咳嗽是肺病中最常見的癥狀，是肺失肅降，肺氣上逆的表現(xiàn)。“咳”是指有聲無痰；“嗽”是指有痰無聲，“咳嗽”為有聲有痰。現(xiàn)在；臨床上并不區(qū)分，統(tǒng)稱為“咳嗽”。咳嗽一癥，首當(dāng)鑒別外感內(nèi)傷。一般說來，外感咳嗽，起病較急，病程較短，必兼表證，多屬實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽，起病緩慢，病程較長或反復(fù)發(fā)作，以虛證居多，咳嗽之辨證，要注意咳聲的特點(diǎn)，如咳聲緊悶，多屬寒濕，咳聲清脆多屬燥熱等。如咳嗽晝甚夜輕者，常為熱為燥；夜甚晝輕者，多為肺腎陰虧。若無力作咳，咳聲低微者，多屬肺氣虛。此外，對(duì)咳嗽的診斷，還須參考痰的色、量等不同表現(xiàn)和兼見癥狀以鑒別寒熱虛實(shí)。
臨床上還常見頓咳和犬吠樣咳嗽。
頓咳又稱為“百日咳”，其特點(diǎn)是咳嗽陣作，咳聲連續(xù)，是痙攣性發(fā)作，咳劇氣逆則涕淚俱出，甚至嘔吐，陣咳后伴有怪叫，其聲如“鷺鷥鳴”。頓咳以五歲以下的小兒多見，多發(fā)于冬春季節(jié)，其病程較長，不易速愈。多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)。郁而化熱，阻遏氣道所致。一般地說，初病多屬實(shí)，久病多屬虛，痰多為實(shí)，痰少為虛，咳劇有力為實(shí)，咳緩聲怯為虛。實(shí)證頓咳多因風(fēng)寒犯肺或痰熱阻肺所致。虛證頓咳多見肺脾氣虛。白喉病則咳聲如犬吠，干咳陣作，為疫毒內(nèi)傳，里熱熾盛而成。
止嗽散由桔梗、荊芥、紫苑、百部、白前、甘草、陳皮組成，為清代程鐘齡“苦心揣摩而得”，載其所著《醫(yī)學(xué)心悟》中，是臨床常用方，影響深遠(yuǎn)。上海曾將此方制成糖漿，名“寧嗽露”(《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》)。北京中醫(yī)研究院也曾將其配制成糖漿，廣施于病人，據(jù)岳美中先生介紹“療效甚好”(《岳美中醫(yī)話集》)。
止嗽散的創(chuàng)制，與程氏的學(xué)術(shù)思想、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)密不可分。咳證雖多，無非肺病，肺屬金，程氏將肺譬喻為一座鐘，鐘是非叩不鳴的，今既鳴，當(dāng)找出叩鐘之具。叩鐘之具甚多，概而言之不外兩端，一為外感，一為內(nèi)傷，外感六淫之邪乃自外叩鐘之具；勞欲情志飲食炙爆之火乃自內(nèi)叩鐘之具。一經(jīng)辨證確認(rèn)何種所為，除掉它，鐘鳴自止。反之，沒有找出鳴鐘之具并除之，反而磨挫其鐘，勢(shì)必?fù)p鐘而鳴亦不止，鐘將不保，后果可慮，此其一。其二，程氏主約“治病于未形”，治咳嗽“貴在初起得法為善”，咳嗽初起屬風(fēng)寒者十居其九，因此，發(fā)散風(fēng)寒，除掉自外叩鐘之具，是咳嗽的主要治法。其三，肺開竅于鼻，外合于皮毛，外邪入侵，最易犯肺。善治者治皮毛，必須表散。但肺又為嬌臟，乃清虛之體，一物不容，不耐寒熱，因此用藥配方，既要客邪易散，又要肺氣安寧，程氏以“溫潤和平，不寒不熱” 為原則，選用桔梗等七味藥組合成方，此方“無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)”。
