逍遙散
千金不換樂逍遙，莊子《逍遙游》中描述的“水擊三千里””扶搖九萬里”的鯤鵬，示人以開闊境界。在中醫(yī)方劑中有一千古名方——逍遙散，正如方名提示，也有“常服逍遙，樂逍遙”，令人逍遙自在、精神舒暢的功效。
“甘草（微炙赤，半兩），當(dāng)歸（去苗，銼，微炒），茯苓（去皮，白者），芍藥（白），白術(shù)，柴胡（去苗）各一兩。
每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時(shí)候。”
《太平惠民和劑局方》
逍遙散出自宋代官方成藥藥典《太平惠民和劑局方》，是現(xiàn)代中醫(yī)方劑學(xué)中調(diào)和肝脾的重點(diǎn)方，有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的作用，主治病證為肝郁血虛脾弱證。
肝郁血虛脾弱證
是什么？
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從證型的命名來看，這是一個(gè)復(fù)合證型，包含了肝郁證、血虛證、脾弱證三個(gè)證型，也可以認(rèn)為這三者是以肝郁病機(jī)作為先導(dǎo)，或脾弱和血虛作為先導(dǎo)，三者并存的復(fù)合病機(jī)。
“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！?/strong>
《難經(jīng)·七十七難》
“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之?！?/strong>
《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》
中醫(yī)藏象中的肝與脾關(guān)系密切。肝氣的舒暢對于脾的運(yùn)化功能有促進(jìn)作用，肝氣郁滯，就不能促進(jìn)脾氣的轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致肝郁脾弱證。
脾為氣血生化之源，脾氣虛弱了以后，會(huì)使氣血生化乏源，進(jìn)而導(dǎo)致氣虛血弱。這樣就形成了肝郁血虛脾弱證。
肝“體陰用陽”，肝氣的升發(fā)疏泄（用陽），有賴于肝血的滋養(yǎng)（體陰），因此肝血的虛損，又能夠?qū)е赂螝獾挠魷?/p>
如此形成三種病機(jī)的惡性循環(huán)。
肝郁血虛脾弱證
有什么表現(xiàn)？
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1. 兩脅作痛，頭痛目眩：肝氣郁滯，肝血虛弱；
2. 口燥咽干：肝郁化火；
3. 神疲食少：脾氣虛弱；
4. 往來寒熱：脾胃虛弱，營衛(wèi)受損。
對于女性來說，月經(jīng)的先后不定期、月經(jīng)量少、痛經(jīng)、月經(jīng)前乳房脹痛也是常見的臨床表現(xiàn)。所以逍遙散作為婦科常用方，多用于治療這類病證。
不管是內(nèi)科病，還是婦科病，病人的脈象相似——典型的脈象是弦而虛的。脈弦是由于肝氣的郁滯，重按脈虛是由于脾虛血弱。
逍遙散所治的肝郁血虛脾弱證，現(xiàn)代多是由于某些刺激，導(dǎo)致長期郁悶不樂，進(jìn)而影響到消化和吸收，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，以及內(nèi)分泌紊亂、精神情志病證等，使人難以逍遙自在。
解析
逍遙散
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柴胡
方中以柴胡作為君藥，柴胡具有疏肝解郁的功效，在方中解除主要病機(jī)，使郁滯的肝氣得以條達(dá)。
當(dāng)歸
白芍
臣以兩味養(yǎng)血的藥物，當(dāng)歸和白芍。當(dāng)歸甘辛溫，養(yǎng)血和血，且其味辛散，乃血中氣藥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。當(dāng)歸、白芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔。君臣相伍，就可以恢復(fù)肝的體陰用陽的生理功能。另外，當(dāng)歸和白芍是補(bǔ)血基礎(chǔ)方四物湯中的兩味主要藥物，而柴胡和白芍是調(diào)和肝脾基礎(chǔ)方四逆散的主要藥對，養(yǎng)血且疏肝。
白術(shù)
茯苓
甘草
病人有脾氣虛弱的病機(jī)存在，用四君子湯中的白術(shù)、茯苓、甘草三味藥健脾益氣。脾氣健運(yùn)了，營血生化有源，進(jìn)而為肝提供陰血，促進(jìn)肝氣的疏泄。白術(shù)、茯苓、甘草共為佐助藥。
薄荷
燒生姜
用法中加了薄荷少許，少量的薄荷可以疏散郁遏之肝氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；燒生姜降逆和中，且能辛散達(dá)郁。薄荷和燒生姜也是佐助藥。
同時(shí)，柴胡還有引經(jīng)的作用，引諸藥入肝經(jīng)。甘草兼有調(diào)和藥性的作用。柴胡和甘草共同作為使藥。
全方的配伍特點(diǎn)是：肝脾同調(diào)，治肝為主；氣血同治，治氣為主。
“肝苦急，急食甘以緩之……脾欲緩，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之?！?/strong>
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》
逍遙散里的辛味藥，比如柴胡、當(dāng)歸、薄荷、燒生姜，可以散肝郁、行氣血；方子里的甘味藥，比如白術(shù)、茯苓、甘草，可以健脾氣，生化氣血，有助于養(yǎng)肝血。
臨床應(yīng)用
在臨床運(yùn)用中，逍遙散是治療肝郁血虛脾弱證的基礎(chǔ)方，同時(shí)，也是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。實(shí)際上，其應(yīng)用范圍不僅有婦科，現(xiàn)代臨床還常用于抑郁癥、消化系統(tǒng)疾病等，乃至皮膚科、泌尿科、男科等多種疾病，只要辨證為肝郁血虛脾弱證均可應(yīng)用。
在《醫(yī)略六書》中，逍遙散加生地或熟地，被稱為黑逍遙散，加強(qiáng)了養(yǎng)陰血之力?！秲?nèi)科摘要》以逍遙散去薄荷、燒生姜，加炒梔子和牡丹皮，成為加味逍遙散，也被稱為丹梔逍遙丸，以加強(qiáng)清肝郁所化之火的力量。目前，逍遙散已經(jīng)有中成藥逍遙丸、丹梔逍遙丸等。
逍遙散方歌
逍遙散用歸芍柴，
苓術(shù)甘草姜薄偕，
疏肝養(yǎng)血兼理脾，
丹梔加入熱能排。
小小的一首方歌，包含了逍遙散的所有重點(diǎn)，要牢記于心哦。
身體有任何不適癥狀
應(yīng)及時(shí)就醫(yī)
養(yǎng)生調(diào)理不能代替治療
文中方藥需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥
本文作者：楊陽
河北中醫(yī)學(xué)院教授、主任中醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師
國醫(yī)大師李士懋工作室副主任
方劑學(xué)教研室副主任
河北中醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人
中國中醫(yī)科學(xué)院首批全國傳承博士后
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