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高危足是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生足潰瘍甚至截肢的重要原因。糖尿病足的預(yù)防重在治療，早期治療糖尿病足高危人群對(duì)避免及延緩糖尿病足的發(fā)生具有關(guān)鍵作用。

中藥足浴是預(yù)防糖尿病足高危人群發(fā)生足潰瘍的有效方法。糖尿病足高危人群可以試試本文介紹的中藥足浴法。

糖尿病足高危人群有哪些表現(xiàn)？

1.周?chē)窠?jīng)病變：糖尿病神經(jīng)病變既可表現(xiàn)為無(wú)知覺(jué)的感覺(jué)減退或消失，也可以表現(xiàn)為劇烈疼痛或其他不適的感覺(jué)過(guò)敏。

如果感覺(jué)神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變合并存在，則可引起爪形趾、錘狀趾、扁平足、高弓足、踇外翻、皸裂等足畸形和肌肉萎縮及夏科關(guān)節(jié)病的發(fā)生，從而嚴(yán)重影響患者的行動(dòng)和生活質(zhì)量，增加糖尿病足潰瘍發(fā)生的幾率。

2.周?chē)懿∽儯?/span>糖尿病周?chē)懿∽儼韵轮o脈疾病、微血管病變和動(dòng)脈病變。

①下肢靜脈疾?。?/span>長(zhǎng)期站立、下肢靜脈瓣膜功能不全或靜脈回流長(zhǎng)期受阻的患者常出現(xiàn)慢性靜脈功能不全。靜脈功能不全導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢皮膚靜脈血管像蚯蚓一樣曲張?；颊呖沙霈F(xiàn)腿部酸脹，皮膚色素沉著、脫屑、瘙癢，足踝水腫，肢體針刺感、瘙癢感、麻木感、灼熱感，皮膚溫度升高，甚至局部出現(xiàn)壞疽和潰瘍可能。

②糖尿病微血管病變：糖尿病患者皮膚微循環(huán)障礙可導(dǎo)致患者皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)毳毛脫落、趾甲變厚、皮膚菲薄、蠟樣光澤、皮膚溫度降低等。

③糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈病變：糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈病變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)中膜增厚、鈣化、管腔狹窄、閉塞，使下肢血流速度變慢，造成肢體遠(yuǎn)端供血不足或缺血。表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、間歇性跛行、靜息痛、足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、血管雜音、骨骼肌萎縮甚至出現(xiàn)干性壞疽是糖尿病周?chē)懿∽兂Ｒ?jiàn)的臨床表現(xiàn)。

3.足結(jié)構(gòu)異常和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：常見(jiàn)的足畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙包括高弓足、扁平足、踇外翻、爪形趾、錘狀趾、胼胝和夏科關(guān)節(jié)病等。

誘發(fā)糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素較多：如既往有足潰瘍史、高齡、長(zhǎng)病程、男性；下肢血管病變；下肢神經(jīng)病變；血糖控制較差、血脂較高；感染、血壓收縮壓升高、吸煙、足底胼胝等都是糖尿病足潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

此外、鞋襪不合適，經(jīng)濟(jì)和教育因素也是糖尿病足潰瘍發(fā)生的影響因素。做好這些因素的防控，是防止糖尿病足潰瘍發(fā)生的重要手段。

方劑組成：連翹35克、黃柏30克、益母草、伸筋草、黃芪、丹皮、懷牛膝、紅茴香各25克，桂枝、雞血藤、忍冬藤、艾葉、紅花各20克。

足浴方法：加水至3000毫升，水煎取藥汁400～500毫升，將藥汁倒入足療盆中，藥液溫度控制在38-40℃，需浸泡至踝關(guān)節(jié)上約10厘米，每次足浴30分鐘，1日1次。14天為1個(gè)療程。

處方分析：黃芪、連翹、益母草、懷牛膝、紅茴香、忍冬藤具有通經(jīng)止絡(luò)、溫經(jīng)散寒之功效，對(duì)病變部位進(jìn)行浸泡，可改善患者肢體麻木等癥狀，黃柏有清熱燥濕解毒療效瘡之功效，用于中藥足浴，可幫助病變部位解毒之功效；伸筋草、雞血藤、紅花具有利水除濕、活血祛瘀、補(bǔ)血行血之功效；丹皮具有清熱涼血、活血祛瘀之功效；桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛之功效。以上藥物使用，具有祛風(fēng)通絡(luò)、化瘀止痛之功效。

