顧聽泉是王孟英醫(yī)案中出現(xiàn)頻率較高的一位人物，他是王孟英的同行兼好友。此人醫(yī)術(shù)不敢恭維，但有個(gè)非常突出的“優(yōu)點(diǎn)”：一有搞不定，二話不說，毫不掙扎，就找王孟英。下案亦出自顧聽泉的轉(zhuǎn)手（甩手）。
一位婦人，初起癥狀為胃脘痛，醫(yī)生范某給予逍遙散加減，當(dāng)是普通婦科肝郁脾虛證呢。服用后，痛好些了，但發(fā)熱咽痛。
反推可知一開始已得外感，胃脘痛，為表氣不暢以致升降不利，或是濕熱阻中，或者食滯難下，逍遙散雖有行氣解散藥，但更多的是中焦氣血藥，歸術(shù)芍草。服后胃脘氣稍暢，但更添郁熱，郁火炎上，發(fā)熱咽痛。
顧聽泉雖正確判斷病因，但其施予的清散法卻沒能清熱。所謂清散，即清熱加行散，為啥沒效？不由得眼前浮現(xiàn)吳又可的教誨，《行氣無用》，《清熱無用》，其背后原因是，熱已與有形之邪互結(jié)。去結(jié)才是真行氣，去結(jié)才能真清熱。
沒想到越治越嚴(yán)重了，顧聽泉表示要請(qǐng)教王孟英，沈家公子為此找老師商議，這位老師不但激賞王孟英，還連忙為他們請(qǐng)來了。孟英診脈后表示病人并非陷入神昏，脈象后文有言“弦滑以數(shù)”。
結(jié)合后文孟英的分析來看，這里強(qiáng)調(diào)“沒有神昏”，是說此證并未逆?zhèn)餍陌滔虏皇菭I血證，而是實(shí)邪內(nèi)閉，郁熱擾神，外現(xiàn)昏譫，實(shí)則仍在氣分階段。關(guān)于《衛(wèi)分》和《氣分》出現(xiàn)的神昏，可參閱相關(guān)文章。
熱閉成這樣，為何舌苔仍是白滑，孟英與聽泉交好，沒有揭露，但恕我直言，是后者的清法所致，寒涼阻遏氣機(jī)，后文詳述。
王孟英總結(jié)葉天士的順傳和逆?zhèn)鳎罢呤亲苑蜗蛳马樈抵廖?，后者是轉(zhuǎn)攻心包。孟英判斷病人屬于順傳，邪已至陽明腑，但由于氣機(jī)阻遏，無法通降排便。
王孟英分析了病人的病情發(fā)展。這里的痰飲，可以從孟英的角度，理解為素有痰飲，外感后，郁熱與痰飲互結(jié)而膠固不下；亦可理解為，外感后升降出入不暢，加上前后誤治，津液代謝輸布異常，而形成痰飲，氣機(jī)不暢，郁熱愈甚，痰熱互結(jié)。
總之，在孟英診斷的刻下，病人已形成“痰阻氣結(jié)便閉”的狀態(tài)。
這里王孟英還貢獻(xiàn)了一個(gè)臨床高手的經(jīng)驗(yàn)之談，病人的白滑苔是氣阻之象。脈象弦滑數(shù)，確有郁熱，但由于被痰飲所阻，熱象不能呈現(xiàn)于舌面。一旦痰結(jié)祛除，氣機(jī)轉(zhuǎn)暢，郁熱轉(zhuǎn)透，舌面必轉(zhuǎn)黃。
熱郁在里，舌面不顯，切莫誤作寒。
孟英對(duì)病機(jī)的準(zhǔn)確把握，一是來自于脈象之弦滑數(shù)。
記得李士懋常說，臨床上的舌象，經(jīng)常因“氣機(jī)阻隔，胃氣不能上蒸”而無法體現(xiàn)真實(shí)情況，因而李老尤為重視脈診。
其次，孟英在此則醫(yī)案中雖未明示，但從《溫?zé)峤?jīng)緯》和他的諸多其它醫(yī)案來看，他強(qiáng)調(diào)明辨寒熱關(guān)鍵在于二便。如“舌白諸證者，固屬陰證宜溫，還須察其二便，如溲赤且短，便熱極臭者，仍是濕熱蘊(yùn)伏之陽證，雖露虛寒之假象，不可輕投溫補(bǔ)也”。
二便的熱象，不但是客觀上的，如色質(zhì)形嗅，還包括病人的自我感覺，如覺二便灼熱或澀痛等。
脈診結(jié)合二便，再加上王孟英豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的覺察力，寒熱之明察，自然不在話下。