在“咳嗽”門中，程氏以止嗽散貫穿始終，從中可以得到他運(yùn)用此方的四條經(jīng)驗(yàn)：一、不僅六淫所致咳嗽可用，五臟六腑之咳嗽亦可用；二、實(shí)證用，虛證亦用，如陰虛內(nèi)熱所致咳嗽，朝用地黃丸，午用止嗽散去荊芥，加知母、貝母、葳蕤胡桃湯治之；三、藥味一般只加不減，從所舉十二見證看，僅因咳而嘔出蛔蟲者去甘草，加烏梅、川椒、干姜；四、風(fēng)寒咳嗽，睡前以生姜湯調(diào)下此散，效果甚佳。
余臨證三十六年，治咳常將止嗽散作湯劑作用。風(fēng)寒較重者加防風(fēng)、蘇葉、羌活、生姜；風(fēng)熱為患者加桑葉、薄荷、菊花，表癥初起寒熱夾雜者加柴胡、赤芍、防風(fēng)、蘇葉(即合正柴胡飲)；咳嗽多痰加半夏、茯苓、前胡、杏仁、厚樸；干咳少痰加桑葉、栝樓皮、桑皮、貝母；咳而兼喘加炙麻黃、杏仁、地龍、蟬衣?？傊?，病在肺衛(wèi)之表，治療及時(shí)，邪從表出，其咳自止?？上У氖遣簧俨∪艘暱人詾樾№Γ笠馐韬?，日久不治；或不避風(fēng)寒，不節(jié)飲食；或雜藥亂投，貽誤病情。一般說來，久咳多為內(nèi)傷屬虛，可臨床上仍屬外感實(shí)證的久咳并非鮮見，如咳嗽聲響亮，晝咳夜安，痰黃白相兼，或鼻塞，或時(shí)有清涕，脈浮滑或浮緩，苔薄白或白滑者，均為外邪未散之侯。尚有風(fēng)寒邪久伏肺胃，只咳嗽不已，余無他癥者，皆宜解表宣肺，化痰止咳，首選止嗽散。如受風(fēng)寒咳嗽，不論男女老少，睡前以生姜湯送下10克便安。
曾治一孕婦咳嗽，初起風(fēng)寒外感，稍有咳嗽，怕服藥影響胎兒而未治療。后外感漸解，咳嗽久不止，且咳而遺溺，方來治療。癥見：咳嗽三月，咳時(shí)遺溺，痰多色白，作嘔，納食甚差，大便溏薄，精神不佳，苔白，脈細(xì)。此屬脾氣虛不能上輸于肺之侯，當(dāng)補(bǔ)脾益氣、化痰止咳，藥用藿香10克，砂仁5克，紅參10克，炒白術(shù)15克，茯苓20克，炙甘草5克，陳皮5克，半夏10克，生姜二片，大棗四枚，車前子10克，3劑，每劑煎3次，每次送服止嗽散10 克。藥后癥無進(jìn)退，守方再進(jìn)5劑，痰減咳稀，咳時(shí)不遺溺，作嘔止，大便成形，飲食增加。這是既補(bǔ)脾土以生肺金，又止咳化痰、安寧肺氣的雙管齊下之舉。后讀陳修園《時(shí)方妙用》，見“實(shí)癥不可妄用虛癥諸方，恐留邪為患也，而虛癥定不可廢實(shí)證諸方，以咳嗽必有所致之者。溯其得病之由而治之，即治本之法也”。此真經(jīng)驗(yàn)之談也。
尤值一提的是，有患者記余言，值親友感冒咳嗽，以止嗽散治之，皆一服即效，甚贊古方之神，于此也可見程氏“藥極輕微而取效甚廣”之說不誤。
此方無論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥而引起的咳嗽都起作用（本人親自試過桔梗6g、荊芥6g、紫苑6g、百部6g、白前6g、甘草3g、陳皮6g)
喉癢可用化橘紅代替陳皮效果非常好，經(jīng)多人驗(yàn)證?？人砸欢ㄒ哟ㄘ悾捎谜阖惸竷r(jià)格稍低）。以上是兒童一副藥的量，成人應(yīng)該加倍。
止嗽散能用于多種咳嗽的治療，止嗽散方出清代程國彭的《醫(yī)學(xué)心悟》，可治新久咳嗽，無論外感內(nèi)傷，皆可用之。該方“藥極輕微，而取效甚廣”，確為臨床治咳良方，辨證加減運(yùn)用，常能獲得滿意的療效，為臨床治咳的常用方之一，現(xiàn)就其
應(yīng)用體會(huì)略陳如下。
