作者：蔣琴芳 作者單位：上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館（上海）
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。┚推渑R床表現(xiàn)而言，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“心痹”的范疇，如《靈樞·五邪》有“邪在心，則病心痛”，“心病者，胸中痛，脅下痛”的條文；又如《靈樞·厥論篇》：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！边@些病癥的發(fā)病部位、性質(zhì)及預(yù)后與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛、心肌梗死相類。冠心病病機(jī)較為復(fù)雜，常見的有寒凝、氣滯、血瘀、痰阻、氣虛、陰虧等。在筆者臨證過程中，發(fā)現(xiàn)此病以痰瘀互阻伴腎氣不足為多見，常運(yùn)用益腎活血、祛瘀化痰法予以辨治，取得良好療效。
加味丹參飲
組成：丹參15g，白檀香6g，砂仁3g（后下），郁金10g，姜半夏9g，全瓜蔞12g，絲瓜絡(luò)6g，生山楂15g，肉蓯蓉15g，桑椹子30g。
加減：口干，舌質(zhì)紅，熱象明顯者加連翹、山梔；大便不通，腹脹者加蘇梗、萊菔子、生軍；頭脹痛，眠差者加合歡皮、炒棗仁、夜交藤；乏力，神差，氣虛征象明顯者加黃芪、白術(shù)、蘇梗。
功效：益腎活血，祛瘀化痰。
用法：水煎服，日一劑。2個(gè)月為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察療效。
臨床應(yīng)用
一般資料：所選病例為上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館門診病人，均符合國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織指定的“缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)”［1］和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。本組共治療30例，其中穩(wěn)定型心絞痛14例，不穩(wěn)定型心絞痛16例，中醫(yī)辨證屬于痰瘀互阻型，并伴有不同程度的腎氣不足征象?；颊咧心行?3例，女性17例，平均年齡56.3±11.8歲。
療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。顯效：心絞痛及胸悶、氣短等主要癥狀消失或心電圖恢復(fù)正常。有效：胸痛等臨床癥狀明顯改善，心電圖ST段下降回升0.05mv以上，但未達(dá)到正常水平，或主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無效：心痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同，或加重。
治療結(jié)果：共治療30例，顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率86.7%。
典型病例
黃×，男，56歲。初診：2003年6月9日。主訴：胸痛、胸悶反復(fù)發(fā)作3年，加重半年。3年來時(shí)有胸痛、胸悶，近半年來胸痛胸悶加重，頭暈乏力，心前區(qū)疼痛，腰酸肢軟，大便欠暢，小溲黃，舌質(zhì)黯紅有瘀斑，苔稍膩，脈弦滑。2002年7月8日做冠狀動(dòng)脈造影提示：冠狀動(dòng)脈狹窄45%伴痙攣。心電圖ST段缺血性改變或異常Q波。西醫(yī)診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，中醫(yī)診斷為胸痹心痛之痰瘀互阻、腎氣不足證。治療以補(bǔ)腎活血、化痰通絡(luò)，藥用丹參15g，白檀香6g，砂仁3g，郁金10g，山梔9g，姜半夏9g，全瓜蔞30g，絲瓜絡(luò)6g，生山楂15g，桑椹子30g，肉蓯蓉15g。水煎服，日一劑。服藥1個(gè)月后，胸痛、胸悶明顯改善，原方加減再服3個(gè)月，胸痛、胸悶基本消失，現(xiàn)間隙用藥，病情穩(wěn)定。
討 論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多屬“胸痹”、“心痛”等病證范疇，以飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、外邪內(nèi)侵為誘因。其病位在心，以氣滯血瘀痰凝，心脈痹阻不通為基本病機(jī)?；颊咭灾欣夏耆藶槎啵c心腎不足有一定關(guān)系，故治療常標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)兼施。加味丹參飲出自著名老中醫(yī)張?jiān)迄i教授臨床經(jīng)驗(yàn)。張老從整體出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)四診八綱審證求因和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測進(jìn)行綜合分析，主張辨證與辨病相結(jié)合，闡述了“心臟為發(fā)病的場所，腎虛為發(fā)病的基礎(chǔ)”［3］之學(xué)術(shù)思想，提出了論治冠心病十二個(gè)證型、治則及其代表方的證治要領(lǐng)。其在臨床化裁治療痰瘀互阻型心絞痛，取得良好療效，特別是對于同時(shí)有一定程度腎氣不足的患者，效果尤為顯著。蓋丹參入手少陰、厥陰血分，歸心肝經(jīng)，功能養(yǎng)血活血，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈流量，改善心肌缺血和心臟功能，調(diào)整心律，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)；檀香辛散溫通，行氣止痛，解結(jié)氣而除心痹；砂仁味辛氣溫，辛香沁脾，和中祛滯；郁金行氣活血，辛散解郁，助丹參活血化瘀；姜半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)，全瓜蔞行氣化痰，兩者配伍化痰結(jié)，開胸痹，止疼痛；絲瓜絡(luò)能通利經(jīng)絡(luò)，治療胸脅疼痛；生山楂活血化瘀，能增加冠狀動(dòng)脈流量；桑椹子、肉蓯蓉補(bǔ)益心腎以治其本。心脈暢通，心腎得補(bǔ)，心氣既充，疾病向愈。
【參考文獻(xiàn)】
1 第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議血管專業(yè)組.缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華內(nèi)科雜志，1981，20(4)：253.
2 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：72.
3 張?jiān)迄i.張?jiān)迄i內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006： 78.
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