三拗湯合止嗽散感冒咳嗽
感冒后咳嗽是指各種病原體如細(xì)菌、 病毒、 支原體等導(dǎo)致的上呼吸道感染后繼發(fā)的咳嗽， 在上呼吸道感染控制后咳嗽仍遷延不愈， 臨床表現(xiàn)為刺激性干咳和( 或) 咳少量白色粘液痰， 可持續(xù) 3 ～ 8 周或更長時間， 胸片檢查無異?；蚍渭y理增粗。此類咳嗽多屬中醫(yī)外感咳嗽中的風(fēng)寒襲肺型咳嗽范疇。
《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中 “風(fēng)寒襲肺型咳嗽” 的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。( 1) 近期有感冒病史。( 2) 感冒癥狀減輕或者緩解后咳嗽仍然遷延不愈， 癥見咳嗽聲重、 氣急、 咽癢、 咳痰稀薄色白， 或咳痰不爽、 胸痛、 體倦、 納呆、 晨起咳嗽痰多;或夜間咳嗽， 夜不能寐; 舌苔薄白， 脈浮或浮緊。( 3) 肺部聽診正常或可聞及兩側(cè)呼吸音增粗， 無干濕羅音。( 4) 血常規(guī)正常， 胸部 X 線檢查正?；蚍渭y理增多增粗。( 5) 排除肺結(jié)核、 支氣管哮喘、 肺部腫瘤、 社區(qū)獲得性肺炎、 服用 ACEI 類降壓藥等原因的引起的咳嗽。
三拗湯合止嗽散加減
麻黃 6 ～10g、防風(fēng) 10g、杏仁 10g、桔梗 12g、荊芥 10g、陳皮6g、紫菀12g、百部12g、白前12g、甘草 6g。
咳嗽較甚者加矮地茶 12g、 金沸草 9g；表邪較甚者加羌活 10g、 紫蘇 10g、 生姜 6g；咽癢甚者加牛蒡子 12g、 蟬蛻 6g；鼻塞聲重者加辛夷花12g、 蒼耳子 12g；挾痰濕( 痰粘、 胸悶、 苔膩) 者加半夏12g、 厚樸12g、 茯苓15g；表寒未解、 里郁化熱者加生石膏 30g、 桑白皮 12g、 黃芩 12g。
咳嗽是肺系疾患的一個常見癥狀。外感或內(nèi)傷的多種病因?qū)е路螝馐в谛l(fā)肅降時， 均會使肺氣上逆而引起咳嗽。外感咳嗽主要是由于風(fēng)寒、暑、 濕、 燥、 火六淫之邪犯肺所致 。《素問．咳論》指出， 咳嗽的成因有內(nèi)、 外兩個方面。外因主要是外感風(fēng)寒， 由皮毛而入， 合于肺而為病。所謂“皮毛者， 肺之合也， 皮毛先受邪氣， 邪氣以從其合也” 。張介賓 《景岳全書·咳嗽》 云 : “六氣皆令人咳， 風(fēng)寒為主” ， 認(rèn)為咳嗽病因以風(fēng)邪挾寒者居多?？人院臍鈧枺?同氣相求， 易被寒邪所侵 。“風(fēng)為百病之長” ， 寒邪常兼夾風(fēng)邪?？梢婏L(fēng)寒犯肺、 肺失宣降、肺氣不利為咳嗽病機(jī)的中樞環(huán)節(jié)。臨床中感冒后咳嗽多為中醫(yī)外感咳嗽中的風(fēng)寒襲肺型咳嗽， 主要原因考慮為: 外感多為風(fēng)寒， 或者外寒內(nèi)有郁熱， 經(jīng)治療后， 外邪大多得以驅(qū)散， 但部分患者外邪特別是風(fēng)邪、 寒邪郁于肺經(jīng)而不解， 造成咳嗽不止; 還有感冒后多用清熱解毒制劑及濫用抗生素， 傷及脾胃， 寒濕郁內(nèi)造成咳嗽遷延不愈。