1 宣散并溫潤，主治風(fēng)寒咳嗽
《醫(yī)學(xué)心悟?咳嗽》指出:“風(fēng)寒初期，頭痛鼻塞，發(fā)熱惡寒而咳嗽者，用止嗽散加防風(fēng)、紫蘇葉、生姜以散邪”，說明本方主治風(fēng)寒咳嗽。本方多用于風(fēng)寒咳嗽后期，風(fēng)寒表證不著，或有輕微惡寒，或咽癢則咳，咳痰不爽，痰白或粘，舌苔薄白，脈浮者為宜。應(yīng)用時(shí)，一般以橘紅易陳皮，橘紅化痰止咳，且對(duì)咽癢而咳者效果較好。若表寒仍較明顯者，加紫蘇葉、防風(fēng);表寒甚者可適加麻黃;咳重加杏仁，與桔梗、白前配合，宣降并用，使肺氣得暢。方中紫菀化痰止咳，溫而不熱，潤而不燥，不論新久、寒熱之咳皆可用之。偏于風(fēng)寒者尤為適宜，其長于化痰，止咳力緩，無斂邪之弊。若咳久不愈，可酌加款冬花，其止咳之力較強(qiáng)而化痰之力較緩，與紫菀相伍，增強(qiáng)止咳化痰之功。若痰較多者，加茯苓、蘇子。兼氣虛者酌加黨參益氣。若風(fēng)寒咳嗽郁久有化熱之征，酌加黃芩或青黛以清肺。
病例1: 蘇某，男，31歲，1999年12月5日來診。自述半月前患感冒，惡寒，周身酸痛，咽癢，咳嗽，自服感冒藥，癥狀減輕，但咳嗽至今。現(xiàn)癥:時(shí)時(shí)咳嗽，咳而不爽，咽癢則咳，晝夜咳嗽無明顯區(qū)別，痰白量不多，胸悶不適，有時(shí)微寒，乏力，苔薄白，脈稍浮而弦。辨為風(fēng)寒咳嗽，由于肺氣失宣，氣逆而咳，咳久兼肺氣不足。治擬宣肺散寒，化痰止咳之法，兼益肺氣。方用止嗽散加減。處方:桔梗15g、炙紫菀 20g，荊芥10g、制百部15g、橘紅10g、白前10g、杏仁15g、枳殼10g、炙款冬花10g、黨參15g、炙甘草6g，3劑。3日后復(fù)診，自述服藥2劑后咳嗽明顯減輕，3劑盡已基本不咳，胸悶減輕，咽部時(shí)癢。上方再進(jìn)4劑而愈。
2 宣潤配辛涼，用治風(fēng)熱咳嗽
本方“溫潤平和，不寒不熱”，因此，適當(dāng)加減也可用治風(fēng)熱咳嗽，但適宜于風(fēng)熱咳嗽表證不著，咳甚而頻者。使用該方主要在于取其宣潤及化痰之功，要在宣暢肺氣，潤肺化痰。應(yīng)用時(shí)去荊芥，白前易前胡;有表熱者加牛蒡子、連翹;咳重加杏仁;痰粘或黃而難以咳出者加浙貝母、瓜蔞;咽紅而痛者加板藍(lán)根、射干;陰傷舌紅、口干者加沙參。
病例2: 患者黃某，女，22歲，2000年9月24日來診。自述1月來反復(fù)感冒，1周前又時(shí)有發(fā)熱，頭昏，周身酸痛不適，汗出，咽癢，咳嗽頻作，痰黃而粘，納差。查:咽紅，舌尖偏紅，舌苔薄黃，脈浮稍數(shù)而無力。初辨為外感風(fēng)熱，肺失宣肅。擬辛涼解表、宣肺止咳之法。處方:金銀花15g、連翹15g、牛蒡子10g、黃芩10g、桔梗l0g、前胡10g、浙貝母10g、瓜蔞皮15g、蔓荊子10g、羌獨(dú)活各10g、焦楂曲各10g，生甘草6g，3劑。服藥3劑后已不發(fā)熱，頭昏、周身酸痛消失，但仍咳嗽，痰粘稍黃，量不多，咽癢稍紅，有汗，口干，舌尖稍紅，脈稍數(shù)無力。證屬邪熱蘊(yùn)肺，失于宣肅，傷及氣陰。擬宣肺清熱、化痰止咳之法，兼以益氣養(yǎng)陰。處方:桔梗15g、炙紫菀15g、制百部15g、橘紅10g、杏仁15g、浙貝母10g、瓜蔞皮15g、牛蒡子10g、沙參 15g、生黃芪15g、生甘草6g，3劑。3診時(shí)，咳嗽基本消失，痰少，納差，活動(dòng)易汗出，口干，舌尖稍紅，脈弱無力。上方減牛蒡子，加麥冬15g，繼服調(diào)理。