臨床療效：對(duì)于糖尿病足所導(dǎo)致的足部疼痛、麻木、皮膚溫度降低等臨床癥狀具有良好的治療作用，且無(wú)不良反應(yīng)。

方劑組成：雞血藤、木瓜、忍冬藤、透骨草、紅花各40克，蘇木、艾葉各30克，姜黃20克，桂枝10克，冰片2克（溶）。

足浴方法：加水至3000毫升，水煎取藥汁400～500毫升，將藥汁倒入足療盆中，維持藥液溫度在38～40℃，需浸泡至踝關(guān)節(jié)上約10厘米，每次足浴30分鐘，1日1次。14天為1個(gè)療程。

處方分析：雞血藤、紅花和忍冬藤具有通經(jīng)祛瘀的作用，木瓜和蘇木具有舒筋活血的作用，透骨草、姜黃具有活血止痛的功效，因而能夠起到刺激患者足部皮膚，改善下肢循環(huán)，達(dá)到活血祛瘀的作用。

臨床療效：對(duì)于糖尿病足所導(dǎo)致的足部疼痛、麻木、皮膚溫度降低等臨床癥狀具有良好的治療作用，且無(wú)不良反應(yīng)。

1.對(duì)于足浴水溫度的選擇不宜過(guò)高，否則容易出現(xiàn)足部被燙傷的情況。對(duì)于嚴(yán)重下肢神經(jīng)病變的患者，溫度覺(jué)敏感性下降，可以讓家人幫助來(lái)進(jìn)行水溫的測(cè)量。

2.糖尿病患者在足部皮膚出現(xiàn)傷口時(shí)不要足浴，否則容易導(dǎo)致皮膚感染而發(fā)生嚴(yán)重的后果。醉酒、過(guò)饑、過(guò)渴、極度疲勞等狀態(tài)下不宜進(jìn)行足浴。有心臟病及身體虛弱者，足浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)10分鐘。

3.不可在飯前或飯后的30分鐘內(nèi)進(jìn)行足浴，因?yàn)樽阍r(shí)足部血管擴(kuò)張、血容量增加，造成胃腸血液減少，影響胃腸消化功能。

4.足浴后用干凈、柔軟、吸水性好的白色毛巾輕輕徹底擦干，特別是腳趾縫，注意足部保暖。

5.足浴后30分鐘內(nèi)需飲適量溫開(kāi)水，以利于血液循環(huán)，并有一定的排毒功效。

6.足浴時(shí)由于足部及下肢血管擴(kuò)張，個(gè)別患者可能出現(xiàn)頭暈、目眩，應(yīng)立即停止足浴。還有個(gè)別患者足浴后可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、失眠等癥狀，應(yīng)停止足浴，并依醫(yī)囑對(duì)癥采取措施。

7.在家中足浴時(shí)注意不要用銅、鋁等金屬盆，因?yàn)榇祟?lèi)盆中的化學(xué)成分不穩(wěn)定，容易和中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，甚至生成鞣酸鐵等有害化學(xué)物質(zhì)，使藥物的療效大打折扣。中藥泡腳最好用木盆或搪瓷盆。

8.足藥浴所用外治藥物，劑量較大，有些藥物尚有一定的毒性，故決不可入口。

總之，預(yù)防糖尿病足潰瘍發(fā)生的最佳時(shí)機(jī)在于危險(xiǎn)因素引起皮膚潰破感染發(fā)生前，或創(chuàng)面愈合后防止再?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于糖尿病足高危人群，內(nèi)科基礎(chǔ)治療（包括控制血糖、控制血壓、調(diào)血脂、抗血小板、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、戒煙）仍是最重要的前提。中藥足浴的應(yīng)用，能使藥物直達(dá)病所，直接作用于病變部位，達(dá)到內(nèi)病外治的效果，可以預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生。

作者:河南中醫(yī)藥大學(xué) 葛金華