美國洛杉磯南加州大學Stimmel和Gutierrez報告,精神藥物常常導致性功能障礙。(CNS Spectr 2006,11∶ 24)
在臨床試驗中,與抗抑郁藥治療相關(guān)的性功能障礙的發(fā)生率依賴于患者自我報告這些不良事件,因此常常被嚴重低估。
研究者通過直接詢問患者發(fā)現(xiàn),接受選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療的患者中,超過50%出現(xiàn)性高潮延遲和射精延遲,至少1/3出現(xiàn)性快感缺失?？挂钟羲帉е碌男怨δ苷系K能夠被成功治療,例如,沒有明顯性別影響的不同種抗抑郁藥,如安非他酮或米氮平,?？商鎿Q應(yīng)用;其他治療方案還包括用藥假期(計劃性間斷治療)或一些藥物如西地那非的輔助治療。
多巴胺受體拮抗劑抗精神病藥物主要與性欲降低相關(guān)。那些較少作用于多巴胺受體的新型非典型抗精神病藥,也較少引起性功能障礙。性功能障礙通常被報告伴癲癇發(fā)作,且一些抗驚厥劑會影響性激素的水平。
研究者指出,由于性功能障礙與許多因素相關(guān),因此在開始應(yīng)用精神藥物治療之前,必須了解患者的基線性功能,且在將該藥確定為誘因之前需除外其他病因。
抗精神病藥物對性功能的影響
性反應(yīng)狀況是精神疾病患者容易忽略的一個方面，在使用影響精神狀態(tài)的藥物尤其是抗抑郁藥時，它有著重要的意義。臨床上人們習慣于將性功能障礙歸于一種疾病，很少對不同性階段進行全面的功能評價。事實上，每個性階段都具有獨立的神經(jīng)藥理學機制，不同疾病和不同藥物對各個時期的影響是有差異的。正確認識各種藥物、疾病與性功能不同階段之間的相互關(guān)系，將有助于臨床醫(yī)生判定病人性功能障礙是由疾病所致還是藥物所致，從而通過某種調(diào)適或補償作用，以達到合理治療之目的。本文重點總結(jié)不同性階段的神經(jīng)藥理學機制以及精神治療藥物和疾病對性功能的影響。 性階段與神經(jīng)介質(zhì)
1.第一階段（興奮期）：與性滿意度、性欲望有關(guān)。多巴胺、睪丸酮、雌激素對此期有興奮作用，催乳素則起抑制作用。性活動的生理機制開始于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，性喚起和性快感似乎是由“性快感中樞”的神經(jīng)介質(zhì)引起。多巴胺可促使性興奮，而多巴胺受阻可使性功能受到影響。
2.第二階段（持續(xù)期）：男性表現(xiàn)為勃起，女性表現(xiàn)為性器官潤滑與膨大。此階段主要受5-羥色胺和去甲腎上腺素的控制，氮氧化物、乙酰膽堿和雌激素對此階段起興奮作用。5-羥色胺可以減少性快感中樞神經(jīng)介質(zhì)的釋放；另一方面，5-羥色胺通過受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配的脊髓反射中樞，使5-羥色胺感受器受阻，從而阻止射精和性高潮。
3.第三階段（高潮期）：女性高潮期以子宮、高潮平臺（充血的陰道外1/3處）和肛門括約肌的同時節(jié)律性收縮為特征。男性性高潮是其性反應(yīng)周期性興奮度最高的時期，性欣快感伴隨著射精而達到高峰。去甲腎上腺素對此期有興奮作用，而5-羥色胺起抑制作用。
不同疾病與藥物對不同性反應(yīng)階段的影響
1.興奮期：影響因素包括抑郁癥、內(nèi)分泌障礙（甲狀腺疾病、糖尿病等）、內(nèi)科疾病、人際關(guān)系問題、絕經(jīng)、雌激素狀態(tài)。該因素對男性影響較大。丁氨苯丙酮、阿樸嗎啡、利他靈、可卡因、苯丙胺對此期有興奮作用，而SSRI、精神安定劑、非典型抗精神藥物則有抑制作用。
2.持續(xù)期：影響因素包括糖尿病、高血壓、酒精及藥物濫用、肥胖癥、吸煙、抑郁癥、心理及人際關(guān)系問題、年齡等，這些因素對女性的影響較大。西地那非（Sildenafil）、丁胺苯丙酮、前列腺素、阿樸嗎啡對此期起興奮作用，而SSRI、抗膽堿類藥物，酒精則起抑制作用。
3.高潮期：影響因素包括糖尿病、神經(jīng)病、抑郁癥、人際關(guān)系問題等，男女差異不顯著。此期阿樸嗎啡和西地那非有興奮作用，而SSRI和β受體阻滯劑則起抑制作用。
我的觀點：
服抗精神病藥物出現(xiàn)性功能障礙是很常見到的副反應(yīng)。抗精神病藥物所導致的性功能障礙發(fā)生率40％～85％，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，使患者對治療的依從性降低?？咕癫∷幬锼碌男怨δ苷系K主要有性欲下降、陽痿、性高潮缺乏等。抗精神病藥物可能通過體內(nèi)的各種激素、神經(jīng)介質(zhì)而引起性功能障礙．對性功能障礙的治療可根據(jù)患者的具體情況選用心理治療或藥物治療。在選擇治療方法前醫(yī)生應(yīng)對患者的主訴進行完整的評價，以取得滿意的療效。