3 宣潤伍清透，可治肺熱咳嗽 止嗽散并非直接用于肺熱咳嗽治療的主方，但肺熱咳嗽存在肺氣失宣，郁而生熱，可取本方宣降之功，透解邪熱，且潤而不傷津液。肺熱灼津?yàn)樘担斡舨恍麆t津液失于敷布而為痰，本方可宣肺化痰。因此，稍作調(diào)整，可治肺熱咳嗽。應(yīng)用時(shí)去荊芥、白前，加青黛、黃芩等品以清肺熱;咳重加前胡、杏仁;痰黃而粘者加浙貝母、瓜蔞清肺化痰散結(jié);咽紅而痛者加牛蒡子、蚤休、射干。
病例3: 金某，女，19歲，1998年2月15日來診。主訴發(fā)熱、咳嗽1月余。1月前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，經(jīng)輸液治療2周，發(fā)熱始退，但頻咳不已。又服中西藥物治療2周，咳嗽仍無好轉(zhuǎn)，胸透無異常。余診時(shí)翻閱前醫(yī)所用方藥，多為銀翹散、桑菊飲加清熱解毒之品。經(jīng)仔細(xì)詢問，患者初病，惡寒發(fā)熱，無汗，咽不痛，咳嗽咯吐稀薄白痰，且其體質(zhì)偏弱，病由感受風(fēng)寒所致，咳嗽證屬風(fēng)寒。前治以大量抗生素及清熱解毒之品施治，未有及時(shí)發(fā)散宣肺，以致陽氣被郁，肺氣閉而不宣，氣逆而咳。目前，咳頻不分晝夜，痰少而粘，色稍黃，脈弱稍數(shù)。辨為風(fēng)寒郁肺化熱。治擬宣肺清熱、化痰止咳之法，以止嗽散加減。處方:桔梗15g、炙紫菀20g、制百部15g、橘紅10g、前胡10g、浙貝母l0g、青黛10g（包煎）、木瓜10g、生甘草6g，2劑。服藥后，其母告知咳嗽已明顯減輕。2劑盡，又服上方3劑，咳嗽痊愈。
4 溫宣重化痰，可愈痰濁咳嗽
《醫(yī)學(xué)心悟?咳嗽》指出:“若濕氣生痰，痰涎粘稠者，用止嗽散，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗以祛其濕。”本方加減可用治痰濁咳嗽。臨床癥見咳嗽痰多色白，胸部滿悶不適，舌苔白而偏膩，則可選用。應(yīng)用時(shí)，本方去荊芥，加半夏、茯苓、枳殼，即本方合用枳桔二陳湯，宣暢肺氣，燥濕化痰。若痰濕咳嗽日久，脾失健運(yùn)，出現(xiàn)食少便溏，腹?jié)M，倦怠乏力，可遵《醫(yī)學(xué)心悟》之說，合用異功散施治。
病例4: 王某，男，15歲，1985年4月12日由其母帶領(lǐng)來診?；颊咚伢w較弱，平時(shí)食納欠佳，易于感冒。去冬因著涼感冒而咳嗽，經(jīng)治感冒癥狀消失，但反復(fù)咳嗽，時(shí)輕時(shí)重。目前，仍時(shí)發(fā)咳嗽，痰多色白，胸部滿悶不適，納差，活動(dòng)易汗出，舌淡，苔白偏膩，脈緩無力。辨為痰濕蘊(yùn)肺兼脾虛。先擬化痰宣肺止咳之法，方用止嗽散加減。處方:桔梗10g、炙紫菀12g、制百部10g、橘紅10g、白前10g、茯苓15g、清半夏l0g、枳殼l0g、焦楂曲各l0g、炙甘草 6g，3劑。復(fù)診時(shí)其母告知藥后咳嗽加重，咳痰增多。予謂此屬用藥后的正常反應(yīng)，囑依前方再進(jìn)3劑。又服2劑后，咳出大量白粘痰，其后咳嗽明顯減輕，偶有幾聲。遂合健脾之法繼續(xù)調(diào)理。處方:桔梗10g、炙紫菀12g、制百部10g、橘紅10g、白前10g、茯苓15g、白術(shù)10g、黨參10g、焦楂曲各 10g、炙甘草6g，繼服善后。
