèn)為氣虛是發(fā)病本源，瘀血是其病理因素，并創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》曰：“脾為孤臟，中央土以灌四旁?！薄端貑枴へ收摗吩唬骸捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭??！逼⑽柑撊?，則會(huì)引起氣虛津虧?！吨T病源候論》載：“血之在身，隨氣而行，常無(wú)停積。”氣虛無(wú)以推動(dòng)血液，則會(huì)形成瘀血。《血證論》載：“血積既久，亦能化為痰?！毖菢?gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，是人體所有活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，血行脈中，周流全身，以供五臟六腑，脾胃虛弱，影響氣血津液的運(yùn)化，從而導(dǎo)致瘀血，不僅造成五臟六腑的衰弱，更會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生新的病理變化[4]。瘀血作為病理產(chǎn)物易阻滯氣機(jī)，氣滯又會(huì)產(chǎn)生瘀血，而瘀血和氣滯又會(huì)生痰，如此形成惡性循環(huán)，使疾病纏綿不愈。

3.3 氣虛邪中理論

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰“四季脾旺不受邪”。脾為五臟之母，胃者為五臟之本也，人出生之后，生命活動(dòng)的維持和精、氣血、津液的化生和充實(shí)，均來源于脾胃運(yùn)化的水谷精微?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。”說明人體衰老是從陽(yáng)明經(jīng)開始，脾胃虛弱則正氣必虛，即“邪之所湊，其氣必虛”?！?a target="_blank" >脾胃論》載：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！敝T多疾病都與脾胃衰弱有關(guān)，中風(fēng)也不例外：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也，凡人年逾四旬……多有此疾。”脾胃虛弱，氣血不足，脈絡(luò)空虛，尤其在氣候突變之際，風(fēng)邪乘虛入中，氣血痹阻，或痰濕素盛，形盛氣衰，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而致病。

4 從脾胃防治中風(fēng)復(fù)發(fā)

“脾氣虛”作為中風(fēng)的主要證候要素之一，越來越多的學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了深入的研究?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)與高脂血癥密切相關(guān)[5]，而中醫(yī)多從“痰飲”論治高脂血癥，應(yīng)“治病求本”之宗，其辨治重心由“痰飲”這一證候要素（病機(jī)層面）轉(zhuǎn)向“脾氣虛”這個(gè)證候靶點(diǎn)（病位層面）[6]，并提出了補(bǔ)脾健胃、化痰開竅之法。

4.1 補(bǔ)脾健胃

脾胃為后天之本，補(bǔ)脾健胃為預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)的重要途徑之一。脾胃是血液生化之源，主統(tǒng)血，治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)脾健胃，藥物選用黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣藥物，使水谷化生氣血，血液正常運(yùn)行，正氣得到充養(yǎng)，從而預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)。

4.2 化痰開竅

痰既是病因又是病理產(chǎn)物，老年患者素食膏粱厚味，易助濕生痰，因此痰在治療中尤為重要。脾為濕困，則運(yùn)化無(wú)權(quán)，痰濕相合，影響運(yùn)化，更礙于疾病的好轉(zhuǎn)。因此，化濕祛痰，祛除病理產(chǎn)物，使痰無(wú)所生；開竅醒神，通暢氣機(jī)，使神機(jī)得用。同時(shí)加強(qiáng)胃的受納功能，使六腑得暢，痰得以化。

4.3 飲食預(yù)防

根據(jù)“食肉則復(fù)，多食則遺”，患者在服用藥物的同時(shí)，更應(yīng)該注意飲食。張仲景《金匱要略》論述“侯氏黑散”治療中風(fēng)時(shí)，在方后注明：“禁一切魚、肉、大蒜，常宜冷食。”雖然此處所言中風(fēng)并非筆者之意，但可見仲景對(duì)疾病的調(diào)攝非常重視。此外，陳直《養(yǎng)老奉親書》也強(qiáng)調(diào)了“節(jié)制飲食，調(diào)治疾病”的學(xué)術(shù)思想。以上論述均表明，注意飲食、顧護(hù)脾胃可達(dá)到預(yù)防疾病的目的，平時(shí)應(yīng)食用清淡、易消化之物，忌肥甘厚味、動(dòng)風(fēng)、辛辣刺激之品，并禁煙酒，保持心情舒暢，做到起居有常、飲食有節(jié)、避免疲勞，以防止中風(fēng)和復(fù)發(fā)[7]。

5 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，其思想對(duì)當(dāng)前疾病的診療仍有重要的指導(dǎo)意義?！安嵘儆?，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！薄澳觊L(zhǎng)則求之于腑?！本鲎栽摃４颂幍摹案?，指脾胃，要求醫(yī)者在治療老年患者時(shí)要有所側(cè)重。這種觀點(diǎn)運(yùn)用到缺血性中風(fēng)的預(yù)防治療中作用顯著。中風(fēng)的病機(jī)離不開本虛標(biāo)實(shí)，從飲食入手，食積損傷脾胃，脾胃功能衰弱易生痰，形成瘀血，從而導(dǎo)致中風(fēng)復(fù)發(fā)。在治療時(shí)重視脾胃，以脾胃為樞紐，健脾運(yùn)胃，使氣血生化有源，氣機(jī)升降有序，痰無(wú)以生，瘀無(wú)所處，同時(shí)輔以益腎開竅，使神機(jī)得用，則中風(fēng)不發(fā)。

來源：中國(guó)民間療法 作者：侯賽賽 李燕梅 時(shí)亞蘋 劉鋼敏

河南中醫(yī)藥大學(xué)