順傳逆?zhèn)髦f，就在這一段。在《溫?zé)峤?jīng)緯》里，王孟英也充分表達(dá)過他對(duì)此的理解。
這里很關(guān)鍵的一點(diǎn)在于，若是順傳，如此案病人，雖神昏，實(shí)則仍在氣分，不得用逆?zhèn)餍陌臓I血藥如犀角地黃湯。
其理由，趙老說得很明白了，氣分證用血分藥，不但解不了，反而致病加重。因?yàn)檠炙幓蚴沁^于寒涼或是過于滋膩，都有礙于氣分的暢解。
方子一出來，可能很多讀者理解不了，不是便閉么？不是引用郭云臺(tái)說胃實(shí)用滾痰丸不算峻法么？為什么用了那么大一堆藥來送服礞石滾痰丸？
這就是頂尖高手才能展現(xiàn)出來的細(xì)節(jié)功力。
王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯》里強(qiáng)調(diào)凡是溫病，必須先查看胸部和胃脘部，“凡視溫證，必察胸脘，如拒按者，必先開泄”，“不可率投涼潤，必參以辛開之品”。這兩處拒按，是中上焦實(shí)邪阻滯氣機(jī)閉塞之象，必須先開泄。
如《王孟英頂尖功力》舉的兩則醫(yī)案，第一則痰阻不明顯，用梔子豉湯來開泄；第二則痰阻較甚，小陷胸有枳實(shí)、溫膽湯有半夏、橘皮，另加薤白，共擔(dān)辛開之任。
而在本篇醫(yī)案中，下法雖是確定的，但病人的病因病機(jī)是痰結(jié)，因而必須輔以辛開。仍然是小陷胸為底，里有枳實(shí)，蠲飲六神湯中有菖蒲、橘皮、半夏曲、膽星，還不夠，另外再加厚樸，并用蘿卜煮水來煎。
從醫(yī)案內(nèi)容來看，王孟英選擇辛開藥的數(shù)量分量和強(qiáng)度，取決于病人閉郁的程度，此案病人已氣閉至神昏，因而所用辛開藥為三案之冠。
其實(shí)從另一個(gè)角度來說，加大開閉力，更有利于瀉下。
我們知道，在氣機(jī)閉阻嚴(yán)重的情況下，用瀉藥有時(shí)瀉不下來，或?yàn)a而不暢。氣機(jī)升降受阻，若同時(shí)加入辛開氣機(jī)藥和化解實(shí)邪藥（如此案用小陷胸、竹瀝、蘿卜等諸藥化痰熱），那么隨著氣機(jī)的轉(zhuǎn)暢、實(shí)邪的化解，瀉下通腑藥能更好地發(fā)揮作用，最大程度排出積滯。
在這種情況下，若是僅用瀉藥，有至少一半的可能，該瀉的瀉不下來，反而延誤病情又中傷正氣。
這就是王孟英嚴(yán)謹(jǐn)而周到的考量。
顧聽泉做不成牛逼的醫(yī)生，治外感如將，忌諱猶豫不決，忌諱不能擔(dān)事。不顧孟英的囑咐，隨順人情，示意病人可緩緩服藥。
耽誤了一天，孟英再次要求急進(jìn)，這才如法服用，當(dāng)夜解下“膠韌痰穢數(shù)升”。這種“排邪之便”在孟英醫(yī)案里出現(xiàn)得很頻繁。
邪去正安，氣機(jī)轉(zhuǎn)暢，視聽言動(dòng)逐漸恢復(fù)，且舌苔果如孟英所料，轉(zhuǎn)為黃燥。黃為郁熱外達(dá)，燥為郁熱傷陰。這么多天來，氣機(jī)閉郁、內(nèi)熱耗液，能不燥么？
輕清余邪。最后邪盡扶正，育陰柔肝以善后。
前兩天讀到歷代醫(yī)家對(duì)王孟英的評(píng)價(jià)，其中張山雷說他“天資過人，臨證輕奇，亙古幾無敵手”“所見古今治案，平心論之，實(shí)未見有一人可以幾及孟英者”。
看到這里，我擦了擦眼睛，這還是那個(gè)狂拽地評(píng)按葉天士醫(yī)案的張山雷么？怎么像是換了個(gè)人！
可見醫(yī)者江湖，如同所有一切江湖，凡是對(duì)自身有高標(biāo)準(zhǔn)高要求的醫(yī)者，必然無法被他人的名聲或地位所“打服”，只會(huì)心甘情愿臣服于幾近完美的臨床功力。顧聽泉如此，張山雷亦如此。
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