5 宣潤兼調(diào)氣，適于郁火咳嗽
《醫(yī)學(xué)心悟?咳嗽》指出:“若七情氣結(jié)，郁火上沖者，用止嗽散，加香附、貝母、柴胡、黑山梔。”郁火主要是指肝郁化火，上逆侮肺，肺失宣肅而致咳。止嗽散宣降肺氣，潤肺化痰止咳，并無清泄郁火之功，但肺氣得以宣降，則郁火可泄，此為治療郁火咳嗽的前提，可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。應(yīng)用時(shí)減荊芥，加青黛、子、黃芩清泄肺熱、郁火;痰粘加浙貝母、瓜蔞、海浮石、合歡皮。
病例5: 魏某，女，48歲，1989年8月27日來診。自述咳嗽40余日，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，咳時(shí)痰少而粘，色微黃，胸脅滿悶，眠差多夢(mèng)，有時(shí)煩躁，食欲不振，口干口渴，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦而細(xì)。辨證屬肝郁化火，上逆犯肺，失于宣肅而致。治擬清肝潤肺、化痰止咳之法。以止嗽散合黛蛤散加減。處方:桔梗 l0g、炙紫菀15g、制百部20g、橘紅10g、浙貝母10g、瓜蔞皮15g、青黛10g（包煎）、海蛤殼15g、合歡皮15g、枳實(shí)10g、制枇杷葉 6g、生甘草6g，5劑。9月2日復(fù)診時(shí)，自述咳嗽減輕，咳痰減少，但仍有少量粘痰滯于咽部，咳而不爽，痰色白，舌偏紅，舌苔微黃，脈弦細(xì)。繼以上方加郁金10g，又服10劑，咳嗽、咯痰漸愈。
6 潤肺且殺蟲，亦治肺癆咳嗽
《醫(yī)學(xué)心悟?咳嗽》指出:“若腎經(jīng)陰虛，水衰不能制火，內(nèi)熱，脈細(xì)數(shù)者，宜朝用地黃丸滋腎水，午用止嗽散，去荊芥，加知母、貝母以開火郁，仍佐以葳蕤胡桃湯。”這說明本方適當(dāng)配伍加減，亦可治陰虛咳嗽。因方中百部可潤肺止咳，又可治癆殺蟲，故止嗽散也可用于治療以咳為主癥的肺癆。肺癆以陰虛為主或氣陰兩虛證均可以本方加減施治。應(yīng)用時(shí)去荊芥、桔梗，加沙參、麥冬、黃精、百合等滋陰潤肺之品;咯痰而粘者加貝母;痰粘而黃者加黃芩;痰少咳重者加五味子或?yàn)趺? 手足心熱者加知母、地骨皮。
病例6: 祁某，男，32歲，1976年5月23日來診。自述2個(gè)月前，因反復(fù)咳嗽，有時(shí)痰中帶血，經(jīng)某醫(yī)院胸透檢查診為肺結(jié)核，服用雷米封等抗結(jié)核藥物治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)咳嗽，干咳少痰，有時(shí)胸痛，納差乏力，手足心熱，舌質(zhì)偏紅，邊有齒痕，脈細(xì)無力。辨為肺癆氣陰兩虛證。以止嗽散合沙參麥冬湯加減。處方:制百部30g、炙紫菀15g、橘紅10g、白前10g、川貝母15g、黃精15g、沙參15g、百合15g、麥冬15g、地骨皮15g、白扁豆15g、炙甘草6g。服藥6劑后，咳嗽逐漸減輕。上方又服10劑，咳嗽已止。繼用抗結(jié)核藥物，配合中藥益氣養(yǎng)陰之品兼治，半年后復(fù)查，病灶已愈。
