心血管疾病的古代論述以及中藥治療原則
廣西 賀州 荷香月暖（QQ：353159928）
在主動脈的根部分出兩條動脈，負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán)，稱為冠狀動脈。
由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或稱冠狀動脈性心臟病,簡稱冠心病,又稱缺血性心臟病;它包括粥樣硬化病變引致的冠狀動脈梗阻或狹窄。它是因供應(yīng)心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。同時心肌缺血引致的左心室室壁瘤,心肌栓塞后心室間隔缺損和乳頭肌缺血引起的二尖瓣關(guān)閉不全,是中老年常見多發(fā)的后天性心臟病。由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈痙攣（血管可以沒有粥樣硬化），產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過30分鐘，也會導(dǎo)致急性心肌梗死（甚至猝死）。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病(CHD)，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血或壞死而引起的心臟病，心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于冠心病其中的一個類型。
引起的原因很多,糖尿病、高血脂、高血壓等疾病都可能引起。
祖國醫(yī)學(xué)并無冠心病之名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)等可歸于“胸痹”、“心痹”、“心痛”、“心悸”等范疇。
胸痹病的易患體質(zhì)應(yīng)為肺氣不足；胸痹病的病因雖有虛實寒熱之分、在氣在血之異，但是其共同的病機(jī)都是胸中(主要是肺)陽氣虛衰、邪氣乘虛入侵陽位、痹阻氣機(jī)，即“陽微陰弦”；胸痹病的治療應(yīng)當(dāng)按照“陽微陰弦”的病機(jī)，在調(diào)理中焦氣機(jī)的基礎(chǔ)上，扶正驅(qū)邪同時運用。
心痹病的產(chǎn)生是在內(nèi)外因雙重作用下產(chǎn)生的，而其中外因是先決條件；其診斷與治療也應(yīng)與“陽微陰弦”的胸痹病相似以理氣化濕為主。
《素問·藏氣法時論》：“心痛者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”《靈樞·厥病》：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！薄端貑枴け哉摗罚骸靶谋哉?，脈不通?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》：“師曰：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之”，“胸痹不得臥”。 心律失常為冠心病的常見癥，古代則多列于心悸、怔忡、驚悸等證的范圍。心悸的論治，最早見于仲景《傷寒論》。如《傷寒論·太陽病脈證并治》云：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！敝烁什轀侵委熜募碌淖娣?，其藥物組成，后人概括為七分陽藥，三分陰藥，重點則放在心陽方面。清代葉天士、吳鞠通等把炙甘草湯中的參桂姜棗刪去，加入白芍，或用生鱉甲湯煎藥，一變而成純養(yǎng)陰的方劑，補(bǔ)充了前人的不足。明《證治準(zhǔn)繩》 對悸證分為：①心氣虛；②心血虛；③陰精不足；④相火妄動；⑤郁火；⑥水氣凌心；⑦痰。論治包括養(yǎng)陰、清熱、除痰、降火、安神等。至此，治療已大為發(fā)展?！毒霸廊珪穼φ珞@悸，辨證雖有心肝腎之分，但強(qiáng)調(diào)陽統(tǒng)乎陰，心統(tǒng)乎腎。雖指出宜辨寒熱痰火，但強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)陰，滋培根本。張景岳對任何病證都主張補(bǔ)腎，對心悸怔忡自不例外。
《醫(yī)宗金鑒》解釋說：“胸痹之病，輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛也?！庇纱丝梢姟靶乇浴币话Y，涉及不同程度的心絞痛。
