心臟的運(yùn)動(dòng)對(duì)獲取高質(zhì)量MR圖像提出了特殊挑戰(zhàn)，通常通過(guò)基于前瞻性觸發(fā)或回顧性門控的心電門控(ECG)或脈搏同步來(lái)解決。在前瞻性觸發(fā)中，圖像采集由ECG的R波或脈搏波峰值觸發(fā)，允許在相對(duì)靜止的舒張期進(jìn)行成像。在回顧性門控中，磁共振圖像與心電圖或脈搏曲線一起采集，從而可以在心動(dòng)周期的背景下可視化心臟。呼吸的正常運(yùn)動(dòng)也是有問(wèn)題的，盡管可以采用屏氣。穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)(SSFP)序列的采集時(shí)間短，非常適合通過(guò)電影圖像評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)、心功能和血流。在這些中間T1和T2加權(quán)序列上，血液顯示高信號(hào)，因此SSFP也被稱為亮血序列。值得注意的是，舒張期獲得的前瞻性觸發(fā)序列最適合用于評(píng)估圍手術(shù)期和心肌形態(tài)。心腔和大血管內(nèi)的流動(dòng)血液表現(xiàn)為信號(hào)空洞，因此這些序列被稱為黑血序列。使用超快梯度回波序列，在應(yīng)用造影劑后進(jìn)行首過(guò)灌注成像是可行的，并且可以描述靜息時(shí)或生理或藥物應(yīng)激期間心肌灌注減少?？赏ㄟ^(guò)應(yīng)用反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)或相敏反轉(zhuǎn)恢復(fù)(PSIR)脈沖方案抑制心肌SI。將其與CE T1加權(quán)序列相結(jié)合，可以評(píng)估心肌存活能力。10-15分鐘后的延遲增強(qiáng)提示心肌有炎癥或無(wú)活性組織，與心肌瘢痕形成(即纖維化)一致。心臟MR的典型成像平面包括短軸(圖57.1A，B)、三腔心(圖57.1C)和水平長(zhǎng)軸或四腔心(圖57.1D)圖像。
磁共振經(jīng)常用于區(qū)分需要手術(shù)治療的縮窄性心包炎和醫(yī)學(xué)上治療的限制性心肌病。正常的心包壁在T1WI收縮期表現(xiàn)最佳，為厚度小于2 mm的低信號(hào)帶。心包在MR中常常不完全顯示。這使得診斷發(fā)育不全變得困難，盡管后移、向左移位的心臟提示了這一點(diǎn)。圖57.1A中的短軸CE IR T1WI顯示心包增厚(> 4 mm)，上部及下部強(qiáng)化，后方有少量積液。此處明顯可見(jiàn)，單純液體流動(dòng)誘發(fā)信號(hào)流空導(dǎo)致SE T1WI上的低信號(hào)。此類積液在電影序列上表現(xiàn)出高信號(hào)。在限制性心肌病中，心包很少增厚，而心房和右側(cè)靜脈結(jié)構(gòu)可能因左右心室充盈壓升高而擴(kuò)張。
▲ 圖57.1
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