止嗽散能用于多種咳嗽的治療，主要在于該方“溫潤平和，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，又有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。是以客邪易散，肺氣安寧。”本方用藥充分注意到肺為嬌臟的生理特性，治療在于順應(yīng)并恢復(fù)其生理功能，故取效甚廣。開宣肺氣以桔梗，降氣化痰用白前，升降相伍;紫菀化痰止咳，溫潤不燥;百部潤肺，化痰止咳;陳皮易橘紅化痰作用較好;甘草調(diào)和諸藥?！夺t(yī)學(xué)心悟》曾兩處提到治療風(fēng)寒咳嗽以該方加荊芥，似原方應(yīng)無荊芥。正因?yàn)樵摲骄哂行捣螝?、潤肺化痰止咳之功，且性味平和，故可以之為基礎(chǔ)方，稍事加減調(diào)整，便可用于風(fēng)熱、肺熱、痰濁、郁火、肺癆陰虛等咳嗽的治療。不論施于何證，該方體現(xiàn)的宣、降、潤、化之功不可變，再結(jié)合病證性質(zhì)，或散風(fēng)熱，或清肺熱，或重化痰，或泄郁火，或潤肺養(yǎng)陰殺蟲，以適應(yīng)不同咳嗽的治療
是清代醫(yī)家程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》一書中的名方，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草組成。時(shí)至冬日，對(duì)因感冒引起的咳嗽，如能辨證靈活應(yīng)用此方，則療效頗佳。
風(fēng)寒咳嗽因風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣引起咳嗽頻頻，聲重不揚(yáng)，咳吐稀薄痰液，色清多沫，并伴有惡寒發(fā)熱，全身疼痛，無汗，流清鼻涕，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈象浮緊者，宜疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。用止嗽散原方加防風(fēng)、蘇葉、羌活各10克，生姜3片，水煎服。
風(fēng)熱咳嗽因風(fēng)熱犯肺，肺氣宣降失調(diào)而引發(fā)劇烈咳嗽，痰稠色黃，咳吐不爽，伴有發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)汗出，鼻塞濁涕，口干咽痛，舌質(zhì)紅苔黃，脈浮數(shù)者，宜疏散風(fēng)熱，清肺止咳。用止嗽散加桑葉、菊花、薄荷、川貝母、連翹、蘆根各10克，水煎服。
風(fēng)燥咳嗽因風(fēng)燥傷肺，肺失宣肅而致咳嗽聲嘶，干咳無痰或少痰，難以咯出，或痰中帶血，鼻咽干燥，咳引胸痛，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈數(shù)者，宜清燥潤肺，宣肺止咳，用止嗽散加桑葉、麥冬、知母、玉竹、枇杷葉、川貝母、栝樓皮、黃芩各10克，沙參、茅草根各15克，水煎服。
痰熱咳嗽因痰熱犯肺，肺失肅降而致咳嗽頻作，痰黃黏稠，嗆咳氣逆，咳劇嘔吐，或伴有發(fā)熱不適，口干咽痛，舌質(zhì)紅苔白膩，脈滑數(shù)者，宜解表宣肺，化痰止咳。用止嗽散加桑白皮、地骨皮、麥冬、前胡、黃芩、川貝母、竹茹各10克，魚腥草15克，水煎服。
咳嗽是一個(gè)十分常見的病癥，有些咳嗽其它伴隨癥狀已輕，唯咳嗽遷延不愈，其病程纏綿數(shù)周至數(shù)月，輾轉(zhuǎn)治療罔效。其病程久者與西醫(yī)“慢性持續(xù)性咳嗽”相類似, 經(jīng)常用抗生素治療無效者，多為病毒感染所致，此類咳嗽目前西醫(yī)尚無特效藥,僅對(duì)癥治療,療效不佳。，濕熱咳嗽就是屬于臨床上常常被誤診誤治的一種咳嗽,本文僅就此種咳嗽的辨證施治闡述如下，祈同道指正。