在我國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,沒有冠心病這個病名,冠心病在祖國醫(yī)學(xué)中究屬何病，有的說是“厥心痛”、“真心痛”,也有說“心痹”、“胸痹”,還有說“心胃痛”。在中醫(yī)學(xué)術(shù)上的確往往以證候為病名,而且名詞也比較紊亂,需要我們進(jìn)行分析整理。如《靈樞·厥病篇》說:“厥心痛，痛如以錐刺其心,心痛甚者?！庇终f“真心痛,手足青至節(jié)心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！边@些癥狀的敘述預(yù)后的推測與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病心絞痛，心肌梗塞是十分相似的。但是厥心痛，真心痛癥狀，并不是所有冠心病都是持續(xù)存在。
祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,厥心痛,真心痛,心痹,胸痹等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病,心絞痛,心肌梗塞的發(fā)病部位,癥狀的性質(zhì)和表現(xiàn),包括放射部位以及嚴(yán)重的預(yù)后等都有不同程度的吻合,它們可能同為心臟疾患的表現(xiàn),前兩者屬于冠心病中心絞痛的表現(xiàn),后兩者可能與心臟擴(kuò)大,心力衰竭有聯(lián)系,但不能把其中的任何一個病名,簡單地、絕對地與冠心病劃上一個等號。
本病《內(nèi)經(jīng)》稱“真心痛”，其病位在心已為千古之定論，其次要詳審病機(jī)。筆者認(rèn)為本病是標(biāo)實本虛之證。虛與實往往同時并存，但期間有先后主次緩急之分，因而病人即有不同的癥狀表現(xiàn)。本虛雖指全身之虛，但心虛是其突出的矛盾。心虛必累及陰陽氣血，因氣屬陽，血屬陰，故可概括為陰陽。氣血是陰陽派生的，因此輕則反映為氣虛血虛。重則為陰虛陽虛。心虛的特點，心主火，意味著人體能源之所主。心搏一停，其他系統(tǒng)也就隨之停止。
在發(fā)病的機(jī)理上，心的功能低下以及心陽和心陰相對的平衡失調(diào)，占重要的地位，心主血、主脈，如心陽衰微或心氣不足，則血液失去心力的推動，心陰虛則不能濡養(yǎng)心臟，而循行受阻，亦即所謂“氣行血亦行，氣滯血亦滯”而見血液凝滯，心脈不通，不通則痛，也就是《內(nèi)經(jīng)》指出：“心痹者脈不通”有道理，所謂“氣滯”可能是心臟對血液的推動力不足和冠狀動脈缺血的病理變化，所謂“血瘀”可能是冠狀動脈阻塞血栓形成的病理變化。
金代劉完素說：“諸心痛者，皆少陰厥氣上沖也?！敝赋瞿I在冠心病的發(fā)病機(jī)理上起著很大的作用。我們認(rèn)為腎在本病的病機(jī)和起源上的確是有很大的關(guān)系。
首先從經(jīng)絡(luò)關(guān)系上來看，心與腎屬少陰，心屬手少陰，腎屬足少陰，兩者是貫串的聯(lián)系的，而且是“同氣相通”的。從生理上來看，腎為先天，為真陰真陽之所在，又是精神所舍和元氣所系的臟器，特別是腎陽式微，命門火衰，對心氣不足，痰凝、氣滯、血瘀的形成有很大的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)·上古天真論》說：“女子五七，陽明脈衰面始焦，發(fā)始墮?！煞蛭灏耍I氣衰發(fā)墮齒杭……。”
《內(nèi)經(jīng)》所謂陽中之陽心也，故全身陽氣中最重要的是心陽。當(dāng)然，還有個命門亦十分重要，但從五臟角度言，心應(yīng)當(dāng)占重要的位置。實，主要是痰和血瘀。虛與實孰先孰后？應(yīng)該說是先有虛。由于心陽心陰俱虛，才引起氣血失暢，氣虛生痰，血滯成瘀。且冠心病的發(fā)病率以老年人為最高，老年之病多虛。至于血瘀如何形成？瘀由于血流不暢。氣與血，陰陽互根，所謂“氣為血帥，血為氣母”，故血瘀乃由于氣滯。血隨氣行，氣行則血行，故氣是主動的，血是被動的。當(dāng)然，血瘀也可導(dǎo)致氣滯；痰濕等引起血瘀，亦可反作用于氣。但冠心病一般是由氣滯引起血瘀的為多。氣虛也可引起血瘀，因氣虛則無力推動血液流行。
現(xiàn)代血流動力學(xué)認(rèn)為，血液的推動力對流速、流量的影響是一個重要因素，這與中醫(yī)所說的氣的作用很相似。聯(lián)系到膽固醇在血管壁內(nèi)膜下的沉積，似可相等于痰的病證，心臟血管的痙攣，可能與氣滯有關(guān)。這些問題有待于我們進(jìn)一步去研究。血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊進(jìn)一步發(fā)展，便會影響血液的流通，產(chǎn)生中醫(yī)的所謂“瘀”。
治療心肌梗塞，大部分的方劑是以祛瘀為主的。通常所見之心肌梗塞，亦以瘀證為多。冠心病的早、中期以痰證為常見，而中、后期則以瘀證為多。心氣虛（陽虛）兼痰濁者為多。特別是早、中期患者，其后則兼痰瘀者為多。而心肌梗塞患者則以瘀閉為主，亦有痰瘀相兼者。
2012-03-12 12:55于廣西賀州 荷香月暖
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