故臨床治療感冒后咳嗽多采用“疏風(fēng)散寒、 宣肺止咳” 的方法， 基本方選用三拗湯合止嗽散。三拗湯合止嗽散由 《太平惠民和劑局方》 中之三拗湯和清代名醫(yī)程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》 中的止嗽散合方組成。三拗湯具有良好的宣肺解表功能， 主治外感風(fēng)寒而引起鼻塞身重、 頭痛、 咳喘痰多之癥; 止嗽散具有止咳化痰、 疏表宣肺之功， 用治風(fēng)邪犯肺所致之咳嗽咽癢。方中以麻黃、 杏仁宣肺平喘止咳; 防風(fēng)、 荊芥發(fā)汗解表， 疏風(fēng)散寒; 桔梗、 白前、 紫菀、 百部祛痰鎮(zhèn)咳， 其中桔梗提肺氣， 白前、 紫菀、 百部降肺氣， 一升一降， 利肺氣， 止咳喘。諸藥合用， 共奏疏風(fēng)散寒，宣肺止咳之功， 全方有升有降， 有散有收， 溫而不燥。對感冒后咳嗽無論新久， 表邪未盡， 氣急、 咽癢而咯痰不暢， 辨證屬風(fēng)寒襲肺者， 均可取得良好療效。
小柴胡湯合止嗽散加減感冒咳嗽
柴胡 12 g, 黃芩 9 g, 半夏 10 g, 黨參 15 g, 紫菀12 g, 荊芥 10 g, 百部 10 g, 白前 10 g, 陳皮 6 g, 桔梗15 g, 甘草 6 g, 大棗 4 枚, 生姜 3 片。
《 素問 · 咳論 》 ‘’五臟六腑皆令人咳, 非獨肺也。 ”又云 久咳不已, 則三焦受之; 三焦咳狀, 咳而腹?jié)M, 不欲飲食。 ” 肺主宣降, 肝主疏泄, 三焦主司氣機(jī)水火之升降。肺之宣降功能, 需賴肝之疏泄及三焦氣機(jī)升降功能進(jìn)行調(diào)節(jié), 才能正常發(fā)揮, 如果肝之疏泄功能失衡,三焦氣機(jī)不利, 升降無度, 肺之宣降功能則無法正常發(fā)揮, 咳嗽由此而生。小柴胡湯寒溫并用, 攻補(bǔ)兼施, 具有疏利三焦氣機(jī)、 調(diào)達(dá)上下升降、 宣通內(nèi)外表里之功效。方中柴胡升散, 和解表里, 疏肝解郁; 黃芩苦降, 清熱除煩利膽, 生姜、 半夏和胃降逆; 黨參、 甘草、 大棗具有益氣養(yǎng)血健脾和中之功效。柯韻伯將此方喻為 “ 少陽機(jī)樞之劑, 和解表里之總方” 。止嗽散方中紫菀、 百部味苦性溫潤, 理肺止咳, 既有辛甘升發(fā)為陽, 又有甘苦肅降為陰的作用, 溫而不熱, 潤而不寒; 桔梗辛苦, 白前辛甘平, 二藥祛痰止咳, 升降相宜, 調(diào)暢氣機(jī); 橘紅辛苦溫, 降氣化痰; 荊芥辛而微苦, 能祛風(fēng)解表、 通竅利咽; 甘草甘平, 緩急止咳, 調(diào)和諸藥。全方溫而不燥, 潤而不膩, 散寒而不助熱, 解表而不傷正, 共奏祛風(fēng)止咳化痰、 解表宣肺之效?！夺t(yī)學(xué)心悟》謂:“ 本方溫潤和平, 不寒不熱, 既無攻擊過當(dāng)之虞, 又有啟門逐 賊之勢。 ”二方合用, 相輔相成, 藥證相投, 咳嗽必止。