一、外感濕熱咳嗽是南方沿海地區(qū)的常見病癥，發(fā)病與素體濕熱內(nèi)盛有關(guān)
此病癥在臨床上是相當(dāng)常見的，有人曾統(tǒng)計(jì)216例外感咳嗽患者的證型,其中痰濕型103例,痰熱型70 例,其它證型挾濕型15例,非濕型26例。表明濕型咳嗽占大多數(shù)[1]。
二、濕熱咳嗽的病機(jī)和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
1、濕熱咳嗽的病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜，大致存在著三個(gè)方面的病機(jī)互相糾纏在一起。
⑴、濕邪停滯于體內(nèi)，能夠阻遏和耗傷陽氣，使病性偏寒。⑵、熱邪客于體內(nèi)，耗傷津液，并使氣血運(yùn)行加速，使病性偏熱。雖然濕為陰邪，熱為陽邪，二者性質(zhì)相反，由于寒熱的陰陽屬性比濕邪更為突出，因而，總體上濕熱咳嗽的病性仍屬熱。⑶、存在程度不同的氣虛，甚至陰虛?！毒霸廊珪罚?#8220;故凡病內(nèi)濕等證者，多屬氣虛之人。”《蠢子醫(yī)》曰：“濕熱原從寒上得。”由于陽氣不足病性屬寒，和濕熱總的病性相反，濕熱咳嗽患者陽氣不足的表現(xiàn)被熱象所掩蓋，不易表現(xiàn)出來，然而這一病機(jī)是十分重要的，它是促使?jié)駸峥人韵蚝疂窨人赞D(zhuǎn)化的主要因素，也是迫使我們?cè)谥委熒喜豢蛇^于寒涼的原因?！额愖C治裁》說：“雖濕邪化熱后法應(yīng)清涼，然到十分之六、七，不可過用寒涼，恐成功反棄。何也？濕熱一去，陽亦衰微也。”臨床常見由于誤用石膏，傷及陽氣，加重病情?？傊?，濕熱咳嗽的邪氣方面存在痰濕、熱邪，正氣方面可能有陰虛和陽虛。
2、濕熱咳嗽的癥狀復(fù)雜，舌象是診斷關(guān)鍵。
由于濕熱咳嗽的病機(jī)復(fù)雜，因而臨床表現(xiàn)也較為錯(cuò)綜復(fù)雜，濕熱二邪同時(shí)為患，二者各自要表現(xiàn)其特點(diǎn)，但又互相影響，互相裹結(jié)，濕遏則熱伏，熱蒸則濕動(dòng)，因而臨床每多見矛盾性癥狀。擇其常見者如下：（1）咳聲重濁、胸悶，痰質(zhì)粘量不多，濕熱咳嗽的熱重于濕者，由于肺氣不宣，熱傷津液，經(jīng)常痰少質(zhì)粘，咳吐不利；而濕重于熱者可能痰質(zhì)稀量多。（2）熱證而脈不數(shù)，熱證而面不紅反淡黃，精神不煩躁而反呆滯，口干而不引飲、且喜溫飲，大便數(shù)日不解而不燥結(jié)，大便質(zhì)溏而排出不爽，舌質(zhì)紅而舌苔白厚膩，身體困怠而活動(dòng)后稍減等。（3）病程長，病情反復(fù)纏綿難愈，具有一般濕熱證的癥狀?！稘駸岵∑氛f：“濕熱證,咳嗽晝夜不安”，濕熱病具有來緩去遲的特點(diǎn)，濕熱咳嗽也不例外，往往纏綿數(shù)周或數(shù)月；濕熱咳嗽具有一般濕熱證的癥狀，如：周身困重,倦怠乏力,納差,胸悶腹脹。
濕熱咳嗽癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，但是只要抓住舌象，診斷還是有據(jù)可循的，常見舌象為舌質(zhì)紅、苔黃膩或白膩，質(zhì)地較厚。其中舌質(zhì)紅是判斷疾病性質(zhì)屬于熱證的重要指證，苔膩是判斷存在濕邪的重要根據(jù)，苔的厚薄程度是判斷濕邪數(shù)量多少的依據(jù)。舌苔的顏色一般與病程長短、濕邪和熱邪之間的比例關(guān)系密切，病程短者和濕重于熱者多見白色；病程長者和熱重于濕者多見黃色。切不可一見白苔便為寒證。
三、濕熱咳嗽的治療規(guī)律
濕熱咳嗽的治則是宣降肺氣，清熱利濕。內(nèi)經(jīng)》說：“濕上甚為熱”。濕熱咳嗽的氣機(jī)病理是以肺氣不降為主的。因此，濕熱咳嗽的肺氣調(diào)理當(dāng)以降肺為主?？人猿跗诎橛斜碜C、脈浮者，咳嗽的病機(jī)以肺氣失宣為主，治療當(dāng)以宣降肺氣、清熱利濕為主?？人匀站谜撸ㄒ怨P者的經(jīng)驗(yàn)而言，約在10天以上者），咳嗽的病機(jī)以肺氣不降為主，伴有氣逆的表現(xiàn)、脈不浮，治療當(dāng)以清肺降逆、清熱利濕為主。
處方時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意濕熱之間的輕重，濕重于熱者治療以利濕為主，熱重于濕者治療當(dāng)以清熱為主。如果津液已受傷者，還應(yīng)當(dāng)加入生津化痰之品。
筆者相當(dāng)長一段時(shí)間苦于辨證已明，而無良方，后受《醫(yī)源》等有關(guān)論述的啟發(fā)，用千金葦莖湯加味治療，每獲良效，基本處方：葦莖15－30克，冬瓜仁30克，桃仁6克，薏苡仁30克，杏仁15克，車前子12克，前胡12克。
陳元犀說：“此方以濕熱為主?？榷釤M，胸中甲錯(cuò)者，是濕熱之邪在肺也。肺既結(jié)，則阻其氣血不行而為癰矣。方用葦莖解氣分之熱結(jié)；桃仁泄血分之熱結(jié)；薏苡利濕，清結(jié)熱之源；瓜瓢排瘀，開結(jié)熱之路?！督饏T方歌括》”《成方便讀》說其：“方雖平淡，其散結(jié)通瘀、化痰退熱之力，實(shí)無所遺，以病在上焦，不欲以重濁之藥傷其下也。”所以用千金葦莖湯治療濕熱咳嗽是頗為合理的。但是畢竟此方是為治療痰血熱邪互結(jié)肺臟、久而成膿的肺癰所設(shè)的處方，作用在于清肺化痰化瘀。利濕之力不足，止咳效果較遜，更無降肺之效。所以在原方的基礎(chǔ)上增加具有宣肺止咳作用的杏仁，“濕熱治肺，千古定論”，一般濕熱病都需要宣肺以啟水之上源，濕熱咳嗽當(dāng)不能例外，故重用杏仁；“濕熱不利小便非其治”，故加用清熱利濕降肺作用的車前子；千金葦莖湯止咳之力不足，故加降氣化痰止咳的前胡；一般咳嗽氣血壅滯之象不及肺癰，故減少活血化瘀的桃仁的藥量。全方藥物清輕滑利，善走三焦水道，具有清熱利濕生津，宣肺化痰止咳的功效。
此方適用于以咳嗽和舌紅苔膩為主癥的咳嗽，患者可能伴有濕熱證的其他表現(xiàn)。如果表證存在可加荊芥、防風(fēng)以解表；久咳者加瀉白散以肅肺止咳；有食滯者加消導(dǎo)藥；熱重者加黃芩、魚腥草；痰濕重加半夏。
〖典型病例〗黃X X，男，35歲，診于2002年11月5日。
患者咳嗽已有半年余，經(jīng)中西醫(yī)治療時(shí)重時(shí)輕。辰下：咳聲重濁，無痰，身體疲倦，胸脘痞悶，大便溏，小便黃。舌稍紅苔微黃膩厚，脈細(xì)。
辨證：濕熱阻肺
治法：降肺化痰止咳
處方：葦莖15－30克，冬瓜仁30克，桃仁6克，薏苡仁30克，杏仁15克，車前子12克，前胡12克，桑白皮12克。
日一劑，水煎服。
服藥2劑后，咳嗽較少，呼吸較暢，有白痰少許，易咯；服藥7劑之后，咳嗽消失。
